郭群生

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期兩種外治法的臨床療效比較

郭群生①

目的：探討兩種外治法在急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中的臨床治療效果。方法：對(duì)本院診斷、治療的80例急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者不同治療方法將其分為兩組，對(duì)照組采用痛風(fēng)清洗劑外洗關(guān)節(jié)患處，試驗(yàn)組采用熱痹散外敷關(guān)節(jié)患處，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率為95％，高于對(duì)照組的85％（P＜0.05）；試驗(yàn)組滿意率95％，高于對(duì)照組的65％（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療4周后復(fù)發(fā)率為2.5％，治療12周后復(fù)發(fā)率為5％，低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療1、4、12周血尿酸水平分別為（409.34±56.01）μmol/L、（345.06±40.57）μmol/L、（310.84±44.75）μmol/L，均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床上發(fā)病率較高，臨床上采用熱痹散外敷關(guān)節(jié)患處效果理想，值得推廣使用。

外治法； 急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎； 治療效果

痛風(fēng)是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，是一種和嘌呤代謝紊亂或者患者尿酸排泄減少而引起的高尿酸血癥直接相關(guān)的疾病，從大的角度來說這種疾病屬于代謝性風(fēng)濕病范疇[1]?；颊甙l(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重患者甚至引起尿酸性尿路結(jié)石，影響患者生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法主要以外治法為主，但是不同的外治方法療效不一，因此，臨床上研究?jī)煞N外治法治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯得至關(guān)重要[2]。為了探討兩種外治法在急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中的臨床治療效果。對(duì)2013年4月-2014年4月來本院診斷、治療的80例急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)在本院治療的80例患者資料進(jìn)行分析，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，試驗(yàn)組男27例，女13例，年齡24～69歲，平均（46.5±0.8）歲，病程1～6 d，平均（3.5±1.4）d；對(duì)照組40例，其中男24例，女16例，年齡29～66歲，平均（46.7±0.8）歲，病程1.2～6.5 d，平均（4.2±1.1）d。兩組患者對(duì)其治療方案、護(hù)理方法等完全知情，兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；患者發(fā)病部位均在腕、踝關(guān)節(jié)以及以下患者；患者發(fā)病比較急促，病程均在48 h內(nèi)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者排除納入標(biāo)準(zhǔn)不符合患者，排除精神疾病患者；排除妊娠以及哺乳期婦女；排除心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙患者以及排除藥物過敏患者[4]。

1.3 方法 對(duì)照組采用痛風(fēng)清洗劑外洗關(guān)節(jié)患處，具體方法如下：根據(jù)患者情況取1瓶200 mL痛風(fēng)清洗劑（青海綠色藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025414）混合1000 mL熱水，泡洗關(guān)節(jié)處，每次30 min，連續(xù)使用5 d（1個(gè)療程）[5]。

試驗(yàn)組采用熱痹散外敷關(guān)節(jié)患處，具體方法如下：根據(jù)患者情況取50 mg熱痹散（遼寧好護(hù)士藥業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20044062）混合20 mL熱水以及5 g蜂蜜調(diào)勻，采用紗布進(jìn)行包裹，并將其敷在患者關(guān)節(jié)患處，每次6～8 h，每天1次，連續(xù)使用5 d（1個(gè)療程）[6]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痛風(fēng)的研究指導(dǎo)原則[7]，具體如下：顯效：患者臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能等指標(biāo)得到改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等得到改善；無效：患者臨床癥狀、關(guān)節(jié)指標(biāo)時(shí)沒有明顯變化或出現(xiàn)加重跡象?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)兩組患者治療前后相關(guān)資料用SPSS 16軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗(yàn)組總有效率為95％，高于對(duì)照組的85％（P＜0.05）；試驗(yàn)組滿意率95％，高于對(duì)照組的65％（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 本次研究中，試驗(yàn)組治療4周后1例發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.5％，治療12周后2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5％，低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 例（％）

2.3 兩組治療前后血尿酸比較 兩組治療前血尿酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療1、4、12周血尿酸水平分別為（409.34±56.01）μmol/L、（345.06±40.57）μmol/L、（310.84±44.75）μmol/L，均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后血尿酸水平比較（-x±s） μ mol/L

3 討論

痛風(fēng)是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：人的飲食不當(dāng)、情志、勞損以及內(nèi)傷等是引發(fā)痛風(fēng)的主要原因，同時(shí)患者的體質(zhì)、遺傳等也會(huì)對(duì)痛風(fēng)的發(fā)病產(chǎn)生影響。而對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患兒而言，多數(shù)患者屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)證，并且患者發(fā)病機(jī)制可以歸結(jié)為：濕、脾虛、阻等，從而造成患者脾腎兩虛、運(yùn)化失司，阻礙了血行導(dǎo)致經(jīng)脈瘀滯，從而誘發(fā)痛風(fēng)[8]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，緩解患者病情，但是長期療效欠佳，藥物不良反應(yīng)較多，治療依從性也比較差。因此，臨床上研究積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。

近年來，熱痹散外敷關(guān)節(jié)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，試驗(yàn)組總有效率為95％，高于對(duì)照組（85％）（P＜0.05）；試驗(yàn)組滿意率為95％，高于對(duì)照組（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[9]結(jié)果類似。這種治療方法和其他治療方法相比優(yōu)勢(shì)較多，能夠有效改善患者癥狀，緩解患者病情[10]。

熱痹散從大的角度來說屬于中藥方劑，藥物主要由生大黃、芒硝、淡竹葉、木通、透骨草、玄參、桃仁、紅花、枯礬、川烏、草烏等組成，方藥中大黃性苦、寒，歸胃、大腸、肝、心包經(jīng)，藥物具有清熱瀉火、涼血解毒等功效，能夠改善機(jī)體免疫，具有雙向調(diào)節(jié)等作用；芒硝等藥物性寒，微苦，具有潤燥軟堅(jiān)、清熱消腫等功效。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：芒硝對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有良好的抑制作用[11]；同時(shí)，藥物對(duì)兔耳靜脈炎也能夠發(fā)揮良好的作用；淡竹葉等藥物則能夠清熱瀉火，具有除煩、利尿等功能；木通等藥物性寒、微苦，具有利尿通淋，清心火，痛經(jīng)下乳，且藥物能夠具有抑制靜脈血栓形成等功效；透骨草等藥物性甘，且藥物具有祛風(fēng)濕、活血舒筋、止痛等功效；同時(shí)，藥物還具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病中廣泛使用[12]。玄參等藥物性甘、胃寒，藥物具有清熱涼血、瀉火解毒以及滋陰等功效，藥物還具有抗炎、降血脂等功能；桃仁等藥物則具有活血化瘀、潤腸通便以及止咳平喘等功效；紅花等藥物性辛、溫順，藥物具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛等功效。而枯礬等藥物味酸、性寒，藥物具有消炎、燥濕以及止血、止瀉等功效；根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，枯礬等藥物具有較強(qiáng)的消炎、抗菌等作用，且在變形桿菌、金黃色葡萄球菌等中效果更佳[13]；川烏性辛、微苦，且藥物具祛風(fēng)濕、溫經(jīng)止痛等功效；草烏等藥物則具有祛風(fēng)濕、溫經(jīng)止痛等功效；諸藥共奏，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者病情，能夠有效的降低患者復(fù)發(fā)率。本次研究中，試驗(yàn)組治療4周后1例發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.5％，治療12周后2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5％，低于對(duì)照組的7.5％、17.5％（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[14]結(jié)果類似。

本次研究中，兩組治療前血尿酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療1、4、12周血尿酸水平分別為（409.34±56.01）μmol/L、（345.06±40.57）μmol/L、（310.84±44.75）μmol/L，均低于對(duì)照組（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[15]結(jié)果類似，由此看出，熱痹散的藥效安全性，再加上熱痹散價(jià)格相對(duì)廉價(jià)，藥物不良反應(yīng)相對(duì)較少，更加適合基層醫(yī)院推廣使用。根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病臨床較高，患者在使用熱痹散治療時(shí)應(yīng)該體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治理念，治療時(shí)要善于根據(jù)患者臨床癥狀、病史等增減藥物劑量，對(duì)于長期治療效果不理想患者可以聯(lián)合其他藥物治療，發(fā)揮不同藥物的臨床治療效果，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

綜上所述，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床上發(fā)病率較高，臨床上采用熱痹散外敷關(guān)節(jié)患處效果理想，能夠有效改善患者癥狀，緩解患者病情，且藥物不良反應(yīng)相對(duì)較少，值得推廣使用。

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Comparison of the Clinical Effects of Two Kinds of External Treatment in Gouty Arthritis in Acute Phase/

GUO Qun-sheng.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：100-102

Objective：To study clinical therapeutic effect of the two types of external treatment in patients with acute gouty arthritis. Method： Based on the data and treatment of the diagnosis and treatment of 80 cases of patients with acute gouty arthritis， the patients were divided into two groups. one is control group whose joint outside were washed by gout detergent， and the other group is test group whose joint outside were apply Heat dispersion.The treatment effects were compared between the two groups.Result：The total efficiency of test group 95％ was higher than that of control group 85％（P＜0.05）.The satisfaction rate of test group 95％ was higher than that of control group 65％（P＜0.05）. The recurrence rate of test groupis 2.5％ after 4 weeks，and will increase to 5％ after 12 weeks. these data is lower than that of the control group.Serum uric acid level of test group was （409.34±56.01）μmol/L，（345.06±40.57）μmol/L，（310.84±44.75）μmol/L in 1，4，12 weeks. These data was lower than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion： Gouty arthritis in clinical disease incidence rate is high， clinical use of heat arthralgia scattered ideal external joint lesion effect， is worthy to be popularized.

External therapy； Acute gouty arthritis； Treatment effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.033

2014-12-09） （本文編輯：陳丹云）

①河南省焦作市中醫(yī)院 河南 焦作 454100

郭群生

First-author’s address：The J iaozuo Hospital of TCM， J iaozuo 454100，China