楚蔚昕盛明珠楚蔚琳

水膠體在婦科惡性腫瘤根治術(shù)后淋巴滲出中的研究

楚蔚昕①盛明珠①楚蔚琳①

目的：探討水膠體敷料在靜脈滴注七葉皂苷鈉治療腹腔鏡婦科惡性腫瘤根治術(shù)后淋巴液滲出中的作用。方法：選擇2011年8月-2014年8月在本科室靜脈滴注七葉皂苷鈉治療腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴液滲出的患者68例，其中宮頸癌56例，子宮內(nèi)膜癌10例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組36例，護(hù)理人員實(shí)施的相關(guān)措施包括水膠體敷料保護(hù)性使用靜脈，應(yīng)用精密過濾輸液器降低輸液微粒影響因素，進(jìn)行心理干預(yù)等。對(duì)照組32例，使用精密過濾輸液的措施。比較兩組靜脈輸液后靜脈炎發(fā)生率、患者舒適及滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率明顯降低，患者舒適及滿意度明顯提高。結(jié)論：護(hù)理人員實(shí)施的措施選擇性、保護(hù)性使用靜脈，降低輸液微粒影響因素，調(diào)節(jié)輸液速度以及進(jìn)行心理干預(yù)等；提高患者用藥的安全性。通過臨床研究，加以水膠體敷料的應(yīng)用，可以降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，而且提高了患者滿意度。

水膠體； 七葉皂苷鈉； 靜脈炎； 中成藥

隨著婦科惡性腫瘤患者的日益增多，接受腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者范圍逐漸擴(kuò)大，術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴液滲出的病人也日趨增多。淋巴液中含有豐富的免疫球蛋白，淋巴液的丟失直接影響惡性腫瘤患者術(shù)后的恢復(fù)。七葉皂苷鈉作為一種快速有效的抗炎抗?jié)B出，加快靜脈血流速度，促進(jìn)淋巴液回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)的藥物，護(hù)士觀察輸液患者應(yīng)全面，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的輸液安全[1]。七葉皂苷鈉靜脈給藥最主要的副反應(yīng)是引起輸液性靜脈炎[2]。也可在輸液過程中因無菌操作不嚴(yán)格而導(dǎo)致局部靜脈感染[3]。七葉皂苷鈉屬中成藥制劑注射用Esc-Na是國(guó)內(nèi)報(bào)道較多的非化療藥物致輸入性靜脈炎的藥物。在10～80 μg/mL濃度范圍內(nèi)，可有明顯的毒性作用，呈濃度依賴性。中成藥制劑提純工藝復(fù)雜，出現(xiàn)輸液并發(fā)癥，臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)80％的患者使用該藥3～5 d穿刺血管會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛或血管條索狀紅腫，30％的患者因疼痛難忍終止治療，進(jìn)而達(dá)不到預(yù)期的效果，直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)。水膠體敷貼的方式預(yù)防靜脈炎，減輕生理痛苦與心理負(fù)擔(dān)、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期有效保護(hù)患者血管健康，幫助患者樹立治療信心，現(xiàn)將其臨床護(hù)理研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月-2014年8月，在本科室靜脈滴注七葉皂苷鈉治療腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴液滲出的患者68例，其中宮頸癌56例，子宮內(nèi)膜癌12例。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，排除同時(shí)具有內(nèi)科合并癥的病例，兩組患者的年齡，病理分型及臨床分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法 靜脈滴注成人按體質(zhì)量1天0.1～0.4 mg/kg，遵醫(yī)囑七葉皂苷鈉20 mg溶于0.9％氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，一天總量不得超過20 mg，療程7～15 d。實(shí)驗(yàn)組采用精密過濾輸液器勻速輸注，輸注同時(shí)給予康惠爾水膠體敷料保護(hù)血管。對(duì)照組僅使用精密過濾輸液器，在患者治療過程中觀察血管情況，患者出院前由護(hù)理質(zhì)控小組成員給患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛、紅和/或腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生靜脈炎的患者明顯較少，且普遍感覺較舒適，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者滿意度及不良反應(yīng)比較

3 討論

淋巴循環(huán)是人體組織間液與血液系統(tǒng)的通路，并維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[4]。淋巴液中豐富的蛋白質(zhì)可促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合，七葉皂苷鈉對(duì)血管的刺激性較強(qiáng)，常導(dǎo)致局部疼痛，藥物中所含微粒易引發(fā)靜脈炎[5]?；颊咴谳斠呵坝捎跍?zhǔn)備不充分、輸液中隨意調(diào)節(jié)輸液速度或隨意的肢體運(yùn)動(dòng)、輸液后按壓位置不恰當(dāng)造成輸液部位的疼痛出血、皮下淤血等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦和困擾。

3.1 患者自身因素 老年患者及長(zhǎng)期輸液的患者靜脈壁硬化，血管內(nèi)平滑肌回縮無力，血管彈性差，輸液針孔閉合較慢，致使藥物易發(fā)生滲漏，靜脈滴注七葉皂苷鈉時(shí)，會(huì)導(dǎo)致藥物滲漏出血管外，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生[6]。護(hù)理人員進(jìn)行注射時(shí)選擇粗直有彈性易固定血流通暢的血管穿刺。

3.2 輸液微粒因素 七葉皂苷鈉主要成分為七葉皂苷鈉B是一種含酯鍵的三萜皂苷，屬大分子物質(zhì)。微粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入靜脈可能引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，使血小板減少出血造成局部供氧不足產(chǎn)生靜脈炎。

3.3 輸液速度 傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，在輸注對(duì)血管有刺激性的藥物時(shí)，降低輸液速度可以減少藥物對(duì)輸液靜脈的刺激作用；臨床輸注七葉皂苷鈉時(shí)，藥物進(jìn)入血管內(nèi)，刺激血管內(nèi)膜，引起疼痛?；颊邽闇p輕疼痛主動(dòng)要求減慢輸液速度。短時(shí)間內(nèi)快速給藥，是降低靜脈炎可行的辦法[7]。

3.4 對(duì)癥處理 臨床輸注七葉皂苷鈉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，如發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)及時(shí)阻斷藥液在局部的傳導(dǎo)，降低對(duì)靜脈的損傷[8]。若出現(xiàn)靜脈炎，使用康惠爾水膠體敷料與利多卡因局部封閉相結(jié)合的方法進(jìn)行治療[9]。以利于靜脈炎得到盡快的恢復(fù)。

3.5 心理干預(yù) 婦科惡性腫瘤患者的心理護(hù)理是整個(gè)治療過程護(hù)理的關(guān)鍵，大多數(shù)患者都存在不同程度的焦慮、疑惑、恐懼和悲觀的心理，主要是由于患者對(duì)婦科惡性腫瘤缺乏正確的認(rèn)識(shí)，針對(duì)不同的患者，應(yīng)該采取不同的心理輔導(dǎo)方案，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，囑患者說出心中的顧慮與疑問，并耐心地給患者解答[10]，由于患者對(duì)輸液知識(shí)的缺乏，容易造成不同程度的恐懼心理和不安全感。因此接待患者熱情親切，使用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通；會(huì)讓患者的治療在的干凈整潔環(huán)境和輕松愉快的心理狀態(tài)下完成[11]，心理干預(yù)措施能夠顯著改善患者的緊張、焦慮以及抑郁情緒，通過調(diào)整心理狀態(tài)改善軀體癥狀，有效提高患者生活質(zhì)量[12]。

3.6 技術(shù)因素 七葉皂苷鈉屬中成藥制劑，中成藥制劑提純工藝復(fù)雜，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。所以臨床應(yīng)重視藥物不良反應(yīng)，及時(shí)查找原因，采取相應(yīng)措施，提高技術(shù)水平，從而提高中藥注射劑純度，保證患者用藥的安全性。

3.7 護(hù)理相關(guān)因素 穿刺過程中如靜脈不充盈，應(yīng)用熱毛巾濕敷穿刺部位及穿刺部位的近心端5 min；也可讓患者用輸液側(cè)的手握溫度適度的熱水袋，使局部血管擴(kuò)張充盈，然后選擇粗、直、大的血管進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，確保針頭在血管內(nèi)方可輸注此藥。

輸注此藥液過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察注射部位，同時(shí)讓患者及家屬了解靜脈炎反應(yīng)癥狀，體征及危害性，一旦發(fā)生及時(shí)處理。藥物輸注結(jié)束后應(yīng)滴注生理鹽水10～20 mL后再拔針， 以減少藥物對(duì)血管及周圍皮膚的刺激。

七葉皂苷具有消炎、抗?jié)B出、消水腫的作用[14]，已經(jīng)應(yīng)用于臨床，但易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，不僅使患者可穿刺的靜脈數(shù)量減少，增加患者的痛苦，影響患者的后續(xù)治療，同時(shí)還增加了護(hù)士靜脈穿刺的難度和護(hù)理工作量。非化療藥物致靜脈炎的易感因素及其機(jī)制復(fù)雜多樣，同一因素對(duì)靜脈炎影響的研究結(jié)果也不一致，臨床通常主要采取硫酸鎂和土豆片外敷的辦法應(yīng)對(duì)已發(fā)生的靜脈炎。因此，在臨床實(shí)際工作中，護(hù)理人員對(duì)于因藥物不溶性微粒引起的靜脈炎可運(yùn)用精密過濾輸液器預(yù)防[15]；而因藥物在同一靜脈反復(fù)應(yīng)用引起的靜脈炎，可采取減少同一靜脈反復(fù)穿刺頻率的措施，減少靜脈炎的發(fā)生；再如根據(jù)患者血管情況選擇不同型號(hào)的穿刺針，以減少靜脈炎的發(fā)生率等措施。運(yùn)用不同致靜脈炎機(jī)制的研究成果是臨床預(yù)防、治療和護(hù)理靜脈炎的重要課題，也是研究靜脈炎機(jī)制的意義所在，使用康惠爾水膠體敷貼所致靜脈炎進(jìn)行預(yù)防，在穿刺點(diǎn)近心端、血管正上方部分敷貼水膠體敷貼，靜脈炎的發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)治療的對(duì)照組，水膠體貼使用時(shí)敷貼更簡(jiǎn)便，對(duì)創(chuàng)面邊緣粘貼更牢固，線形方式膨脹作用，吸收液體效果好；其中所含的膠體凝膠吸收滲液中可溶性物質(zhì)時(shí)有明顯梯度吸收效果，對(duì)局部細(xì)菌產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物、細(xì)胞碎片有良好清除效果，水膠體貼本身為高分子材料制成，使用過程幾乎沒有皮膚過敏反應(yīng)產(chǎn)生。及早使用水膠體敷貼的方式預(yù)防靜脈炎，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期有效保護(hù)患者血管健康，幫助患者樹立治療信心采取針對(duì)性的防護(hù)措施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，才能有效地降低靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，使患者在感覺到舒適的環(huán)境中接受治療，也進(jìn)一步表明護(hù)理干預(yù)的整體效果較好[16]。總之，應(yīng)用這些護(hù)理干預(yù)方法能有效改善患者的認(rèn)知，緩解其緊張恐懼情緒，提高其靜脈穿刺時(shí)的依從性，相應(yīng)地也減少了護(hù)患之間的糾紛[17]，以利于提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

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Study on Lymph Exudation of Hydrocolloid Dressing in Gynecological Malignant Tumor after Radical Mastectomy/

CHU Wei-xin， SHENG Ming-zhu， CHU Wei-lin.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：087-089

Objective： To investigate the role of the hydrocolloid dressings in intravenous infusion of sodium aescinate， the function of sodium aescinate is to reduce the lymph exudation caused by the radical resection of laparoscopic gynecologic malignant tumor. Method： August 2011 to August 2014， in our departments who dad undergone the radical resection and hale intravenous infusion of sodium aescinate were included of which 56 patients with cervical cancer，10 patients with endometrial cancer. They were randomly divided into two groups， 36 cases in the experimental group，received relevant measures of nursing staff， including the use of hydrocolloid dressings to protect the vein， the application of the precise filter to reduce the influence of the infusion particles and psychological intervention. 32 cases were in the control group， just used the precise filter. Then to compare the incidence of phlebitis， the comfort and satisfaction of patients in the two group. Result： Compared with the control group， the incidence of phlebitis was lower， the comfort and satisfaction of patients were higher in the experimental group. Conclusion： According to the clinical research， nurses use the hydrocolloid dressings to reduce the influence of infusion particles， adjust the infusion rate and have psychological intervention for patients can reduce the incidence of phlebitis， alleviate the suffering of patients and improve the satisfaction of patients.

Colloid； Seven yezao sodium； Phlebitis； Chinese traditional medicine

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.029

2014-11-27） （本文編輯：王宇）

①山東省青島市市立醫(yī)院 山東 青島 266071

楚蔚琳

First-author’s address： Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266071， China