位松華

血清降鈣素原水平對呼吸科危重癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床價值

位松華①

目的：探討血清降鈣素原水平對呼吸科危重癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床價值。方法：觀察記錄高水平組與低水平組患者APACHEⅡ評分、Marshall評分以及平均住院時間，比較兩組患者的病情嚴(yán)重程度，觀察記錄兩組患者的死亡率以及治療前后PCT水平變化，分析血清降鈣素原水平對預(yù)后的臨床價值。結(jié)果：高水平組患者APACHEⅡ評分為（21.98±2.33）分，明顯高于低水平組的（14.47±3.01）分；高水平組患者Marshall評分為（7.41±0.88）分，明顯高于低水平組的（5.98±0.92）分；高水平組患者的平均住院時間為（19.98±3.78）d，明顯長于低水平組的（11.84±2.65）d；高水平組死亡率為15.00％，明顯高于低水平組的9.38％；高水平組治療后PCT水平均明顯低于治療前，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血清降鈣素原水平對呼吸科危重癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后分析和判斷具有較高的臨床價值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

降鈣素原； 呼吸科危重癥； 嚴(yán)重程度； 預(yù)后； 臨床價值

危重癥主要是指一類發(fā)病急、病情嚴(yán)重、變化迅速的疾病，危重癥患者必須要給予及時有效的治療，否則將會直接威脅到患者的生命安全[1-3]。近些年關(guān)于危重癥的研究成為熱門領(lǐng)域，針對危重癥的診斷、治療、護理等形成了一套基本的體系，并成為一門專門的學(xué)科[4]。呼吸科危重癥患者一直處于醫(yī)院接受危重癥患者的重災(zāi)區(qū)，本研究選取2013年1月-2014年1月于本院接受診斷和治療的呼吸科危重癥患者72例，觀察血清降鈣素原（procalcitonin， PCT）水平對呼吸科危重癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年1月-2014年1月于本院接受診斷和治療的呼吸科危重癥患者72例，根據(jù)兩組患者入院后24 h內(nèi)檢測得到的血清降鈣素原水平的高低將所有患者分為高水平組（PCT＞0.5 μg/L）和低水平組（PCT≤0.5 μg/L），其中高水平組40例，低水平組32例。高水平組男24例，女16例，年齡3～76歲，平均（42.1±5.2）歲，其中重癥肺炎18例，重癥哮喘12例，急性加重期阻塞性肺疾病6例，急性呼吸窘迫綜合征2例，其他2例。低水平組男20例，女12例，年齡2～73歲，平均（40.9±5.5）歲，其中重癥肺炎10例，重癥哮喘8例，急性加重期阻塞性肺疾病6例，急性呼吸窘迫綜合征4例，其他4例。所有患者均符合呼吸科危重癥的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有患者排除嚴(yán)重的自身免疫系統(tǒng)疾病，排除嚴(yán)重的心腎不全以及肝功能障礙的情況，排除近期患有心肌梗死、心肌炎等心臟疾病以及腦膜炎、關(guān)節(jié)炎等炎癥的患者，排除近期受過創(chuàng)傷或者手術(shù)治療的患者。所有患者均自愿配合治療并簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)重癥肺炎、重癥哮喘、急性加重期阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫綜合征等疾病不同病情需要接受相關(guān)的治療，治療方案采取常規(guī)治療方法，根據(jù)患者病情的變化隨時調(diào)整治療方案，醫(yī)護人員要保證患者的治療依從性，盡力保證患者配合治療。

觀察記錄兩組患者APACHEⅡ評分、Marshall評分以及平均住院時間，比較兩組患者的病情嚴(yán)重程度。觀察記錄兩組患者的死亡率以及治療前后PCT水平變化，分析血清降鈣素原水平對預(yù)后的臨床價值。

血清降鈣素原水平檢測方法：所有患者于清晨空腹抽取靜脈血3 mL，將血樣置于樣品管中，在3000 r/min的轉(zhuǎn)速下進行高速離心操作，離心時間為10 min，留取上層血清樣本，與-4 ℃保存待測。降鈣素原（PCT）檢測方法選用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進行檢測，檢測使用由法國梅里埃公司生產(chǎn)的儀器及試劑盒，嚴(yán)格按照說明進行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病情嚴(yán)重程度 APACHE評分系統(tǒng)又叫急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)APACHEⅡ（acute physiology and chronic health evaluation scoring system），是目前臨床上應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評價系統(tǒng)，APACHE Ⅱ評分主要由急性生理評分（Acute physiology score， APS）、年齡評分和慢性健康評分3個部分組成，其中APS又包括了12項生理指標(biāo)。觀察記錄兩組患者的心率、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)為患者打分。Marshall評分主要是根據(jù)患者的基本數(shù)據(jù)進行器官功能的評價，根據(jù)不同選項為患者打分。觀察記錄兩組患者的平均住院時間，反應(yīng)患者的病情的嚴(yán)重程度。

1.3.2 預(yù)后影響 觀察記錄兩組患者治療后的死亡率以及治療前后PCT水平，分析比較血清降鈣素原水平對預(yù)后的臨床價值

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，檢驗陽性率比較采用 χ2檢驗，不同指標(biāo)血清含量比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情嚴(yán)重程度比較 高水平組患者APACHEⅡ評分和Marshall評分明顯高于低水平組，平均住院時間明顯長于低水平組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評分、Marshall評分、平均住院時間比較（±s）

表1 兩組APACHEⅡ評分、Marshall評分、平均住院時間比較（±s）

時間高水平組（n=40）21.98±2.337.41±0.8819.98±3.78低水平組（n=32）14.47±3.015.98±0.9211.84±2.65

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較 高水平組死亡率明顯高于低水平組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后PCT水平均明顯低于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高水平組治療前后PCT水平均明顯高于低水平組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

進入21世紀(jì)以來，伴隨著時代的進步以及醫(yī)學(xué)理論及醫(yī)療技術(shù)研究的發(fā)展，呼吸系統(tǒng)疾病的病死率呈明顯下降的趨勢，很多呼吸系統(tǒng)的疑難雜癥都有了切實有效的治療方案，但是呼吸系統(tǒng)危重癥仍然具有較高的病死率，嚴(yán)重影響了患者的正常工作和生活，甚至是直接威脅到了患者的生命安全[6-7]。由于呼吸科危重癥患者的病情一般具有發(fā)病急、病情重、病因復(fù)雜等特點，并且病情變化快，惡化快，故對病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后的臨床診斷和分析顯得尤為重要[8-10]，快速有效的診斷方法以及治療方案對患者病情的治療十分關(guān)鍵。

表2 兩組患者預(yù)后比較

降鈣素原（PCT）是一種由116個氨基酸組成的蛋白質(zhì)，其存在于人體內(nèi)各種組織細胞中，主要由神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌產(chǎn)生，其在人體內(nèi)正常情況下維持在較低水平，但是當(dāng)機體受到細菌感染或者在炎癥因子的作用下，可快速大量的產(chǎn)生，使其在血漿中的水平顯著增高，故其可用于診斷細菌性感染[11-12]。降鈣素原對于一般的炎癥尤其是局部的感染和慢性炎癥反應(yīng)不靈敏，其主要用于反應(yīng)全身感染的嚴(yán)重程度。降鈣素原水平的主要受到細菌的種類、被感染器官的類型和大小、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況的影響[13]。降鈣素原雖然作為降鈣素的前體物質(zhì)，其在人體內(nèi)較為穩(wěn)定，半衰期可達30 h，在上升后的6～24 h內(nèi)基本維持在較高水平，便于檢測。目前降鈣素原的檢測方法主要包括雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法（ILMA）、放射免疫學(xué)分析法、膠體金比色法以及透射免疫濁度法。降鈣素原指標(biāo)目前被應(yīng)用于處呼吸科外的多個內(nèi)外科科室，效果顯著[14]。

APACHEⅡ評分系統(tǒng)建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上，并且盡可能地排除治療的影響，該分類系統(tǒng)適用于多種病情，且其使用方便，可以通過對多項生理學(xué)參數(shù)異常程度進行量化而加以評定[15]。Marshall評分則主要用于反映器官功能的衰竭情況以及患者的病死情況。以上指標(biāo)用于分析病情的嚴(yán)重程度具有較高的權(quán)威性。本研究結(jié)果顯示，高水平組患者APACHEⅡ評分和Marshall評分均明顯較高，且其住院時間較長，即PCT水平較高的患者病情較為嚴(yán)重。同時，高水平組患者的死亡率較高，治療后PCT明顯高于低水平組，即PCT水平高的患者預(yù)后較差，其可反應(yīng)患者的預(yù)后情況。

綜上所述，血清降鈣素原水平對呼吸科危重癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后分析和判斷具有較高的臨床價值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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The Clinical Value of Serum Procalcitonin on Severity and Prognosis of Respiratory Critically Ill Patients/

WEI Song-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：084-086

Objective： To discuss the clinical value of serum procalcitonin on severity and prognosis of respiratory critically ill patients. Method： The APACHEⅡ score， Marshall score， hospitalization， mortality rate and the level of PCT were observed and recorded to evaluate the severity and prognosis of respiratory critically ill patients. Result： The APACHEⅡscore of the High-level group was （21.98±2.33） and it was obviously higher than that of the Low-level group（P＜0.05）. The Marshall score of the High-level group was （7.41±0.88） and it was obviously higher than that of the Low-level group （P＜0.05）. The average length of stay of the High-level group was obviously longer than that of the Lowlevel group （P＜0.05）. The mortality rate of the High-level group was 15.00％ and it was obviously higher than that of the Low-level group （P＜0.05）. Conclusion： The serum procalcitonin level has a significant clinical value on severity and prognosis of respiratory critically ill patients and it deserves promotion.

Procalcitonin； Respiratory critically ill； Severity； Prognosis； Clinical value

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.028

2014-12-10） （本文編輯：王宇）

①河南省項城市中醫(yī)院 河南 項城 466200

位松華

First-author’s address： Xiangcheng Traditional Chinese Medical Hospital， Xiangcheng 466200， China