王 嘯

卵巢區(qū)病變的MRI診斷及鑒別診斷

王 嘯①

目的：探討MRI對(duì)女性卵巢區(qū)病變的診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法：回顧性的分析了68例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢區(qū)病變的MRI表現(xiàn)。結(jié)果：60例患者，68個(gè)病灶，其中卵巢囊腺瘤21個(gè)，子宮內(nèi)膜異位12個(gè)，畸胎瘤11個(gè)，卵巢癌7個(gè)，卵巢囊腫或卵巢冠囊腫5個(gè)，卵泡膜細(xì)胞瘤2個(gè)，輸卵管積液3個(gè)，子宮漿膜下肌瘤4個(gè)，其他3個(gè)。卵巢區(qū)病變表現(xiàn)為囊性、囊實(shí)性或?qū)嵭阅[塊，其中良性病變58個(gè)。MRI誤診5個(gè)，誤診率為7.4％。結(jié)論：卵巢區(qū)病變的MRI表現(xiàn)具有一定特征性，MRI對(duì)于女性卵巢區(qū)病變的診斷及鑒別診斷具有較高價(jià)值。

磁共振； 卵巢病變； 診斷及鑒別診斷

卵巢區(qū)病變的病理來(lái)源廣泛，其中僅起源于卵巢的病變即種類繁多，還需與子宮、輸卵管等起源的病變相鑒別。MRI軟組織分辨率高，有多方位、多參數(shù)成像特點(diǎn)，對(duì)卵巢區(qū)病變定位、定性具有較高準(zhǔn)確性。本文回顧性的分析了本院2012年9月-2014年11月經(jīng)病理證實(shí)的68個(gè)病例，旨在進(jìn)一步探討卵巢區(qū)病變MRI診斷及鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年9月-2014年11月行MRI檢查發(fā)現(xiàn)、臨床資料完整并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢區(qū)病變68個(gè)，患者60例，8例患者含兩個(gè)病灶。年齡16～72歲，平均43歲。主要癥狀為腹部不適、腹痛、腹部包塊、月經(jīng)紊亂、膀胱或直腸刺激癥狀等。

1.2 設(shè)備和成像方法 使用西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀，體部線圈，仰臥位。平掃為TSE序列，包括T2WI矢狀位及T1WI、T2WI、T2WI壓脂軸位，增強(qiáng)為T1WI壓脂3D-vibe序列。T1WI，TR/TE， 500/10 ms，T2WI，TR/TE，3500/105 ms.軸位層厚6 mm，矢狀位層厚5 mm。全部行增強(qiáng)掃描，造影劑為釓雙胺，0.1 mmol/kg，經(jīng)肘靜脈高壓注射器快速團(tuán)注，速率3 mL/s。

2 結(jié)果

2.1 卵巢囊腺瘤 本組16例患者，5例為雙側(cè)囊腺瘤，共21個(gè)病灶（圖1a～c）。此外，1例合并子宮內(nèi)膜異位癥，1例合并畸胎瘤。10例黏液性囊腺瘤，4例漿液性囊腺瘤，2例交界性漿液性囊腺瘤。年齡16～63歲，腫瘤大小為5～30 cm不等。5例最大徑超過(guò)20 cm。1例單囊為漿液性囊腺瘤，為均勻T1WI低T2WI高信號(hào)，此例誤診。多房病灶部分病灶為近水樣T1WI低T2WI高信號(hào)；部分以近水樣信號(hào)為主，其他各房信號(hào)多變。2例交界性囊腺瘤可見(jiàn)乳頭樣壁結(jié)節(jié)。增強(qiáng)后囊壁及分隔強(qiáng)化。交界性囊腺瘤壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。

2.2 卵巢癌 本組7例（圖2）。年齡42～72歲。囊實(shí)性病變，實(shí)性部分T1WI上為等或等稍低信號(hào)，T2WI上為不均稍高或雜更高信號(hào)，囊性部分為水樣信號(hào)。增強(qiáng)后實(shí)性部分呈不均勻明顯強(qiáng)化。本組7例患者均伴盆腔積液，4例合并腹膜和/或網(wǎng)膜種植。

2.3 子宮內(nèi)膜異位癥 本組12個(gè)病灶（圖3a～b）。年齡22～45歲。3例為單房。T1WI高T2WI高或較高信號(hào)，1例呈分層樣改變。多房病灶各囊信號(hào)各異，呈T1WI低T2WI高或T1WI高T2WI稍低或T1WI高T2WI高等多樣信號(hào)，見(jiàn)低信號(hào)囊壁及分隔。增強(qiáng)后，囊壁及分隔呈輕度強(qiáng)化或部分囊壁明顯強(qiáng)化。

2.4 畸胎瘤 本組11例（圖4a～b）。年齡17～50歲。10例含多少不等脂性高信號(hào)，壓脂序列上為低信號(hào)。部分病灶含囊性T1WI低T2WI高信號(hào)或T1WI、T2WI高信號(hào)，其中1個(gè)見(jiàn)脂-液平面。1例未見(jiàn)脂肪成分誤診。病灶見(jiàn)低信號(hào)包膜或分隔。增強(qiáng)后包膜或分隔強(qiáng)化，1例見(jiàn)結(jié)節(jié)強(qiáng)化。

2.5 卵巢囊腫或卵巢冠囊腫 本組5例（圖5a～b）。年齡42～50歲。3個(gè)卵巢單純性囊腫，2個(gè)卵巢冠囊腫。4例病灶為T1WI低T2WI高信號(hào)，1例卵巢冠囊腫呈T1WI稍高T2WI高信號(hào)。1例包膜明顯強(qiáng)化。

2.6 輸卵管積水 本組3例（圖6a～b）。年齡37～63歲。呈迂曲T1WI低T2WI高信號(hào)，邊環(huán)等信號(hào)。包膜樣強(qiáng)化。

2.7 卵泡膜細(xì)胞瘤 本組2例（圖7a～b）。年齡25～70歲。T1WI等稍低、T2WI稍低信號(hào)內(nèi)雜稍高或高信號(hào)。呈緩慢漸進(jìn)性強(qiáng)化。

2.8 子宮漿膜下肌瘤及其他 本組漿膜下肌瘤4例。年齡34～49歲。2例為T1WI等T2WI等稍低信號(hào)。1例為T1WI等T2WI不均等稍高信號(hào)。1例為闊韌帶平滑肌瘤伴黏液變性，大部呈囊性T1WI低T2WI高信號(hào)，實(shí)性部分呈不規(guī)則T1WI等T2WI稍高信號(hào)，此病例誤診為惡性。增強(qiáng)后，動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，至延遲期呈較均勻或欠均勻強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度等或稍低于子宮肌層。其他3例。1例為卵巢顆粒細(xì)胞瘤。呈T1WI等T2WI稍高稍低混雜信號(hào)，呈較明顯強(qiáng)化，誤診為漿膜下子宮肌瘤。1例為輸卵管異位妊娠所致血腫。各序列上均為高信號(hào)內(nèi)雜等、低信號(hào)，增強(qiáng)后內(nèi)部成分未見(jiàn)強(qiáng)化，包膜強(qiáng)化。1例為炎癥，呈T1WI等稍低T2WI不均稍高信號(hào)，增強(qiáng)后呈不均勻明顯強(qiáng)化，此病例合并腹水，誤診為惡性病變。

圖1 卵巢囊腺瘤注：a：T1WI；b：T2WI；c：增強(qiáng)。盆腔內(nèi)多房囊性占位，各囊信號(hào)不一，T1WI上為低或稍高信號(hào)，T2WI稍低、稍高或高信號(hào)，增強(qiáng)后等信號(hào)囊壁及分隔強(qiáng)化

圖2 卵巢癌注：增強(qiáng)。盆腔內(nèi)占位，不規(guī)則“菜花樣”實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，囊性成分未見(jiàn)強(qiáng)化，腹腔積液

圖3 子宮內(nèi)膜異位癥注：a：T1WI；b：T2WI壓脂。多發(fā)囊性占位，由左至右分別為T1WI高T2WI稍高、T1WI高T2WI較高、T1WI低T2WI高信號(hào)，信號(hào)較均勻

圖4 畸胎瘤注：a：T1WI；b：增強(qiáng)。盆腔占位，T1WI上為高信號(hào)內(nèi)雜較高信號(hào)，壓脂序列為低信號(hào)，包膜及分隔強(qiáng)化

圖5 卵巢囊腫注：a：T1WI；b：T2WI。壓脂。左附件區(qū)單房囊性病變，T1WI低T2WI高信號(hào)，囊壁薄

圖6 輸卵管積液注：a：增強(qiáng)；b：T2WI矢狀位。迂曲管狀囊性病變，T1WI低T2WI高，較均勻厚壁強(qiáng)化

3 討論

卵巢區(qū)的病變良性病變占多數(shù)，且多表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性。其MRI表現(xiàn)各有特點(diǎn)。

3.1 卵巢上皮腫瘤 上皮腫瘤是最常見(jiàn)的卵巢腫瘤[1]，占所有卵巢腫瘤的75％。漿液性和黏液性腫瘤占大多數(shù)，可分為良性、交界性及惡性。良性腫瘤中漿液性囊腺瘤單房多見(jiàn)，壁薄較光滑，也可多房并可見(jiàn)乳頭體。多呈近水樣信號(hào)，若并發(fā)出血?jiǎng)t信號(hào)變化。黏液性囊腺瘤一般較大，常為多房，囊壁薄但不均勻。由于囊液蛋白含量較高，故信號(hào)高于漿液性且各囊間信號(hào)不一致，有特異性[2-4]。本組病例中漿液性囊腺瘤3例為多房性，僅1例為單房且病灶較小，與卵巢囊腫鑒別困難而誤診。2例交界性漿液性囊腺瘤均見(jiàn)到特征性的乳頭體，乳頭狀結(jié)構(gòu)的多寡與腫瘤的惡性程度呈正相關(guān)[5-6]。卵巢癌MR表現(xiàn)不同，囊實(shí)性最多見(jiàn)，實(shí)性成分較多呈不均勻強(qiáng)化，囊性部分壁厚薄不一、不規(guī)則強(qiáng)化，呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀突起。間接征象有腹膜或大網(wǎng)膜增厚、盆腔器官或盆壁受侵、腹水、淋巴結(jié)腫大等[7]。MRI診斷卵巢癌的準(zhǔn)確性及敏感性較高。

圖7 卵泡膜細(xì)胞瘤注：a：T2WI；b：增強(qiáng)。子宮后方占位，T2WI上為稍低信號(hào)內(nèi)雜稍高或高信號(hào)，增強(qiáng)后漸進(jìn)性強(qiáng)化，低于子宮肌層

3.2 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中成熟性囊性畸胎瘤常見(jiàn)，又稱皮樣囊腫，是常見(jiàn)的卵巢腫瘤，多發(fā)生于育齡婦女。多為單側(cè)，內(nèi)含脂肪、毛發(fā)、鈣化、牙齒等。特征表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)的脂肪和脂性成分，故需加掃壓脂序列。本組11例中出現(xiàn)10例，特異性及敏感性較高。僅1例未見(jiàn)脂肪成分呈T1WI、T2WI稍高信號(hào)且為單囊而誤診為子宮內(nèi)膜異位癥[8]。

3.3 卵巢間質(zhì)腫瘤 纖維瘤和卵泡膜瘤是卵巢最常見(jiàn)的良性實(shí)性腫瘤，因?yàn)榻M織學(xué)上二者表現(xiàn)相互重疊，故常用卵泡膜纖維瘤這一名稱[1]。MR表現(xiàn)T1WI中等T2WI低信號(hào)，與其含膠原有關(guān)。當(dāng)水腫、囊變時(shí)見(jiàn)T2WI高信號(hào)。呈緩慢漸進(jìn)強(qiáng)化?？砂榘l(fā)子宮內(nèi)膜增厚、腹水，有提示作用。卵巢顆粒細(xì)胞瘤具有惡性傾向，多為單側(cè)、實(shí)性，分泌雌激素，多伴發(fā)子宮內(nèi)膜異常增厚。本例并發(fā)子宮肌瘤且與肌瘤信號(hào)相似而誤診[9]。

3.4 卵巢功能性囊腫 卵巢功能性囊腫包括單純性囊腫、黃體囊腫、卵巢冠囊腫、腹膜假囊腫等[1]，常見(jiàn)為均勻水性信號(hào)，伴出血時(shí)T1WI信號(hào)增高。多表現(xiàn)為單房、薄壁。不典型表現(xiàn)時(shí)需與子宮內(nèi)膜異位癥、囊腺瘤等鑒別。

3.5 子宮內(nèi)膜異位癥 為子宮外的內(nèi)膜異位。常見(jiàn)下腹部疼痛、月經(jīng)紊亂、不孕等癥狀。其MRI常表現(xiàn)為多囊性病灶，因不同時(shí)期出血階段而信號(hào)不同[10]。典型表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)或至少1個(gè)囊性病灶為T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)，敏感性、準(zhǔn)確性較高[11]?！靶l(wèi)星囊”也是其典型表現(xiàn)之一。結(jié)合病史及MRI表現(xiàn)診斷子宮內(nèi)膜異位癥不難。

3.6 子宮漿膜下肌瘤及其他 典型的子宮肌瘤表為低信號(hào)[12]，MRI多方位成像能對(duì)其準(zhǔn)確定位[13]，少數(shù)與卵巢纖維瘤鑒別困難，但二者均為良性腫瘤。當(dāng)子宮肌瘤退變時(shí)，T2WI上信號(hào)不均勻，本文1例病灶較大，約20 cm，因黏液變性大部分呈囊性，且發(fā)生于闊韌帶而誤診為卵巢惡性腫瘤。輸卵管病變常見(jiàn)的有輸卵管積液及異位妊娠。輸卵管積水表現(xiàn)為扭曲管狀含液體結(jié)構(gòu)，沿輸卵管走行分布的“C”或“S”形外觀及內(nèi)部囊壁不全間隔是其特征性表現(xiàn)[14]。輸卵管妊娠破裂出血可見(jiàn)盆腔血腫[15]。本文1例盆腔巨大血腫表現(xiàn)為高低混雜的血性信號(hào)。1例炎性病變表現(xiàn)為雙附件區(qū)不規(guī)則實(shí)性腫塊，T1WI等T2WI不均稍高信號(hào)，明顯不均強(qiáng)化，且伴腹水，誤診為卵巢惡性病變。

綜上，MRI能較好的顯示卵巢區(qū)病變的組織學(xué)特性，對(duì)其診斷及鑒別診斷具有重要意義。

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MRI Diagnosis and Differential Diagnosis of Ovarian Lesion/

WANG Xiao.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：080-084

Objective： To explore the value of MRI in diagnosis and differential diagnosis of female ovarian lesion. Method： Reviewed the characteristics of MRI in 68 ovarian lesions proved by pathology. Result： 60 patients had 68 lesions. Among these， 21 cases were ovarian cystadenoma， 12 cases were endometriosis， 11 cases were ovarian teratoma，7 cases were ovarian cancer， 5 cases were ovarian cyst or parovarian cyst， 2 cases were ovarian thecoma， 3 cases were sactosalpinx， 4 cases were subserous uterine myoma， 3 cases were other disense. Ovarian lesion mainly performed cystic or cystic-solid or solid masses. Among these， benign lesions were 58. Misdiagnosis of MRI was 5， the rate was 7.4％. Conclusion： MRI image of ovarian lesions has certain characteristics， MRI has high value for diagnosis and differential diagnosis of ovarian lesions.

MRI； Ovarian lesions； Diagnosis and differential diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.027

2014-12-16） （本文編輯：王宇）

①遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院 遼寧 朝陽(yáng) 122000

王嘯

First-author’s address： The Second Hospital of Chaoyang， Chaoyang 122000， China