周江燕謝 珺

水膠體敷料聯(lián)合濕熱敷預防PICC機械性靜脈炎的效果觀察*

周江燕①謝 珺①

目的：觀察水膠體敷料聯(lián)合濕熱敷預防PICC機械性靜脈炎的效果。方法：將135例患者隨機數(shù)字表法分為實驗組1、實驗組2和對照組，各45例，實驗組1患者置管后預防性使用水膠體敷料貼7 d，24 h后用溫水濕熱敷，早晚各1次，30 min/次，連續(xù)7 d；實驗組2患者置管24 h后用溫水濕熱敷，早晚各1次，30 min/次，連續(xù)7 d；對照組患者置管后予常規(guī)護理。結果：實驗組1機械性靜脈炎發(fā)生率明顯低于實驗組2及對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：使用水膠體敷料聯(lián)合溫水濕熱敷能有效預防PICC置管后機械性靜脈炎的發(fā)生率。

水膠體敷料； 濕熱敷； PICC； 機械性靜脈炎

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter， PICC）是經(jīng)外周靜脈插入導管，導管尖端直達上腔靜脈。PICC是一種方便、安全、有效的置管技術，已被臨床廣泛應用[1]。利用PICC置管可將藥物輸注在血流量大、流速快的中心靜脈，避免患者因長期輸注高滲、刺激性藥物對血管的損害，能有效保護外周靜脈，減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦，提高患者的生命質量[2]。盡管PICC優(yōu)點多，但在留置過程中也存在并發(fā)癥，其中機械性靜脈炎是最常見、最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一[3]，發(fā)生率為20％～25％[4]，常發(fā)生于置管后48～72 h[5]，好發(fā)于穿刺點上方8～10 cm[6]。因此，采取有效的預防靜脈炎發(fā)生的方法，能夠減少患者痛苦，增加患者的舒適度。

水膠體敷料是一種新型醫(yī)用無菌敷料，主要由粘性材料，親水性水膠體以及人造彈性體等組成。目前較常用于促進傷口愈合，親水性的高分子顆粒與傷口滲液相接觸，在傷口表面形成一層濕潤的凝膠，為創(chuàng)面提供一個濕潤密閉的愈合環(huán)境，促進細胞的增殖和上皮細胞的移動，從而加快了傷口的愈合。粘性材料為敷料的自粘性提供保證，而水膠體則是敷料具有吸收性能的基礎，人造彈性體使敷料具有彈性，提高了皮膚舒適度。已有研究表明，水膠體敷料治療靜脈炎有較好的療效[7]。

本科在2013年對135例PICC置管患者采用水膠體敷料聯(lián)合濕熱敷，觀察PICC置管后機械性靜脈炎發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 無錫市人民醫(yī)院血液科2013年1-12月行PICC置管化療患者135例，男76例，女59例，年齡17～82歲，平均41歲。隨機數(shù)字表法分為實驗組1、實驗組2和對照組，各45例。其中左貴要靜脈36例，左正中靜脈24例，左頭靜脈16例，右貴要靜脈28例，右正中靜脈17例，有頭靜脈14例。

1.2 方法 實驗組1采用水膠體敷料聯(lián)合溫水濕熱敷，實驗組2采用溫水濕熱敷，對照組僅采用常規(guī)護理方法，對穿刺處靜脈加強觀察，如發(fā)生靜脈炎及時處理。三組患者均由指定的接受過專業(yè)培訓的操作者應用塞丁格技術按照標準方法進行置管；均為首次置管；血管條件符合置管要求，均采用美國巴德公司三向瓣膜式PICC導管，型號為4Fr，長度為60 cm，內(nèi)徑為0.85 mm，穿刺點使用同種敷貼固定導管，置管后均拍攝胸片確定導管尖端位置。實驗組1患者PICC置管后即在穿刺點上方沿靜脈走向采用水膠體敷料貼于皮膚，7 d后取下，置管24 h后采用濕熱敷，具體方法是將干毛巾放入60～70 ℃溫水中浸透后擰至不滴水，將毛巾平整鋪于穿刺點以上至肩關節(jié)以下部位，并用保鮮膜覆蓋，減緩毛巾降溫速度，避免患者衣物被褥受潮，并及時更換，保持毛巾溫濕度。濕熱敷30 min/次，2次/d，早晚各1次，連敷7 d。在熱敷后，觀察敷貼固定情況，如有無受潮、卷邊等現(xiàn)象立即予以更換，避免穿刺點感染、導管滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察水膠體敷料的粘貼情況，如出現(xiàn)敷料脫落，更換新的水膠體敷料。實驗組2患者在PICC置管24 h后采用上述相同濕熱敷的方法連敷7 d，同樣觀察敷貼固定情況，出現(xiàn)異常，立即更換。對照組患者僅進行PICC常規(guī)護理。觀察7 d內(nèi)三組患者PICC置管后機械性靜脈炎的發(fā)生率。

1.3 評價標準 依照美國靜脈輸液護理學會靜脈炎分級診斷標準，將靜脈炎分為3級。Ⅰ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組患者對采取的預防性措施均能耐受，未發(fā)生與預防措施有關的不良反應，三組患者發(fā)生機械性靜脈炎的分級情況見表1。實驗組1僅有1例患者發(fā)生機械性靜脈炎，未出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ級靜脈炎，發(fā)生率為2.2％。實驗組2有5例患者發(fā)生機械性靜脈炎，未出現(xiàn)Ⅲ級靜脈炎，發(fā)生率為11.1％。對照組有11例患者發(fā)生機械性靜脈炎，發(fā)生率為24.4％。實驗組1的發(fā)生率明顯低于其他兩組，實驗組1與實驗組2的發(fā)生率低于對照組。三組患者機械性靜脈炎的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），三組患者機械性靜脈炎發(fā)生的嚴重程度比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 三組患者發(fā)生機械性靜脈炎的分級情況比較

3 討論

隨著PICC的廣泛應用，其并發(fā)癥的預防及處理成為護理人員十分關注的課題[9]。臨床上針對PICC置管后機械性靜脈炎已有多種方法，如多磺酸粘多糖乳膏外涂、金黃散外敷、硫酸鎂外敷、紅外線理療等[10-11]，筆者選用水膠體敷料以及溫水濕熱敷，操作簡單、方便、安全，不增加患者經(jīng)濟負擔，又易于觀察，患者及家屬也能參與其中，增加其對管道的重視，減少對內(nèi)心的恐懼感。

本研究結果顯示，濕熱敷對預防PICC機械性靜脈炎有顯著作用，聯(lián)合水膠體敷料外用更能明顯降低其發(fā)生率，且并未有嚴重的靜脈炎發(fā)生。水膠體敷料能長時間在皮膚表面形成潮濕、柔軟、類似凝膠的半固體物質，提供適宜組織生長的環(huán)境，最早應用于傷口愈合[12]。水膠體敷料具有柔軟性，與皮膚順應性好，透明易于觀察，并能吸收傷口的滲液和皮膚汗液，保持局部干燥，減少菌落生長，水膠體敷料又為高分子材料，具有低敏性等優(yōu)點，能大大減少患者局部皮膚的過敏現(xiàn)象。敷料表面溫度低，能迅速緩解局部癥狀，減少炎癥反應和有害物質的吸收，因此具有減輕局部疼痛的作用。密閉的半透膜能保持局部低氧張力，改善局部組織微循環(huán)[13]，消除紅腫，保證局部組織正常代謝功能。敷料彈性好，不影響肢體活動。

濕熱敷穿透力強，具有擴血管，促進血液循環(huán)，改善組織低氧，減輕深部組織的充血，減少致炎物質產(chǎn)生，減輕炎性水腫，減少PICC對血管的刺激等作用[14]，能夠為水膠體產(chǎn)生作用提供適合的環(huán)境。

可見水膠體敷料聯(lián)合濕熱敷能有效置管后減少機械性靜脈炎的發(fā)生，更好體現(xiàn)PICC的優(yōu)越性，減輕患者的痛苦，保證患者治療順利進行，提高患者生命質量。

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Observation on the Effect of Hydrocolloid Dressing with Wet Heat Compression in Preventing Mechanical Phlebitis of Peripherally Inserted Central Catheter/

ZHOU J iang-yan， XIE J un.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：039-041

Objective： To observe the effect of hydrocolloid dressing with wet heat compression in preventing mechanical phlebitis of peripherally inserted central catheter （PICC）. Method： 135 patients were randomly divided into three groups， experimental group 1 （45 cases）， experimental group 2 （45 cases）， and control group （45 cases）. The experimental group 1 used hydrocolloid dressing after PICC for 7 days， received wet heat compression after 24 hours， had been covered for 7 days （30 min/times， 2 times/d）. The experimental group 2 received wet heat compression after 24 hours， had been covered for 7 days （30 min/times， 2 times/d）. The control group received routine nursing. Result： The incidence of phlebitis in the experimental group 1 was significantly lower than that in the experimental group 2 and control group， with significant difference （P＜0.05）. Conclusion： Hydrocolloid dressing with wet heat compression can prevent mechanical phlebitis of peripherally inserted central catheter （PICC）.

Hydrocolloid dressing； Wet heat compression； Peripherally inserted central catheter；Mechanical phlebitis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.013

2014-12-08） （本文編輯：王宇）

無錫市醫(yī)管中心護理項目（YGZXH1313）

①南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214000

謝珺

First-author’s address： Wuxi People’s Hospital， Wuxi 214000， China