王煒昌王榮生何立文許育東王偉雄楊 慶劉雄業(yè)

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的應(yīng)用研究

王煒昌①王榮生①何立文①許育東①王偉雄①楊 慶①劉雄業(yè)①

目的：探討股骨近端抗髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的手術(shù)技巧和療效。方法：回顧性分析采用PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折68例。結(jié)果：所有病例均得到隨訪，隨訪時(shí)間12～37個(gè)月，平均（18.22±7.49）月，除1例發(fā)生髖內(nèi)翻和1例股骨頭壞死外，無股骨干骨折、螺旋刀片切割等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)37例，良25例，差6例，優(yōu)良率達(dá)91.18％。結(jié)論：PFNA內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折具有微創(chuàng)、固定可靠、操作簡(jiǎn)單、快速康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，是治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的首選方法。

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘； 股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折； 髓內(nèi)； 骨折內(nèi)固定

股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折是發(fā)生在股骨頸關(guān)節(jié)囊外部分至股骨小轉(zhuǎn)子下方5 cm區(qū)域內(nèi)的骨折，包括股骨轉(zhuǎn)子下骨折和股骨頸基底骨折，是老年人常見的骨折[1]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，老年髖部骨折患者1年內(nèi)死于各種并發(fā)癥者占30％，致殘率可高達(dá)50％。盡管手術(shù)治療后的死亡率仍較高，但目前對(duì)老年髖部骨折還是更傾向于手術(shù)治療[2]。2011年4月-2013年11月本院共采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折68例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月-2013年11月本院共采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折68例，男38例，女30例；年齡17～93歲，平均（71.84±15.83）歲；≥65歲老人52例，占76.47％；左側(cè)42例，右側(cè)26例。按AO分型：31-A11型3例，31-A12型1例，31-A21型7例，31-A22型18例，31-A23型24例，31-A31型2例，31-A32型4例，31-A33型9例；跌傷58例，交通事故傷7例，重物直接砸傷3例，其中跌傷占85.29％；入院至手術(shù)時(shí)間2 h～24 d，平均（8.52±4.49）d；椎管內(nèi)麻醉44例，插管全麻24例，其中椎管內(nèi)麻醉占64.71％。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)采用氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者采取“步行者”體位，仰臥于骨科牽引床上，患側(cè)臀部墊高、稍向健側(cè)側(cè)臥，患肢內(nèi)旋及稍內(nèi)收，同側(cè)上肢屈肘搭肩固定置于胸前，利用牽引床進(jìn)行牽引復(fù)位，C型臂X線機(jī)透視正、側(cè)位，標(biāo)識(shí)髂前上棘、髕骨中點(diǎn)、腓骨小頭后標(biāo)識(shí)股骨前側(cè)及外側(cè)中心縱軸線以及外側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子輪廓并定位近端手術(shù)切口，在大轉(zhuǎn)子頂端以上約2 cm做一個(gè)長(zhǎng)約4 cm的外側(cè)縱行向后切口，經(jīng)切口直接切至大轉(zhuǎn)子頂部，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)冠狀位稍偏內(nèi)側(cè)、矢狀位中點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，專用開口器開口，順開口器進(jìn)入導(dǎo)針。兩個(gè)平面透視證實(shí)導(dǎo)針位于髓腔內(nèi)且無彎曲，順導(dǎo)針擴(kuò)髓（開口）。選擇合適的髓內(nèi)釘主釘，用手將固定于連接器上的主釘插入髓腔，透視見位置滿意后調(diào)整瞄準(zhǔn)器的前傾角約15°，經(jīng)導(dǎo)向器上部套筒向股骨頸鉆入導(dǎo)針至距軟骨面約10 mm，透視正側(cè)位導(dǎo)針位置滿意后（正位片在股骨頸中下1/3，側(cè)位片在股骨頸中間），測(cè)量所需螺旋刀片的長(zhǎng)度，然后用空心鉆頭打開股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，選擇合適長(zhǎng)度螺旋刀片敲入至限深處，放松牽引，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)插入器螺旋刀片壓縮骨折間隙并處于鎖定狀態(tài)，C形臂X線機(jī)最后確定髓內(nèi)釘位置良好后，根據(jù)瞄準(zhǔn)器置入遠(yuǎn)端交鎖螺釘交鎖（粉碎性骨折患者動(dòng)態(tài)鎖定，其余靜態(tài)鎖定），最后擰入主釘近端螺帽。使用生理鹽水沖洗傷口后逐層關(guān)閉切口（不放置引流）。

1.3 術(shù)后處理 患者手術(shù)前后預(yù)防性使用抗菌素不超過48 h，積極處理并存的其他系統(tǒng)疾病，積極預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天開始行患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練以及髖、膝關(guān)節(jié)適度屈伸活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)正常屈伸活動(dòng)鍛煉，健側(cè)下肢關(guān)節(jié)正常活動(dòng)鍛煉練習(xí)；術(shù)后2周內(nèi)指導(dǎo)患者輔拐杖或者助行器下地，并進(jìn)行膝、髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者骨折類型、術(shù)后骨折固定穩(wěn)定性評(píng)估、受傷前活動(dòng)情況等決定完全或部分負(fù)重行走時(shí)間。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月隨訪1次，至少術(shù)后半年、術(shù)后1年隨訪各1次。隨訪內(nèi)容為常規(guī)攝片，行走情況，髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，末次隨訪根據(jù)Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[3]。

2 結(jié)果

除3例需要切開復(fù)位外，其余均是閉合復(fù)位。手術(shù)時(shí)間為40～330 min，平均（111.06±52.78）min；出血量10～600 mL，平均（135.96±108.27）mL。術(shù)后下地行走時(shí)間2～35 d，平均（13.08±7.99）d，其中6例由于術(shù)前存在腦梗死患側(cè)偏癱（2例術(shù)后腦梗死再發(fā)加重）行走康復(fù)困難，1例合并同側(cè)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后行走時(shí)間延長(zhǎng)至12周。住院時(shí)間8～123 d，平均（25.01±14.92）d。術(shù)后復(fù)查X線片顯示骨折達(dá)到解剖復(fù)位44例，功能復(fù)位24例。隨訪12～37個(gè)月，平均（18.22±7.49）月，骨折臨床愈合時(shí)間5～18個(gè)月，平均（11.24±3.09）月。術(shù)后均未發(fā)生傷口感染，1例出現(xiàn)股骨頭壞死（術(shù)后12個(gè)月股骨頭塌陷1/5），1例出現(xiàn)髖內(nèi)翻（內(nèi)翻8°，短縮1 cm），未出現(xiàn)螺旋刀片切割股骨頭及斷釘現(xiàn)象。末次隨訪Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)分，4例死亡（其中2例由于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作于術(shù)后4個(gè)月、9個(gè)月死亡，1例由于腦梗死合并慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作于術(shù)后5個(gè)月死亡，1例由于冠心病心力衰竭于術(shù)后11個(gè)月死亡），2例為腦梗死患側(cè)偏癱患者術(shù)后經(jīng)康復(fù)仍無法行走，優(yōu)37例，良25例，差6例，優(yōu)良率達(dá)91.18％。典型病例見圖1～2。

圖1 31-A23骨折術(shù)前及術(shù)后片

圖2 31-A33骨折術(shù)前及術(shù)后片

3 討論

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 一般情況良好患者可以急診手術(shù)，但本組病例多為老年人，受傷原因?yàn)榈鴤佣?，多為骨質(zhì)疏松脆性骨折，且多合并腦梗死、冠心病、高血壓病、慢性阻塞性肺氣腫、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)作者認(rèn)為傷后24 h內(nèi)手術(shù)的患者死亡率較高，72 h以后手術(shù)較為安全[4-5]。筆者均根據(jù)患者的具體情況并協(xié)同內(nèi)、外科和麻醉科進(jìn)行合理的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在入院24～72 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，包括髖部CT、下肢血管彩超，尤其是髖部CT檢查以對(duì)骨折進(jìn)行精確分型從而制訂手術(shù)方案，同時(shí)對(duì)于血糖、血壓等異常情況予以矯正。其中包括血容量的補(bǔ)充，尤其預(yù)防深靜脈血栓形成導(dǎo)致抗凝藥物的普遍使用，雖然手術(shù)顯性失血較少，但必須注意隱性失血，重視圍手術(shù)期總失血量。黃濤等[6]報(bào)道單純股骨粗隆間骨折PFNA治療圍手術(shù)期總失血量大于750 mL，術(shù)前必須保證血紅蛋白≥90 g/L。本組病例除1例合并開放傷口急診手術(shù)外，其余均對(duì)患者身體狀態(tài)積極調(diào)整、支持治療，手術(shù)時(shí)間間隔在傷后1～2周左右進(jìn)行。

3.2 麻醉方式的選擇 由于氣管插管全麻可引起呼吸道感染和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[7]，尤其對(duì)于合并肺部基礎(chǔ)疾病的老年患者應(yīng)盡量避免選擇氣管插管全麻，而對(duì)于腦梗死患者，為減少腦血管血流動(dòng)力學(xué)改變，也應(yīng)盡量避免全麻。因此，椎管內(nèi)麻醉是老年髖部骨折患者手術(shù)主要麻醉方式，尤其是合并慢性阻塞性肺疾病或腦梗死患者。但對(duì)于肺功能良好，無腦梗死病史患者，因全麻下更容易控制血壓及方便搶救等，筆者建議選擇氣管插管全麻可能更加安全。有文獻(xiàn)報(bào)道，周圍神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)患者全身影響更小，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)更快，可能是更適合老年髖部骨折手術(shù)的麻醉方法[8]。

3.3 PFNA的優(yōu)勢(shì) 既往動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)（DHS）是治療穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但近年更多學(xué)者主張使用頭髓釘系統(tǒng)固定。張世民等[9]回顧分析133例不穩(wěn)定型順向股骨轉(zhuǎn)子間骨折（31-A22、31A-23型），PFNA組71例，DHS組62例，DHS組有5例發(fā)生外側(cè)壁破裂（占8％），而PFNA組無一例發(fā)生外側(cè)壁破裂。而完整的外側(cè)壁對(duì)股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定性有著重要作用，對(duì)于外側(cè)壁破裂型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折不建議采用傳統(tǒng)的DHS，而可以用頭髓釘固定[10]。王沈棟等[11]報(bào)道采用DHS固定的87例患者中9例（10.3％）出現(xiàn)近端螺釘切出、內(nèi)固定物斷裂，6例（6.9％）出現(xiàn)骨折預(yù)后問題，總失敗率為17.2％，與其他文獻(xiàn)報(bào)道相似。

PFNA是AO/ASIF在PFN的基礎(chǔ)研制而成的股骨轉(zhuǎn)子間骨折的新型髓內(nèi)固定系統(tǒng)，主要特點(diǎn)是螺旋刀片置入采用打入而非旋入從而減少骨量丟失及增加螺旋刀片與股骨頭松質(zhì)骨的錨合力[12]，生物力學(xué)測(cè)定顯示了滿意的結(jié)果，在臨床上得到迅速推廣應(yīng)用，目前已經(jīng)有多種國(guó)內(nèi)生產(chǎn)型號(hào)；PFNA內(nèi)固定螺旋刀片與主釘為動(dòng)態(tài)固定，允許骨折端嵌插，使骨折端接觸面增大，允許骨折端微動(dòng)，有利于骨折愈合，采用螺旋刀片固定于股骨頭頸內(nèi)，因刀片固定于股骨頭內(nèi)及螺旋刀片尾部方形設(shè)計(jì)抗旋轉(zhuǎn)功能，因而較gamma釘?shù)染哂酗@著抗旋轉(zhuǎn)及剪切應(yīng)力的功能[13]。PFNA設(shè)計(jì)的微創(chuàng)固定避免了對(duì)骨折端軟組織和骨膜的廣泛剝離，術(shù)中牽引閉合復(fù)位或者輔以手法復(fù)位、小切口輔助復(fù)位，因而能減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，達(dá)到充分保護(hù)骨折端周圍骨質(zhì)、軟組織及血供，尤其是對(duì)股骨粗隆外側(cè)壁的保護(hù)。同時(shí)髓內(nèi)固定符合生物學(xué)內(nèi)固定理念，從而提高了骨折愈合率，促進(jìn)早期間下地行走康復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥如關(guān)節(jié)僵硬、髖部疼痛等的發(fā)生。

3.4 手術(shù)中注意事項(xiàng)

3.4.1 骨折復(fù)位 骨折復(fù)位的關(guān)鍵是恢復(fù)后內(nèi)側(cè)支撐及保護(hù)外側(cè)壁。有研究認(rèn)為老年股骨粗隆間骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是與健側(cè)對(duì)比骨折分離≤5 mm、頸干角＜15°及外翻＜20°[14]。該復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)后內(nèi)側(cè)支撐以符合生物力學(xué)要求，盡管外側(cè)壁不完整復(fù)雜骨折患者應(yīng)用PFNA效果良好[15]，但也應(yīng)重視保護(hù)外側(cè)壁，筆者認(rèn)為對(duì)于復(fù)雜股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折不應(yīng)該過分追求解剖復(fù)位。對(duì)于簡(jiǎn)單性骨折（31-A1，31-A21），通過牽引床牽引及患肢內(nèi)外旋即可矯正旋轉(zhuǎn)及短縮移位而得到良好復(fù)位。對(duì)于粉碎性骨折、橫向及反向骨折（31-A3，31-A22，31-A23），術(shù)中結(jié)合透視利用遠(yuǎn)折端尋找近折端方法，利用牽引、旋轉(zhuǎn)、撬拔（遠(yuǎn)折端使用Hoffman拉鉤撬拔）、助手推按或經(jīng)皮穿骨圓針固定協(xié)助等方法復(fù)位，必要時(shí)有限切開輔助復(fù)位。

3.4.2 主釘導(dǎo)針的插入是手術(shù)的關(guān)鍵 筆者建議術(shù)前應(yīng)標(biāo)識(shí)髂前上棘、髕骨上緣中點(diǎn)、股骨大轉(zhuǎn)子近端邊緣、股骨前側(cè)及外側(cè)中央縱軸線。選擇大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稍偏內(nèi)、冠狀面中點(diǎn)為擴(kuò)髓定位點(diǎn)，專用開口器開口時(shí)注意刃盡量往內(nèi)側(cè)作用開路以保護(hù)外側(cè)壁，順開口器（尖錐）進(jìn)針、注意進(jìn)針角度，必須冠狀面及矢狀面兩個(gè)平面平行股骨縱軸，以防止導(dǎo)針內(nèi)偏至小轉(zhuǎn)子穿出內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)或者偏向前后未能進(jìn)入髓腔；對(duì)于大轉(zhuǎn)子粉碎性骨折患者注意輕柔旋入開口器或直接插入導(dǎo)針。插入導(dǎo)針至骨折端時(shí)輕柔緩慢操作，復(fù)雜骨折病例應(yīng)配合透視以及骨折復(fù)位以使導(dǎo)針進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端，進(jìn)入遠(yuǎn)端髓腔可以感受導(dǎo)針與髓腔獨(dú)有的“瓦礫”感，切忌暴力或操之過急，以免導(dǎo)致骨折再移位或?qū)п槾┏鏊枨粨p傷周圍組織等。

3.4.3 螺旋刀片置入方法 筆者認(rèn)為螺旋刀片理想位置應(yīng)為：（1）側(cè)位透視位于股骨頸中央；（2）正位位于中下1/3貼近股骨距，尤其是骨質(zhì)疏松患者股骨Ward’s三角底部?jī)?nèi)側(cè)致密骨小梁區(qū)域穩(wěn)定性最佳；（3）保證尖頂距（TAD）＜25 mm為理想值，但術(shù)中難以測(cè)量，術(shù)中應(yīng)使螺釘尖植入股骨頭軟骨下5～10 mm[16]；（4）螺旋刀片尾部必須完全露出股骨外側(cè)皮質(zhì)以保證骨折端的加壓微動(dòng)和減少對(duì)股骨頭的應(yīng)力。本組病例中有1例術(shù)后12個(gè)月出現(xiàn)股骨頭壞死股骨頭塌陷病例螺旋刀片并未切割穿透股骨頭。老年骨質(zhì)疏松患者導(dǎo)針定位透視確認(rèn)后擴(kuò)髓器尖部應(yīng)到達(dá)股骨頸內(nèi)股骨頭下，過長(zhǎng)而進(jìn)入股骨頭內(nèi)會(huì)導(dǎo)致股骨頭骨質(zhì)丟失，過短會(huì)導(dǎo)致螺旋刀片難以打入而使骨折移位。

3.4.4 其他 （1）擴(kuò)髓程度，擴(kuò)髓可以導(dǎo)致明顯的顯性失血，筆者認(rèn)為對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者僅需要擴(kuò)髓至小轉(zhuǎn)子水平即可，同時(shí)擴(kuò)髓至置入主釘或螺旋刀片步驟必須快速連接以減少出血；（2）主釘插入，選擇術(shù)前測(cè)定較所用髓腔最窄小1～2 mm左右的主釘，因骨質(zhì)疏松患者常有股骨前弓增加強(qiáng)行打入容易導(dǎo)致骨折移位或股骨干骨折，故應(yīng)以旋入而非打入；（3）遠(yuǎn)端鎖定方式的選擇，一般選用靜態(tài)鎖定，但對(duì)于粉碎性骨折為避免應(yīng)力性斷裂，建議改動(dòng)態(tài)鎖定[14]。

3.5 術(shù)后康復(fù) 康復(fù)治療為骨折的三大治療原則之一，應(yīng)該遵循個(gè)體化、早期、無痛以及全程的原則。骨科大手術(shù)并發(fā)靜脈血栓栓塞癥（VTE）近年越來越得到重視，早期功能鍛煉、主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)、做深呼吸及咳嗽動(dòng)作等為預(yù)防VTE的基本措施[17]。老年患者常常為較多基礎(chǔ)疾病，必須依據(jù)患者具體情況制定康復(fù)治療計(jì)劃。本組病例的康復(fù)計(jì)劃從術(shù)后立即開始，措施包括多模式鎮(zhèn)痛下被動(dòng)按摩患肢及健側(cè)下肢，每天主動(dòng)及被動(dòng)性進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及等張收縮，以及指導(dǎo)呼吸功能鍛煉等。對(duì)于穩(wěn)定性骨折或經(jīng)手術(shù)獲得可靠固定患者術(shù)后鼓勵(lì)早期借助助行器或者拐杖下地行走鍛煉，老年患者需要注意評(píng)估全身狀況，本組病例多在2周左右下地行走康復(fù)。

3.6 PFNA的局限性 復(fù)雜骨折尤其是大轉(zhuǎn)子粉碎性骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者等，選擇PFNA還是髓外釘板系統(tǒng)（如經(jīng)皮加壓鋼板、股骨近端解剖型鎖定板）、以及高齡患者是否選擇進(jìn)行人工股骨頭置換仍有爭(zhēng)議，但PFNA相比DHS的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用在外側(cè)壁危險(xiǎn)型骨折等的優(yōu)勢(shì)已越來越獲得認(rèn)可[18-20]。同時(shí)，PFNA內(nèi)固定技術(shù)配套器械較多、復(fù)雜骨折復(fù)位困難甚至需要切開復(fù)位、應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間尤其是擴(kuò)髓開放髓腔的時(shí)間以減少失血[21]，這些都要求操作醫(yī)師一定的經(jīng)驗(yàn)積累。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折具有微創(chuàng)、固定可靠、操作簡(jiǎn)單、快速康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，把握好手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)技巧及相關(guān)注意事項(xiàng)等，就能達(dá)到很好的治療效果，宜作為治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的首選方法。

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Application of Proximal Femoral Nail Anti-rotation in Treatment of Peritrochanteric Femoral Fracture/

WANG Wei-chang， WANG Rong-sheng， HE Li-wen， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：035-038

Objective： To discuss the surgical technique and efficacy of the application of proximal femoral nail anti-rotation （PFNA） in the treatment of peritrochanteric femoral fracture. Method： Sixty-eight patients with peritrochanteric femoral fractures treated with PFNA were reviewed. Result： The follow-up time was 12 to 37 months，average was （18.22±7.49） months. Varus of hip joint occurred in one case and osteonecrosis of the femoral head in one case， however， no other complications such as femoral shaft fracture and anti-rotation screw cut through the femoral head. According to Sanders post trauma hip function score standard， the result was excellent in 37 cases， fair in 25 cases， bad in 6 cases， and the excellent and the good rate was 91.18％. Conclusion： PFNA can be recommended to the treatment of peritrochanteric femoral fracture as the first choice for its advantages of minimally invasive， reliable fixation， simple operation， and rapid rehabilitation.

Proximal femoral nail anti-rotation； Peritrochanteric femoral fracture； Intramedullary；Internal fixation of fracture

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.012

2014-12-31） （本文編輯：王宇）

①廣東省茂名市信宜市人民醫(yī)院 廣東 信宜 525300

王煒昌

First-author’s address： Xinyi People’s Hospital， Xinyi 525300， China