關(guān)暉勇譚勵(lì)珊

幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)及干預(yù)對策

關(guān)暉勇①譚勵(lì)珊①

目的：總結(jié)幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者的臨床特點(diǎn)，探討干預(yù)措施對此類患者治療過程中的作用，以提高此類患者的臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率。方法：回顧性分析本院2009年9月-2011年8月間收治的240例幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者的臨床資料，總結(jié)此類患者的臨床特點(diǎn)，根據(jù)此類患者的臨床特點(diǎn)，制定此類患者治療過程中可以采取的干預(yù)對策，并再次篩選本院2012年9月-2014年8月期間收治的幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者240例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各120例患者。對照組患者采用常規(guī)治療方法治療，觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再予以干預(yù)措施，比較兩組患者近期臨床治療效果及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，評價(jià)干預(yù)對策對幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者治療的影響。結(jié)果：幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍男患者比例高于女患者；不同年齡段比較，20～50歲中青年人群比例明顯高于其他人群；十二指腸潰瘍患者明顯高于胃潰瘍患者，上述指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者和觀察組患者在近期療效上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較，觀察組明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者具有較為特異的臨床特征，針對其特征采取針對性地干預(yù)對策，可有效降低患者的復(fù)發(fā)率，提高治療水平。

幽門螺桿菌感染； 消化性潰瘍； 臨床特點(diǎn)； 干預(yù)對策

臨床研究顯示，幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍關(guān)系密切，臨床實(shí)際中，胃潰瘍患者約50％～70％伴有幽門螺桿菌感染，近95％十二指腸潰瘍患者伴有幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌好胃上皮處生長，加之胃酸分泌旺盛，幽門螺桿菌和高胃酸兩者共同作用產(chǎn)生了慢性炎癥，故臨床治療幽門螺桿菌致消化性潰瘍患者最關(guān)鍵的措施是抑酸和根除幽門螺桿菌[1]。但臨床實(shí)踐證明，幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍與患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)[2]。本文對此類患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討干預(yù)對策對治療的影響，以期提高此類患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年9月-2011年8月間收治的240例幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者的臨床資料，總結(jié)此類患者的臨床特點(diǎn)，根據(jù)此類患者的臨床特點(diǎn)，制定此類患者治療過程中可以采取的干預(yù)對策，并再次篩選本院2012年9月-2014年8月收治240例幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組120例。觀察組患者中，男84例，女36例，年齡18～62歲，平均（43.4±6.4）歲，潰瘍部位：76例患者為胃潰瘍，24例患者為十二指腸潰瘍，20例患者為胃部和十二指腸復(fù)合潰瘍，病程1個(gè)月～5年，平均（2.2±0.4）年。對照組120例患者中，男82例，女38例，年齡18～64歲，平均（43.8±6.9）歲，潰瘍部位：78例患者為胃潰瘍，20例患者為十二指腸潰瘍，22例患者為胃部和十二指腸復(fù)合潰瘍，病程1個(gè)月～6年，平均（2.4±0.5）年。兩組患者在性別比例、平均年齡、潰瘍部位及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者按照臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，所有患者均經(jīng)14C-尿素酶呼氣檢測為幽門螺桿菌陽性，臨床均出現(xiàn)節(jié)律性胃疼，胃鏡下觀察胃部或（和）者十二指腸潰瘍。

1.2 方法

1.2.1 幽門螺桿菌致消化性潰瘍患者臨床特點(diǎn)分析 對2009年9月-2011年8月間收治的240例患者的一般資料性別、年齡、潰瘍部位、生活習(xí)慣情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)幽門螺桿菌致消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)，探討對應(yīng)的干預(yù)措施。

1.2.2 兩組患者治療方法 對照組患者采用抑酸酸和根除幽門螺桿治療。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再予以干預(yù)措施，比較兩組患者近期臨床治療效果及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，評價(jià)干預(yù)對策對幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者治療的影響。

1.2.3 干預(yù)方法 （1）針對消化道男患者應(yīng)對其進(jìn)行飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的指導(dǎo)，鼓勵(lì)其戒煙、戒酒、減少刺激性食物量。（2）青壯年患者應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，向其講解消化性潰瘍疾病的發(fā)病機(jī)制，良好生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣對疾病預(yù)后的重要性，以及服藥依從性對遠(yuǎn)期療效的影響，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，使其充分重視堅(jiān)持治療的重要性。（3）對于出現(xiàn)周期性疼痛，胃部不適，便血等對其心理造成嚴(yán)重影響的患者，很多容易受臨床癥狀的影響而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者講解此類疾病可防可治，只要嚴(yán)格配合醫(yī)生的治療，治愈的幾率非常高。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)240例患者的臨床資料進(jìn)行分析，找出此類患者的臨床特點(diǎn)。對采用不同治療方案的兩組患者的近期療效和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。近期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：幽門螺桿菌陰性，臨床癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，進(jìn)入瘢痕期。好轉(zhuǎn)：幽門螺桿菌陰性，臨床癥狀基本消失或減輕，胃鏡檢查潰瘍縮小一半以上。無效：臨床癥狀依然存在，胃鏡檢查潰瘍縮小小于一半，或者無變化。臨床總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中所得數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic逐步回歸模型，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者臨床特點(diǎn) 對本院2009年9月-2011年8月收治的240例幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者的臨床參數(shù)進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍男患者比例明顯高于女患者，不同年齡段比較，20～50歲中青年人群比例明顯高于其他人群，十二指腸潰瘍患者明顯高于胃潰瘍患者，上述指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 240例幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者臨床特點(diǎn)比較

2.2 兩組患者治療近期療效及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較 對照組患者和觀察組患者在近期療效比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較，觀察組112例患者中復(fù)發(fā)8例（7.14％）明顯低于對照組110例患者中復(fù)發(fā)22例（20.00％），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=6.285，P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，飲食習(xí)慣、作息時(shí)間都有了很大的改變，加之抗菌藥物的濫用，很多患者體內(nèi)正常菌群平衡遭到破壞。消化性潰瘍是慢性消化道疾病中最主要的疾病類型，主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，或者兩者混合潰瘍。大量臨床資料顯示，消化道潰瘍和幽門螺桿菌感染之間存在密切的關(guān)系，胃潰瘍患者約50％～70％伴有幽門螺桿菌感染，近95％十二指腸潰瘍患者伴有幽門螺桿菌感染[3-4]。幽門螺桿菌感染和消化道潰瘍之間存在的這種密切關(guān)系，使得臨床醫(yī)生及患者對幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍疾病引起了高度重視。目前對此類疾病的治療方法是根除幽門螺桿菌和抑制胃酸分泌，但是相同的治療方案，在很多患者身上出現(xiàn)的治療效果卻存在較大的差異，尤其是在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率存在的個(gè)體差異非常大[5-6]。因此，臨床總結(jié)此類患者的臨床特點(diǎn)，在治療過程中采取針對性的干預(yù)措施，以提高此類疾病的治療質(zhì)量就顯得非常重要[7-8]。

表2 兩組患者治療近期療效比較 例（％）

本文總結(jié)幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)果顯示：幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍男患者比例高于女患者，不同年齡段比較，20～50歲中青年人群比例明顯高于其他人群，十二指腸潰瘍患者明顯高于胃潰瘍患者，上述指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對上述情況，筆者分析，影響此類患者療效和復(fù)發(fā)的因素主要有：患者飲食習(xí)慣，男患者明顯多于女患者，可能和男患者吸煙、飲酒、好刺激性飲食等相關(guān)，因?yàn)槲鼰?、飲酒及刺激性食物都對消化道黏膜造成很大的損傷，消化道黏膜損傷為幽門螺桿菌感染創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。因此針對消化道男患者應(yīng)對其進(jìn)行飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的指導(dǎo)，鼓勵(lì)其戒煙、戒酒、減少刺激性食物量。幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者的臨床特點(diǎn)是青壯年患者居多，這可能和此階段的患者生活壓力大，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、作息時(shí)間不規(guī)律等相關(guān)，同時(shí)這個(gè)年齡段的患者，普遍對健康的重視程度不夠，在服藥依從性方面存在一定的懈怠，導(dǎo)致其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高[11-13]。因此，對此類患者應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，向其講解消化性潰瘍疾病的發(fā)病機(jī)制，良好生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣對疾病預(yù)后的重要性，以及服藥依從性對遠(yuǎn)期療效的影響，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，使其充分重視堅(jiān)持治療的重要性。此類疾病患者出現(xiàn)周期性疼痛，胃部不適，便血等對其心理造成嚴(yán)重影響，很多患者容易受臨床癥狀的影響而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，因此，臨床對此類患者還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者講解此類疾病可防可治，只要嚴(yán)格配合醫(yī)生的治療，治愈的幾率非常高[14-15]。本文通過對觀察組患者采取上述干預(yù)措施，其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率明顯低于僅采用常規(guī)治療的對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者具有較為特異的臨床特征，針對其特征采取針對性地干預(yù)對策，可有效降低患者的復(fù)發(fā)率，提高治療水平。

[1]駱桂紅.幽門螺桿菌感染與老年消化性潰瘍的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（1）：167-168.

[2]李曉紅，白亞麗，王紅妍，等.幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者健康指導(dǎo)及干預(yù)對療效的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3886-3888.

[3]郭慶捷，曹澤偉.天津地區(qū)消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染調(diào)查與分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（1）：108-109.

[4]高克義.法莫替丁與泮托拉唑治療幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍并發(fā)出血的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（34）：23.

[5]郭志強(qiáng).消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染與IL-8、IL-10、TNF-α的關(guān)系[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（3）：70-71.

[6]王瑩，王秀英，王敏琴，等.幽門螺桿菌感染及非甾體抗炎藥致消化性潰瘍并出血的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（16）：3411-3412.

[7]蘇文臺(tái)，孫薇.中醫(yī)辨證治療對消化性潰瘍并幽門螺桿菌感染患者的療效影響[J].陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1318-1319.

[8]李方.消化性潰瘍幽門螺桿菌感染狀況及影響因素分析[J].心血管病防治知識（下半月），2013，3（10）：80-82.

[9]吳春城，杜志毅，謝會(huì)忠，等.非甾體抗炎藥和幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍發(fā)病的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥，2011，6（11）：1363-1365.

[10]徐燦霞，肖麗君，鄒惠芳，等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍的治療作用[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，35（9）：1000-1004.

[11]劉曉英.幽門螺桿菌感染導(dǎo)致消化性潰瘍的根除方案及效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1619-1620.

[12]王潔，王可.消化性潰瘍患者根治幽門螺桿菌的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（5）：199-200.

[13]侯艷玲，林亞平，史冬梅，等.幽門螺桿菌感染致急性胃黏膜損傷與相關(guān)細(xì)胞因子關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1460-1462.

[14]徐紅冰，歸成，劉皋林，等.幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍的藥物治療[C].北京：2010年中國藥學(xué)大會(huì)暨第十屆中國藥師周大會(huì)論文集，2010：1-6.

[15]熊瑛，陳嘉熠，吳麗虹，等.幽門螺桿菌感染與非甾體抗炎藥對消化性潰瘍發(fā)病的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（26）：2744-2745.

Clinical Characteristics and Intervention Measures of Peptic Ulcer Paitents Infected by Helicobacter Pylori/

GUAN Hui-yong，TAN Li-shan.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：020-022

Objective： To summarize clinical characteristics and intervention measures of peptic ulcer paitents infected by helicobacter pylori，to improve the clinical treatment of these patients， reduce the relapse rate， reduce the relapse rate.Method： 240 paitents with peptic ulcer caused by helicobacter pylori infection were selected from September 2009 to August 2011，their clinical characteristics and intervention measures were summarized. 240 paitents with peptic ulcer caused by Helicobacter pylori infection were selected from September 2012 to August 2014，they were randomly divided into control group and observation group，120 cases in each group，the control group was treated with conventional therapy treatment，the observation group was treated by intervening measure on the basis of conventional therapy，then the recent clinical results and long-term recurrence rate were compared between two groups. Result： The proportion of males caused by helicobacter pylori infection in patients with peptic ulcer disease higher than women；different ages compared to the proportion，the population aged 20-50 years was significantly higher than others， duodenal ulcer patients were significantly higher than gastric ulcer patients，compared all the indicators， the differences were statistically significant （P＜0.05）.Two groups of a short-term effect were observed， the difference was not statistically significant（P＞0.05）； but the long-term recurrence rate of observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion： Patients with peptic ulcer caused by helicobacter pylori infection with a more specific clinical features， targeted interventions take countermeasures against its features， which can effectively reduce the relapse rate of patients and improve treatment levels.

Helicobacter pylori infection； Peptic ulcer； Clinical features； Intervention Strategies

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.007

2014-12-04） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省陽江市陽江江華醫(yī)院 廣東 陽江 529931

關(guān)暉勇

First-author’s address：Yangjiang J ianghua Hospital，Yangjiang 529931，China