王 嵐高藝青

老年高血壓伴2型糖尿病患者血壓變異性及其與認知功能的關(guān)系*

王 嵐①高藝青①

目的：探討老年高血壓伴2型糖尿病患者血壓變異性及其與認知功能的關(guān)系。方法：采用回顧性方法，選取2011年3月-2014年11月收治的120例老年患者的臨床資料，將其分為兩組，單純高血壓患者為對照組，老年高血壓合并2型糖尿病患者為觀察組，每組各60例。對兩組患者的一般情況、認知功能以及24 h動態(tài)血壓（24 h ABPM）變化情況進行觀察比較。結(jié)果：觀察組患者24 h收縮壓標準差、24 h收縮壓變異系數(shù)、白天收縮壓標準差、白天收縮壓變異系數(shù)、夜間收縮壓標準差和夜間收縮壓變異系數(shù)均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而其余的24 h動態(tài)血壓指標與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者認知能力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：老年高血壓合并糖尿病患者血壓變異性增加，而且其增加與認知功能減退有著密切的關(guān)系。

老年高血壓； 2型糖尿?。?血壓變異性； 認知功能

近幾年，我國老年人群中高血壓、糖尿病等疾病的額發(fā)病率明顯增高，而且病發(fā)率和死亡率比較高，嚴重影響老年人生活質(zhì)量的提高。目前，據(jù)有關(guān)研究顯示高血壓與認知能力損害有著密切的聯(lián)系[1-5]，傳統(tǒng)的高血壓病的方法是診室血壓，血壓值容易受到外部因素的影響，缺乏再現(xiàn)性，而近幾年血壓變異性日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，能夠很好地反映器官損害的程度，診斷出血壓變化與認知能力的相關(guān)性。本院為了進一步研究此項內(nèi)容，選取120例老年患者為研究對象，進行為期1年的觀察研究，得到較好的分析結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年3月-2014年11月收治的120例老年高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析，將120例患者按照是否伴有2型糖尿病分為兩組，高血壓合并2型糖尿病患者分為觀察組，單純高血壓患者分為對照組，每組各60例。120例患者中男70例，女50例；年齡60～85歲，平均（73.21±13.51）歲，病程10～38年；所有患者均根據(jù)病史、體征及相關(guān)檢查，符合《中國高血壓防治指南2010版）的診斷標準以及用2010年版中國2型DM防治指南診斷標準；120例患者均排除有繼發(fā)性高血壓、腦卒中、心房顫動、心臟手術(shù)史以及嚴重肝腎疾病血液疾病等情況。兩組患者在年齡、性別、病史等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察患者動態(tài)血壓和血壓變異情況，采用有進口英國Sun Teeh公司ABPM-04 無創(chuàng)便攜式袖帶動態(tài)血壓監(jiān)測儀檢測患者的血壓，把此檢測儀的袖帶系在患者左手臂靠上位置處，然后操作機械，在操作過程中注意進行間斷自動充氣，利用震蕩的方式進行測量患者24 h動態(tài)血壓值?；颊邉討B(tài)血壓的檢測時間一般是白天6∶00-22∶00、夜間22∶00-次日6∶00，在使用血壓監(jiān)測儀測量的過程中，注意每隔半小時或者1 h進行一次血壓測量。另外要注意血壓干擾的排除，排除方法利用人機對話進行，并做好記錄，記錄內(nèi)容主要為監(jiān)測指標：比如患者24 h 平均收縮壓/舒張壓、夜間平均收縮壓/舒張壓、日間平均收縮壓/舒張壓、白天收縮壓標準差、24 h收縮壓標準等等相關(guān)指標都要做好記錄[2]。

1.3 觀察指標 對兩組患者的一般情況、認知功能以及24 h動態(tài)血壓（24 h ABPM）變化情況進行觀察比較。在對患者進行監(jiān)測的過程中注意觀察患者的日間舒張壓/收縮壓標準差、夜間收縮壓/舒張壓標準差以及24 h收縮壓/舒張壓加權(quán)標準差，然后根據(jù)血壓變異系數(shù)的計算公式計算監(jiān)測過程中患者的各個監(jiān)測指標。

1.4 日常生活功能量表 經(jīng)過檢測后醫(yī)務(wù)人員要及時詢問患者或家屬，了解患者的情況，然后對患者的日常生活功能進行合理的評分。評定項目為近20項日常生活能力，評分標準為1分：患者的日?；顒涌梢宰岳恚?分：患者做一些事情有些困難；3分：患者的日?；顒有枰谒说膸椭峦瓿?；4分：患者無法處理日常生活事務(wù)。正常：20分；日常生活能力缺損：總分＞26或有2項以上功能喪失[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用％表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓變異性的比較 經(jīng)過一段時間的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)觀察組患者的24 h收縮壓標準差、24 h收縮壓變異系數(shù)、白天收縮壓標準差、白天收縮壓變異系數(shù)、夜間收縮壓標準差和夜間收縮壓變異系數(shù)均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓變異性的比較（±s）

表1 兩組患者血壓變異性的比較（±s）

夜間收縮壓變異系數(shù)觀察組（n=60）14.03±5.1713.60±3.6713.34±3.4711.27±4.6110.91±3.2710.80±3.32對照組（n=60）11.31±2.8311.33±2.9411.27±3.95 9.51±2.41 9.53±2.53 9.54±3.36 t值0.2900.0950.1540.0240.0810.549 P值0.0000.0000.0010.0090.0050.028組別24 h收縮壓標準差白天收縮壓標準差夜間收縮壓標準差24 h收縮壓變異系數(shù)白天收縮壓變異系數(shù)

2.2 兩組患者認知能力的比較 觀察組患者認知正常17例，對照組為28例（ χ2=5.0000，P=0.0253）；觀察組患者輕度功能認知障礙42例，對照組為30例（ χ2=4.3022，P=0.0381），觀察組的認知能力明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，高血壓、糖尿病在老年人群中的發(fā)病率越來越高，而且老年認知障礙的人數(shù)也在不斷地增加，這些都嚴重影響著老年人的生存質(zhì)量。高血壓可導(dǎo)致人體血管和心臟結(jié)構(gòu)的變化，收縮壓和舒張壓與高血壓有著密切的聯(lián)系，糖尿病的病因是高血糖導(dǎo)致的人體代謝紊亂疾病。據(jù)有關(guān)研究顯示，糖尿病能促進高血壓動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，主要病變會影響患者體循環(huán)大、中動脈部位，致使患者血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退，從這些方面來看，糖尿病對人體血壓的影響主要表現(xiàn)在收縮壓上，特別是患者白天收縮壓的上升，對患者血壓影響比較大，其而對人體舒張壓的影響較小，所以在監(jiān)測的過程中會出現(xiàn)患者日間脈壓增大。分析患者脈壓，發(fā)現(xiàn)脈壓增大是大動脈血管彈性降低、僵硬度增加的標志。高血壓、糖尿病二者合并會加重病情，共同影響老年人的認知功能[5-7]。

臨床已經(jīng)證實，高血壓是腦血管病一個重要的危險因素，同時也是人體認知功能損壞的一個重要標志。高血壓病是腦血管病的一個重要危險因素已經(jīng)達成共識。有學(xué)者做過一項研究，研究表明人體收縮壓每增加10 mm Hg，人體認知功就會相應(yīng)的減退較，而本次研究中觀察組患者收縮壓增加10 mm Hg，對照組增加7 mm Hg，認知功能減退明顯增高。另外，也有研究表示高血壓病同時也是低血壓認知功能下降和癡呆有著密切的關(guān)系[8]。在臨床上由于醫(yī)療條件的限制，高血壓病引起認知功能障礙的機制尚不清晰，不過很多專家和學(xué)者認為血流灌注不足和神經(jīng)退行性改變可能是引起這種癥狀的主要原因，具體機制還有待研究。

人體血壓變異是人體血壓波動性的一種表現(xiàn)形式，它主要指在一定的時間內(nèi)人體血壓波動的程度。人體血壓變異是評價心血管自主神經(jīng)活動程度的重要指標。血壓變形增大一般表示心臟自主神經(jīng)功能有不同程度的損壞，從而引發(fā)各種心臟疾病[9-10]，血壓變異是臨床上研究和評估高血壓合并2型糖尿病心血管自主神經(jīng)功能紊亂的程度重要價值參數(shù)。與單純高血壓相比高血壓合并2型糖尿病患者血壓變異性更大，增加高血壓患者認知能力障礙程度。另外，高血糖會使人體血容量增加，從而加重高血壓病情，也加重了壓力感受器的損傷，是人體神經(jīng)功能失衡，導(dǎo)致人體認知障礙。

2008年Nagai等對55例未治療的老年高血壓病患者進行研究分析，主要分析方式是利用測量患者動態(tài)血壓、顱腦磁共振、MMSE量表等對患者各個機體部分進行有效的觀察與分析，研究結(jié)果顯示人體認知障礙和腦萎縮的重要標志是人體動態(tài)收縮壓及夜間收縮壓非構(gòu)型改變，在此基礎(chǔ)上對提出對老年高血壓病患者進行積極控制24 h動態(tài)血壓，能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)認知功能障礙和腦萎縮現(xiàn)象[11-12]。同時也有研究顯示，糖尿病合并高血壓病患者比單純性高血壓患者更容易出現(xiàn)動脈粥樣硬和神經(jīng)功能障礙，這主要是因為高血壓合并糖尿病患者交感及副交感神經(jīng)活動失常程度較為明顯，這類患者容易出現(xiàn)外周血管阻力增大，所以這類患者無論是白天還是夜間都比較容易出現(xiàn)較高水平的收縮壓，尤其夜間收縮壓增高，而對舒張壓的影響相對較小，這點與本次研究的結(jié)果相符，本次研究中觀察組患者的24 h收縮壓標準差、24 h收縮壓變異系數(shù)、白天/夜間收縮壓標準差和變異系數(shù)均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從這些數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)糖尿病合并高血壓時，患者自身的血壓調(diào)節(jié)功能比較弱[13-15]。而糖尿病伴自主神經(jīng)功能異常的患者夜間交感神經(jīng)活動增加，血壓水平明顯升高，出現(xiàn)血壓節(jié)律異?，F(xiàn)象，這是腦血管疾病發(fā)生的主要危險因素之一。如果患者出現(xiàn)這種癥狀，需要提高你警惕。所以，控制夜間血壓、糾正晝夜血壓節(jié)律異常和控制患者夜間血壓是治療2型糖尿病伴高血壓疾病的重要措施。

另外，需要注意的是在對2型糖尿病伴高血壓患者進行治療的過程中，要注意使用降壓藥的同時要降低患者血壓變異性、平均收縮壓/舒張壓，控制患者血壓節(jié)律異常癥狀，預(yù)防患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，提高治療效果和預(yù)后患者生存質(zhì)量的提高。此次研究中，經(jīng)過全方位的動態(tài)監(jiān)測分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的24 h收縮壓標準差和24 h收縮壓變異系數(shù)、白天收縮壓標準差和白天收縮壓變異系數(shù)、夜間收縮壓標準差和變異系數(shù)明顯高于對照組，觀察組患者的認知能力明顯優(yōu)于對照組，說明日間血壓短時變異性和夜間收縮壓增高與認知功能損害密切相關(guān)，糖尿病合并高血壓患者的血壓調(diào)節(jié)功能損害較大，影響人體認知能力。

綜上所述，老年高血壓合并糖尿病患者血壓變異性增加，而且其增加與認知功能減退有著密切的關(guān)系。

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Elderly Patients with Hypertension and Blood Pressure Variability in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Its Relationship with Cognitive Function/

WANG Lan， GAO Yi-qing.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：014-016

Objective： To explore the relationship of elderly patients with hypertension and blood pressure variability in patients with type 2 diabetes and cognitive function. Method：A retrospective analysis was performed on clinical data of 120 elderly patients from March 2011 to November 2014，and were divided into two groups. Hypertensive patients were control group only， elderly hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus patients were the observation group， with 60 cases in each group. Two groups of patients in general， cognitive ability and the 24 hours ambulatory blood pressure （24 h ABPM） changes were observed and compared.Result： The observation group of patients with 24 h systolic blood pressure standard deviation， 24 h systolic blood pressure variation coefficient， systolic blood pressure standard deviation during the day， during the systolic blood pressure variation coefficient， nocturnal systolic blood pressure standard deviation and nighttime systolic blood pressure variation coefficient were higher than the control group patients，statistically significant difference（P＜0.05）. While the rest of the 24 hours ambulatory blood pressure index compared with the control group had no obvious difference， no statistical significance（P＞0.05）.The observation group of patients with cognitive ability was better than control group， the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion： The blood pressure variability in elderly hypertensive patients with diabetes increased， and there is a close relationship between the increase of loss and cognitive function.

Hypertension in the elderly； Type 2 diabetes mellitus； Blood pressure variability； Cognitive function

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.005

2014-12-18） （本文編輯：蔡元元）

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項目（FTWS2014072）

①廣東省深圳市第四人民醫(yī)院 廣東 深圳 518000

王嵐

First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518000，China