陳麗麗

海南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ?？?571000

腦卒中是一種腦血液循環(huán)突然發(fā)病的障礙性疾病，由于各種誘發(fā)因素引起腦組織內(nèi)部動(dòng)脈狹窄、閉塞甚至破裂，導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙，臨床表現(xiàn)為一次性甚至永久性腦組織功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中［1］。引發(fā)腦卒中疾病的致病因素與患者年齡、是否患高血壓、糖尿病、冠心病以及高血脂癥密切相關(guān)，甚至患者的日常生活習(xí)慣，如抽煙、酗酒也可能引發(fā)腦卒中。臨床研究證明［2］，引發(fā)腦卒中最關(guān)鍵、最致命的因素還有血清同型半胱氨酸水平。血清同型半胱氨酸水平又稱高半胱氨酸，是氨基酸半胱氨酸的變異品種，在旁鏈部份硫醇基（-SH）前面蘊(yùn)含一個(gè)額外的亞甲基（-CH2-）［3］。筆者將對(duì)血清同型半胱氨酸水平與腦卒中患者的關(guān)系作相關(guān)分析，為腦卒中患者的臨床治療和預(yù)防提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-08—2012-10我院收治的腦卒中患者380例，男238例，女142例；年齡32～87歲，平均（68．5±12．8）歲；全部患者均發(fā)病3d后住院治療，符合國家腦血管病學(xué)術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中腦梗死270例為CI組，男161例，女109例；年齡32～86歲，平均（67．9±12．7）歲；腦出血患者110例為CH 組，男69例，女41例；年齡34～87歲，平均（65．9±11．7）歲。另選取同期我院住院治療的非腦卒中患者220例作為對(duì)照組，男129例，女91例；年齡33～89歲，平均（67．2±11．8）。對(duì)照組患者均無肝、腎功能異常和感染甲狀腺疾病，半年內(nèi)也未服用葉酸和B族維生素。3組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 血清同型半胱氨酸檢測(cè)：受試者均在住院次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血4mL，均在1min內(nèi)分離血清。選用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法檢測(cè)血清同型半胱氨酸水平（HCY），正常情況的血清HCY 值6～16 μmol／L，＞16 μmol／L可判定為高HCY 血癥。

1．2．2 血糖、血脂、甲狀腺蛋白、血清總膽固醇等檢測(cè)：受試者均在住院次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采用真空采血管抽取患者的抗凝血和非抗凝血，再使用全自動(dòng)化分析儀器分別測(cè)定血糖（GLU）、纖維蛋白原（FIB）、低密度脂蛋白（LDL）、甲狀腺蛋白（TG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDLC）。其中甲狀腺蛋白（TG）采用酶法，TC、HDL、LDL-C 采用清除法，纖維蛋白原（FIB）運(yùn)用分離膠肝素鋰管法。

1．2．3 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估：神經(jīng)缺損程度是根據(jù)1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)學(xué)會(huì)制定的有關(guān)腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［4］，主要檢查患者的意識(shí)水平、言語功能、凝視功能、四肢肌力、面癱以及步行能力，最高45分，輕度神經(jīng)缺損為0～15分，中度神經(jīng)缺損為16～30分，重度神經(jīng)缺損為31～45分。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 3組血清同型半胱氨酸、GLU、血糖、血漿FIB 水平等比較 3組HCY、GLU、血漿FIB比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。見表1。

表1 3組血清同型半胱氨酸、GLU、血糖、血漿FIB 水平對(duì)比 （±s，μmol／L）

表1 3組血清同型半胱氨酸、GLU、血糖、血漿FIB 水平對(duì)比 （±s，μmol／L）

組別 n HCY GLU TG TC HDL LDL-C FIB CI組 270 19．28±10．35 6．75±2．45 1．78±1．25 4．89±1．18 1．42±0．36 2．89±1．08 3．08±0．87 CH 組 110 18．98±1025 6．52±2．07 1．59±1．25 4．75±1．15 1．58±0．25 2．57±0．98 2．96±0．85對(duì)照組 220 12．18±4．65 6．12±1．85 1．86±1．35 4．59±1．0 8 1．49±0．35 2．58±0．45 2．74±0．63

2．2 神經(jīng)功能缺損程度與血清同型半胱氨酸比較 不同程度的神經(jīng)功能缺損與血清同型半胱氨酸水平的關(guān)系密切，血清同型半胱氨酸水平是反映神經(jīng)功能缺損的依據(jù)之一，見表2。

表2 神經(jīng)功能缺損程度與血清同型半胱氨酸對(duì)比 （±s，μmol／L）

表2 神經(jīng)功能缺損程度與血清同型半胱氨酸對(duì)比 （±s，μmol／L）

組別 n 輕度 中度 重度CI組 270 175 13．78±3．25 80 22．58±4．32 15 44．69±11．85 CH 組 110 58 12．36±2．63 36 18．69±3．68 16 38．95±12．3 2

3 討論

腦卒中是一種腦血液循環(huán)突然發(fā)病的障礙性疾病。導(dǎo)致高Hcy血癥的形成原因目前還沒有形成系統(tǒng)的理論，可能與缺乏維生素B6、B12、葉酸、二甲基四氫葉酸還原酶有關(guān)，也有可能與激素水平變化和慢性腎衰竭有關(guān)［5］。此外，年齡的增加和不良的生活習(xí)慣，如長期吸煙、酗酒等，很可能導(dǎo)致血清同型半胱氨酸水平升高。本文結(jié)果表明，CI組與CH 組血清同型半胱氨酸水平明顯高于對(duì)照組，說明血清同型半胱氨酸水平是引發(fā)腦梗死和腦出血的重要危險(xiǎn)因素，血清同型半胱氨酸水平的升高與GLU、TG、TC、HDLC、FIB等的變化密切相關(guān)，因此，腦卒中的防治應(yīng)注重盡早使用降低血清的藥物［6］。此外，高Hcy血癥是反映腦卒中患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)因素之一，其危害已經(jīng)為臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)可，并列入腦卒中預(yù)防和治療中［7］。

綜上所述，腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平變化高低是影響患者健康和生活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血清同型半胱氨酸水平可有效反映腦卒中患者病情程度，對(duì)臨床有很好的指導(dǎo)意義。

［1］李萍珠，徐煒新，徐曉萍，等．腦卒中患者血同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12水平的分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，24（11）：838-840．

［2］丁修冬，楊江輝，霍愛梅，等．200例腦卒中患者高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率及多危險(xiǎn)因素分析［J］．標(biāo)記免疫分析與臨床，2009，16（6）：337-339．

［3］孫旦暉，張帆，孫亞楠，等．腦梗死患者同型半胱氨酸血脂檢測(cè)的意義［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（12）：2262-2264．

［4］汪國宏，朱幼玲，穆燕芳，等．甲鈷胺對(duì)腦卒中患者高同型半胱氨酸的干預(yù)［J］．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（5）：14-15．

［5］朱江，朱永慶，高見，等．高血清同型半膚氨酸水平與腦梗死及頸動(dòng)脈硬化的臨床研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（7）：828-829．

［6］史乾兵．同型半胱氨酸、纖維蛋白原與D-二聚體在急性腦梗死的變化及其臨床意義［J］．臨床內(nèi)科雜志，2012，29（7）：458-461．

［7］侯書敏．超敏C反應(yīng)蛋白和同型半膚氨酸在老年急性腦梗死中的應(yīng)用［J］．山東醫(yī)藥，2012，52（28）：70-72．