摘 要：在臨床醫(yī)護(hù)查房的檔案管理中引入RFID技術(shù)可以大幅提升醫(yī)療安全質(zhì)量及管理質(zhì)量，為醫(yī)護(hù)人員的日常工作績(jī)效評(píng)估提供第一手寶貴資料。本文基于RFID技術(shù)在醫(yī)護(hù)查房管理工作及檔案管理中的實(shí)際需求，分析了其所涉及的相關(guān)應(yīng)用和一些問(wèn)題的解決方案。

關(guān)鍵詞：RFID技術(shù)；臨床醫(yī)護(hù)查房；檔案管理；實(shí)際需求；應(yīng)用

醫(yī)院檔案不但種類繁多且信息量大，如果繼續(xù)采用傳統(tǒng)的管理方式勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致工作效率的低下，不利于醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展。尤其是對(duì)臨床醫(yī)護(hù)查房這樣在醫(yī)療過(guò)程中相對(duì)關(guān)鍵的工作檔案處理來(lái)說(shuō)，更應(yīng)該穩(wěn)妥謹(jǐn)慎，保證將最齊備和準(zhǔn)確的資料提供給醫(yī)護(hù)人員，確保醫(yī)療質(zhì)量的高效穩(wěn)定。

1 RFID技術(shù)概述

RFID（Radio Frequency Identification）即射頻識(shí)別技術(shù)。它基于電子標(biāo)簽實(shí)現(xiàn)無(wú)線射頻識(shí)別功能，可以在標(biāo)簽與閱讀器之間形成數(shù)據(jù)交換，從而獲取更多信息。RFID由閱讀器、應(yīng)答器和應(yīng)用軟件系統(tǒng)三方組成，其特色就是可以在非接觸狀態(tài)下完成數(shù)據(jù)同步交換，非常高效快捷。究其原理，就是利用到了感應(yīng)電流和磁場(chǎng)，對(duì)所感知到的能量進(jìn)行存儲(chǔ)、解碼轉(zhuǎn)換和釋放，形成數(shù)據(jù)的處理對(duì)接。但信號(hào)被閱讀器和應(yīng)答器送至軟件系統(tǒng)后，數(shù)據(jù)會(huì)再經(jīng)過(guò)一步處理才進(jìn)入后方計(jì)算機(jī)平臺(tái)，此時(shí)所形成的最終信息就可供用戶查詢。當(dāng)然，用戶也可以對(duì)信息進(jìn)行改寫，以便于數(shù)據(jù)的更新[1]。如圖1.

2 基于RFID技術(shù)的臨床醫(yī)護(hù)查房檔案管理需求分析

本文所提到的臨床醫(yī)護(hù)查房也可以叫做臨床業(yè)務(wù)性查房，該項(xiàng)工作是醫(yī)護(hù)人員在定期內(nèi)對(duì)所管理病人的巡查過(guò)程。在查房中，病人通過(guò)查閱各種診療檔案、數(shù)據(jù)來(lái)了解病人當(dāng)前的治療情況，并分析病情，及時(shí)準(zhǔn)確的為病人制定新的治療方案和醫(yī)囑，再次編寫查房檔案。新的檔案管理交由職能管理部門處理保管，并會(huì)在定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作方面的考評(píng)。

2.1 基于高效率的醫(yī)護(hù)查房需求

在醫(yī)護(hù)查房中必然會(huì)產(chǎn)生諸多醫(yī)療數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)必須在第一時(shí)間內(nèi)錄入檔案并進(jìn)行最終整理歸檔，供后期備用調(diào)閱。傳統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入和檔案處理多在手工和半手工狀態(tài)下操作完成，這種操作方法不但處理效率緩慢而且很可能出現(xiàn)人工紕漏，導(dǎo)致檔案數(shù)據(jù)錯(cuò)誤而形成誤診，延誤治療，后果可能十分嚴(yán)重。

比如對(duì)患者生命體征數(shù)據(jù)的采集、錄入和檔案管理環(huán)節(jié)來(lái)說(shuō)，其涉及到的患者身體指標(biāo)很多，包括體溫、脈搏、血壓、心率、呼吸頻率等等。由于這些數(shù)據(jù)的測(cè)量與記錄都需要快速及時(shí)錄入，甚至有些生命體征數(shù)據(jù)還要繪制成圖表形式，所以如果采用傳統(tǒng)手工錄入和半手工計(jì)算機(jī)錄入的形式，工作效率和質(zhì)量都無(wú)法得到保證。而對(duì)于醫(yī)院急患來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員需要第一時(shí)間記錄數(shù)據(jù)，錄入檔案，并迅速將檔案?jìng)鬟_(dá)給主治醫(yī)師展開緊急治療，如果此時(shí)不采用快速的數(shù)據(jù)傳播及查閱途徑，就無(wú)法保證對(duì)急患的施救速度，浪費(fèi)寶貴的救治時(shí)間。

2.2 醫(yī)護(hù)查房的追溯檔案管理需求

在醫(yī)院繁重且復(fù)雜的醫(yī)護(hù)查房工作中，其查房質(zhì)量主要由醫(yī)護(hù)人員自己把握，而關(guān)于醫(yī)護(hù)查房工作的內(nèi)容及時(shí)間則無(wú)法做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，其最有力的證明就是醫(yī)護(hù)查房數(shù)據(jù)檔案。準(zhǔn)確且完整的醫(yī)護(hù)查房檔案也是為了應(yīng)對(duì)目前醫(yī)療事件中的追溯狀況而準(zhǔn)備的。如果醫(yī)院在某些醫(yī)療環(huán)節(jié)中出現(xiàn)了事故和醫(yī)療糾紛，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)查房記錄檔案就可能成為解決糾紛的客觀依據(jù)，幫助雙方及職能管理部門明確醫(yī)療事故中的真相，并最終歸屬責(zé)任認(rèn)定。如果醫(yī)院的醫(yī)護(hù)查房檔案記錄不夠清楚，對(duì)于醫(yī)院職能管理部門的績(jī)效考核評(píng)價(jià)也具有很大影響，他們會(huì)因此缺乏了績(jī)效考評(píng)的重要客觀依據(jù)，無(wú)法準(zhǔn)確的優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的人力資源管理。而由于沒(méi)有足夠精確的數(shù)據(jù)作為支撐，醫(yī)院也會(huì)因此受到不必要的經(jīng)濟(jì)損失，甚至影響醫(yī)院在外界的聲譽(yù)。

上述這些問(wèn)題都是目前我國(guó)醫(yī)院在臨床醫(yī)護(hù)查房工作中存在的問(wèn)題，一言以蔽之就是缺乏良好的數(shù)據(jù)錄入和檔案管理手段，而面對(duì)這些較為現(xiàn)實(shí)的工作需求，發(fā)展應(yīng)用RFID技術(shù)是極為必要的。

3 RFID技術(shù)在臨床醫(yī)護(hù)查房檔案管理中的具體應(yīng)用

3.1 基于RFID技術(shù)的數(shù)字化醫(yī)囑應(yīng)用

醫(yī)囑是臨床醫(yī)護(hù)查房檔案中的重要部分，RFID可以幫助護(hù)士快速準(zhǔn)確的錄入醫(yī)囑并執(zhí)行，數(shù)據(jù)核對(duì)環(huán)節(jié)減少的同時(shí)也降低了工作量。從檔案管理的角度看，RFID技術(shù)就是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑信息檔案的閉環(huán)管理，降低人工操作可能帶來(lái)的醫(yī)療失誤，所以基于RFID技術(shù)的數(shù)字化醫(yī)囑檔案錄入很有必要。

就患者來(lái)說(shuō)，可以為其佩戴帶有RFID技術(shù)的電子腕帶，當(dāng)護(hù)士在醫(yī)囑的指令下完成檔案數(shù)據(jù)錄入工作并為患者下藥時(shí)，就可以使用PDA等移動(dòng)終端掃描病人的RFID標(biāo)簽完成數(shù)據(jù)確認(rèn)，并將已經(jīng)錄入于電子檔案中的醫(yī)囑信息告知患者，完成藥物醫(yī)囑及下藥流程的“二次核對(duì)”工作。在這個(gè)醫(yī)囑流轉(zhuǎn)的全過(guò)程中，移動(dòng)終端與RFID電子腕帶會(huì)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)查房電子檔案中的數(shù)據(jù)實(shí)施雙向傳輸，準(zhǔn)確快速的將數(shù)據(jù)同步到RFID標(biāo)簽內(nèi)，從而生成相應(yīng)的護(hù)理記錄，表示護(hù)理工作的完成。在RFID技術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)查房檔案的靈活應(yīng)用下，患者的用藥類別、時(shí)間、計(jì)量和姓名都被客觀精確的反映出來(lái)，并對(duì)檔案進(jìn)行了二次核對(duì)和更新，這就是對(duì)基于RFID技術(shù)醫(yī)囑數(shù)字化管理的實(shí)現(xiàn)，是真正的醫(yī)囑信息閉環(huán)流轉(zhuǎn)管理體系[2]。

3.2 基于RFID技術(shù)的臨床醫(yī)護(hù)查房檔案系統(tǒng)管理

當(dāng)每一次臨床醫(yī)護(hù)查房工作完成后，就要將數(shù)據(jù)檔案錄入醫(yī)療系統(tǒng)，置于后臺(tái)管理環(huán)節(jié)。在系統(tǒng)管理方面，本文重點(diǎn)介紹盤點(diǎn)管理與安全管理兩個(gè)環(huán)節(jié)。

1盤點(diǎn)管理

檔案盤點(diǎn)管理是對(duì)每一次前方臨床醫(yī)護(hù)查房的工作總結(jié)。借助RFID讀寫器可以對(duì)每一個(gè)病房患者的檔案數(shù)據(jù)信息進(jìn)行最終核對(duì)，保證檔案錄入的精確性。雖然RFID技術(shù)在數(shù)據(jù)歸納方面失誤率極低，但是由于醫(yī)護(hù)人員操作失誤而出現(xiàn)的信息核對(duì)不匹配現(xiàn)象也有幾率發(fā)生。盤點(diǎn)過(guò)程就是對(duì)這一可能性失誤的再一次校驗(yàn)整理。另一方面也要通過(guò)及時(shí)的盤點(diǎn)來(lái)更新過(guò)往已經(jīng)被存儲(chǔ)的查房病患檔案。

2安全管理

檔案的安全管理是醫(yī)院在檔案管理工作中最重要的任務(wù)之一。因?yàn)樵谂R時(shí)醫(yī)護(hù)查房檔案中也具有保密成分，為此都會(huì)為這些檔案設(shè)置不同程度的權(quán)限。對(duì)于一些特殊的病患來(lái)說(shuō)，醫(yī)院為了保護(hù)他們的個(gè)人利益，需要經(jīng)過(guò)病患主治醫(yī)師的批準(zhǔn)才可以調(diào)出使用。為了更好的保護(hù)這些帶有保密成分的病患檔案，醫(yī)院就會(huì)采用在RFID電子標(biāo)簽中的32位序列號(hào)，該序列號(hào)具有唯一性且無(wú)法更改，在序列號(hào)的保護(hù)下可以保證檔案保管的嚴(yán)密性和安全性，同時(shí)也保證了主治醫(yī)師的權(quán)威性，因?yàn)槲唇?jīng)其授權(quán)，檔案將不可能被調(diào)用。一旦出現(xiàn)強(qiáng)制調(diào)用情況就會(huì)激活RFID的警報(bào)系統(tǒng)，保護(hù)檔案被非法挪用[3]。

4 總結(jié)

RFID的自動(dòng)識(shí)別、無(wú)接觸操作和安全管理技術(shù)都決定了它可以在醫(yī)療領(lǐng)域扮演越來(lái)越關(guān)鍵的角色，并勝任臨床醫(yī)護(hù)查房記錄的檔案錄入及管理工作。對(duì)于未來(lái)的醫(yī)療信息檔案及醫(yī)務(wù)系統(tǒng)本身來(lái)說(shuō)，RFID技術(shù)都是一個(gè)值得信賴的選擇，在它的幫助下，人類的數(shù)字化醫(yī)療的夢(mèng)想也將不再遙遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 左婭佳，曹志章.RFID技術(shù)在醫(yī)院管理領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2005，25（9）：42-43.

[2] 張俊欽.RFID技術(shù)在醫(yī)護(hù)查房管理中的應(yīng)用研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2012.8-25.

[3] 張娟.RFID技術(shù)在醫(yī)院檔案管理中的應(yīng)用研究[J].德州學(xué)院學(xué)報(bào)，2014. 8（15）：22-23.

作者簡(jiǎn)介

陳銘（1975-），女，山東日照人，本科，館員，研究方向：綜合檔案管理方面。