徐敬文 李碧蓉 蒲曉波 黃 燦 李 敬 張雅黎 秦 艷 喻 潼

正念減壓療法對(duì)腦卒中后抑郁的影響

徐敬文 李碧蓉 蒲曉波 黃 燦 李 敬 張雅黎 秦 艷 喻 潼

目的探討正念減壓療法(MBSR)對(duì)腦卒中后抑郁(PSD)患者的影響。方法將某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一年內(nèi)確診的68名PSD患者按確診時(shí)間排序，并按最小不平衡指數(shù)法分為研究組和對(duì)照組各34名，兩組均進(jìn)行常規(guī)健康教育與治療，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行每周1次、共8次的正念減壓訓(xùn)練。治療前后采用漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版(HAMD－24)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)估治療效果。結(jié)果研究組經(jīng)MBSR治療后HAMD－24評(píng)分較治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［(16.20±2.04)vs.(21.32±1.86)，P＜0．01］，對(duì)照組治療前后HAMD－24評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后研究組HAMD－24評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論正念減壓療法對(duì)腦卒中后抑郁可能有效。

正念減壓療法;腦卒中后抑郁;腦卒中

研究表明，腦卒中患者中約70%～80%殘留有不同程度的殘疾［1］，其中30%～50%的患者有腦卒中后抑郁(post－stroke depression，PSD)［2－3］。PSD極大影響腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，增加致殘率、病死率，降低患者生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。正念減壓療法(mindfulness－based stress reduction，MBSR)是一種以“正念”為基礎(chǔ)的心理療法，可以有效減輕個(gè)體壓力，加強(qiáng)情緒管理，進(jìn)而提高個(gè)體身心調(diào)節(jié)能力［4］。其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用范圍十分廣泛，王淑霞等［4］對(duì)MBSR在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行了綜述，顯示MBSR在心理障礙和慢性疾病中的應(yīng)用前景廣闊;張佳媛等［5］對(duì)MBSR對(duì)乳腺癌患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)MBSR能有效改善焦慮抑郁情況。目前對(duì)PSD的治療主要集中在基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理以及出院后持續(xù)的健康教育等方法，而MBSR對(duì)PSD的療效尚不明確。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象為2014年6月－2015年6月某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診患者和住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］:①經(jīng)顱腦CT和(或)MRI檢查確診為腦卒中患者，符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］且磁共振波譜分析(MRS)評(píng)分0～3分;②經(jīng)漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版(Hamilton Depression Scale－24 item，HAMD－24)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，均出現(xiàn)不同程度的抑郁，確診為PSD患者;③自愿參加本研究，有自我意識(shí)且身體狀況良好，能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①正在參加其他臨床試驗(yàn)者;②非疾病導(dǎo)致抑郁的患者;③患有精神疾病，不能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者。符合入組排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共68例，按最小不平衡指數(shù)法分為研究組和對(duì)照組，各34例。研究組男性22例，女性12例，年齡(51.63±1.63)歲，缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)分別為16例、18例。對(duì)照組男性20例，女性14例，年齡(50.40±1.71)歲，缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)分別為19例、15例。兩組年齡、性別、腦卒中類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者或家屬簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組均給予基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理，包括建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，進(jìn)行健康教育宣講，引導(dǎo)患者積極進(jìn)行配合治療。研究組在此基礎(chǔ)上由心理治療師進(jìn)行正念減壓治療。治療方案主要包括正念減壓療法的三個(gè)技術(shù)，即觀察、描述和參與。正念減壓療法的正式科目包括正念瑜伽、靜坐冥想、正念內(nèi)省、正念行走、軀體掃描等及非正式科目包括行走、人際交往、察覺愉悅事件及非愉悅事件、察覺呼吸、察覺吃飯等日?；顒?dòng)［4］。治療目的是讓患者將三個(gè)技術(shù)靈活運(yùn)用到正式科目和非正式科目中，從而達(dá)到治療效果。每周在醫(yī)院多功能教室進(jìn)行集體訓(xùn)練1次，時(shí)長(zhǎng)2.5h，治療時(shí)間為8周，并在第8周“正念日”進(jìn)行全天(5小時(shí))訓(xùn)練。每周主要訓(xùn)練內(nèi)容見表1。

表1 正念減壓療法治療內(nèi)容

1.2.2 評(píng)定方法由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名心理治療師采用HAMD－24評(píng)定抑郁癥狀。HAMD－24評(píng)分＜7分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x—±s)表示。兩組間評(píng)分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0．01認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前組間HAMD－24評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后研究組HAMD－24評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組治療前后HAMD－24評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組治療后HAMD－24評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組HAMD－24評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組HAMD－24評(píng)分比較(±s，分)

HAMD－24評(píng)分組別t P治療前治療后研究組(n=34)21.32±1.8616.20±2.04－5.23＜0.01對(duì)照組(n=34)20.59±2.1620.08±2.57－0.41＞0.05 t 0.28－4.27－－P ＞0.05＜0.01－－

3 討論

腦卒中后抑郁加重了原發(fā)疾病對(duì)身體的傷害，不僅給患者帶來(lái)了軀體上和精神上的痛苦，而且可使死亡率升高，同時(shí)也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)［8］。Kumar等［9］研究顯示，MBSR對(duì)老年抑郁癥有一定療效，可以降低抑郁癥對(duì)患者身體的傷害。Hughes等［10］研究表明，MBSR有降低高血壓患者血壓的效果。本研究結(jié)果顯示，接受MBSR治療的研究組HAMD－24評(píng)分較治療前低(P＜0.01)，說(shuō)明MBSR對(duì)緩解抑郁癥狀有一定作用。可能是因?yàn)檎钣?xùn)練后，患者能以積極向上的心態(tài)面對(duì)疾病給身體帶來(lái)的危害，能夠在很大程度上幫助患者避免陷入心理困擾和盲目的反應(yīng)模式中，從根本上改善患者對(duì)身體疾病的看法和態(tài)度，進(jìn)而降低腦卒中患者的心理壓力，緩解抑郁癥狀。因此，對(duì)腦卒中后抑郁患者的康復(fù)治療中可給予MBSR，以改善腦卒中后抑郁癥狀。

本研究的局限性在于樣本量較小，治療時(shí)間較短，對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練患者的康復(fù)效果有待長(zhǎng)程跟蹤隨訪，以評(píng)價(jià)其療效。且本研究只對(duì)腦卒中后抑郁癥狀進(jìn)行了分析，未對(duì)腦卒中的康復(fù)情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，MBSR對(duì)腦卒中患者的康復(fù)是否有明顯作用，還需進(jìn)一步研究。

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Effect of mindfulness－based stress reduction for post－stroke depression

XU Jing－wen，LI Bi－rong，PU Xiao－bo，HUANG Chan，LI Jing，ZHANG Ya－li，QIN Yan，YU Tong
The third hospital of Mianyang，Mianyang621000，China

ObjectiveTo explore the effects of mindfulness－based stress reduction(MBSR)for post－stroke depression(PSD). Methods68 patients with PSD from neurology department of a tertiary hospitals were divided into experimental group(34 cases)and control group(34 cases)according to the minimization.Two groups were received regular health education and treatment，and the experimental group accepted additional MBSR training once a week，five times totally.Hamilton Depression Scale－24 item(HAMD－24) was used to evaluate the patients before and after treatment.ResultsAfter treatment，the score of HAMD－24 was lower than before treatment in experimental group，the difference was statistically significant［(16.20±2.04)vs.(21.32±1.86)，P＜0.01］.But there was no statistically significant difference before and after treatment in control group(P＞0.05).The score of HAMD－24 in experimental group was lower than control group after treatment(P＜0.01).ConclusionMBSR may be effective for PSD.

Mindfulness－based stress reduction;Post－stroke depression;Stroke

R749.4

A

10.11886/j.issn.1007－3256.2015.06.011

2015－06－26)

621000綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院