廖湘交 羅麗新 洪二郎 常鳳坤 高 帥

某院精神障礙患者長(zhǎng)期住院原因調(diào)查

廖湘交 羅麗新 洪二郎 常鳳坤 高 帥

目的了解男女精神障礙患者長(zhǎng)期住院的原因。方法采用自編長(zhǎng)期住院原因調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2014年1月1日在廣州市民政局精神病院普通精神科住院超過(guò)1年、病情控制穩(wěn)定并能夠配合醫(yī)護(hù)人員的370名符合《國(guó)際疾病分類(lèi)(第10版)》(ICD－10)診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神障礙患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果男性住院時(shí)間比女性長(zhǎng)(P＜0．01);女性長(zhǎng)期住院?jiǎn)柧砜傇u(píng)分比男性高(P＜0．01);女性客觀維度評(píng)分比男性高(P＜0．01);男性受家庭因素影響明顯(P＜0．01);女性受社會(huì)因素影響明顯(P＜0.01)。結(jié)論客觀因素可能是精神障礙患者長(zhǎng)期住院的主要因素，其中男性受家庭因素影響明顯，女性受社會(huì)因素影響明顯。

精神障礙患者;長(zhǎng)期住院;原因;對(duì)照分析

有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期住院精神障礙患者的認(rèn)知功能、社會(huì)功能、生活自理能力均有明顯減退［1－4］。長(zhǎng)期住院難以增加療效，反而會(huì)增加許多軀體和精神并發(fā)癥［5－10］。但長(zhǎng)期以來(lái)精神障礙患者滯院的狀況一直沒(méi)有得到改善［1－4］。即使是2013年5月1日《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》實(shí)施后，這一現(xiàn)象也沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)［11］。導(dǎo)致精神障礙患者長(zhǎng)期住院的原因較多，有研究認(rèn)為患者自主權(quán)被忽視、監(jiān)護(hù)人及社會(huì)治安防控意識(shí)的影響是精神障礙患者長(zhǎng)期住院的原因［12］;國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)精神障礙患者出現(xiàn)攻擊性行為的概率是正常人的2～3倍［13］。以上因素是否是造成精神患者長(zhǎng)期住院的真正原因?本研究選擇2014年1月1日在廣州市民政局精神病院普通精神科住院超過(guò)1年的370名可與醫(yī)務(wù)人員良好合作的穩(wěn)定期精神障礙患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選擇2014年1月1日在廣州市民政局精神病院普通精神科住院的精神障礙患者，符合《國(guó)際疾病分類(lèi)(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)診斷標(biāo)準(zhǔn)，住院時(shí)間超過(guò)1年、病情控制穩(wěn)定并能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，均為廣州市居民。共370例，其中男性212例，女性158例。

1.2 調(diào)查工具自編長(zhǎng)期住院原因調(diào)查問(wèn)卷，包括社會(huì)人口學(xué)資料、住院次數(shù)、本次住院時(shí)間、診斷、藥物、長(zhǎng)期住院原因等內(nèi)容。長(zhǎng)期住院原因調(diào)查問(wèn)卷共15個(gè)條目，以“是”、“否”作答，回答“是”計(jì)“1分”，回答“否”計(jì)“0分”。得分越高說(shuō)明該患者遇到的問(wèn)題越嚴(yán)重。內(nèi)容包括:主觀維度(1～8項(xiàng)):①自己不愿意出院;②住院比出院后單獨(dú)生活條件好;③出不出院無(wú)所謂;④不會(huì)照顧自己，如做飯等;⑤病未治好不能出院;⑥擔(dān)心出院后找不到工作;⑦擔(dān)心出院后被人看不起;⑧擔(dān)心出院后再發(fā)病?？陀^維度(9～15項(xiàng)):⑨沒(méi)有監(jiān)護(hù)人;⑩沒(méi)有房子住;?沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源;?家人不同意;?單位領(lǐng)導(dǎo)不同意;?街道領(lǐng)導(dǎo)不同意;?醫(yī)院(醫(yī)生)不同意。將客觀維度分為家庭因素和社會(huì)因素，其中⑨、⑩、?為家庭因素，?、?、?、?為社會(huì)因素。

1.3 調(diào)查方法調(diào)查前對(duì)調(diào)查者進(jìn)行一致性培訓(xùn)，于每天9:00－11:00施測(cè)，調(diào)查時(shí)將調(diào)查對(duì)象請(qǐng)入患者飯?zhí)?，避開(kāi)其他患者并保證環(huán)境安靜。由主管醫(yī)生和護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，逐條講解，注意打消患者的思想顧慮，在確信患者已經(jīng)全部理解后由其自行填寫(xiě)，填寫(xiě)過(guò)程中如有疑問(wèn)則給予中性釋疑，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。每位患者測(cè)評(píng)耗時(shí)2～4分鐘，無(wú)拖延時(shí)間或中途退出者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(x—±s)或百分比描述，組間比較采用成組t檢驗(yàn)或Mann－Whitney檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料及臨床資料入組的370例患者占本院同期長(zhǎng)期住院患者的35.5%，年齡(52.97 ±11.26)歲，受教育程度:小學(xué)以下104例，初中146例，高中及以上120例;職業(yè)狀況:無(wú)業(yè)317例(85.7%)，工人53例(14.3%);婚姻狀況:未婚260例(70.3%)，已婚54例(14.6%)，離異及喪偶者56例(15.1%)。診斷:精神分裂癥332例(89.7%)，情感障礙15例(4.1%)，其他精神障礙診斷23例(6.2%)。因本組患者病情均處于穩(wěn)定期，且情感障礙及其他病種例數(shù)均較少，故未分開(kāi)比較。服藥情況:單一用藥193例，抗精神病藥加心境穩(wěn)定劑138例，兩種抗精神病藥聯(lián)合心境穩(wěn)定劑39例。住院時(shí)間(10.55±9.44)年，住院次數(shù)(2.26±1.71)次。

2.2 男女精神障礙患者年齡、住院時(shí)間、住院次數(shù)比較男性住院時(shí)間比女性長(zhǎng)(P＜0.01);男女年齡及住院次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 一般資料比較

2.3 長(zhǎng)期住院?jiǎn)柧碓u(píng)分比較選擇答案為“是”的人數(shù)最多的條目是“家人不同意”(64.5%)，其次為“沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源”(54.1%)、“沒(méi)有房子住”(38.6%)，最低為“單位領(lǐng)導(dǎo)不同意”(4.3%)。女性總評(píng)分和客觀維度評(píng)分均高于男性(P＜0．01);主觀維度評(píng)分比較性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 長(zhǎng)期住院?jiǎn)柧碓u(píng)分比較(±s，分)

表2 長(zhǎng)期住院?jiǎn)柧碓u(píng)分比較(±s，分)

別總評(píng)分主觀維度客觀維度男性(n=212)組3.38±1.862.08±1.761.30±0.99女性(n=158)4.06±1.852.42±7.651.64±1.11 t －3.52－1.95－3.01 P ＜0.010.05＜0.01

2.4 家庭因素與社會(huì)因素評(píng)分比較家庭因素評(píng)分男性高于女性［(0.98±0.74)vs.(0.78±0.62)］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);社會(huì)因素評(píng)分女性高于男性［(0.85±0.98)vs.(0.33±0.54)］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性住院時(shí)間比女性長(zhǎng)(P＜0.01)?？赡芘c男性患者管理較為困難，發(fā)病時(shí)易發(fā)生沖動(dòng)，其暴力和破壞力對(duì)家人和社會(huì)造成很大的恐懼心理有關(guān)。與許多調(diào)查結(jié)果一致［13－14］。

男女主觀維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明造成男女精神障礙患者長(zhǎng)期住院的自身因素沒(méi)有明顯差異。這與部分報(bào)道結(jié)果不一致［4，15］，可能與調(diào)查方法的差異有關(guān)。女性總評(píng)分及客觀維度評(píng)分均比男性高。說(shuō)明女性患者遇到的問(wèn)題更嚴(yán)重，客觀因素是造成女性患者長(zhǎng)期住院的主要原因。

從家庭因素和社會(huì)因素對(duì)患者長(zhǎng)期住院的影響來(lái)看，男性患者受家庭因素影響明顯(P＜0.01)，主要表現(xiàn)在“家人不同意”和“沒(méi)有房子住”，說(shuō)明家人的反對(duì)及客觀條件的制約是造成男性患者長(zhǎng)期住院的主要原因。女性患者受社會(huì)因素影響明顯(P＜0.01)，主要表現(xiàn)在“沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源”，反映了女性患者獲得經(jīng)濟(jì)資源的能力相對(duì)較弱，“無(wú)業(yè)”者占85.7%，反映了女性患者獲得工作的機(jī)會(huì)少。

綜上所述，客觀因素可能是精神障礙患者長(zhǎng)期住院的主要因素，其中男性受家庭因素影響明顯，女性受社會(huì)因素影響明顯。本研究調(diào)查結(jié)果主要依據(jù)的是患者個(gè)人的判斷和想法，病情嚴(yán)重程度的不同和長(zhǎng)期與社會(huì)隔離可能會(huì)對(duì)患者的判斷產(chǎn)生影響。

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Comparative analysis of long－term hospitalization reasons of male and female psychotic patients

LIAO Xiang－jiao，LUO Li－xin，HONG Er－lang，CHANG Feng－kun，GAO Shuai
Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Administration Bureau，Guangzhou510430，China

ObjectiveTo study long－term hospitalization reasons of psychotic patients.MethodsTotally 370 psychotic patients who met the diagnostic criteria of ICD－10 and whose length of hospital stay for more than one year were selected.All were in stable condition and cooperated with medical staff，and they were investigated with Long－term Hospitalization Reasons Investigation. ResultsLength of hospital stay of male patients was significantly longer than female(P＜0.01).Female total score of the long－term hospitalization was significantly higher than male(P＜0.01).Female objective dimension score was higher than the male(P＜0.01). Male patients were influenced by family factors significantly(P＜0.01)，while female patients were influenced by social factors significantly(P＜0.01).ConclusionObjective factors is likely to be the major cause of long－term hospitalization.Male and femail patients are influenced by family factors and social factors significantly，respectively.

Psychotic patients;Long－term hospitalization;Reason;Comparative analysis

R749

A

10.11886/j.issn.1007－3256.2015.06.017

2015－05－23)

510430廣州市民政局精神病院