余　海，王　苓，董文琴，史浩銳，劉　敏

重力壓力兼用輸液器與智能輸液機使用中存在問題及優(yōu)化對策

余海，王苓，董文琴，史浩銳，劉敏

目的：推進一次性重力壓力兼用輸液器與智能輸液機在臨床中的優(yōu)化應(yīng)用。方法：將使用過程中出現(xiàn)的滴數(shù)欠準(zhǔn)確、脈沖信號壓迫橡膠管、墨菲氏滴管液面不斷下降、輸液機誤報警、電壓不足、流速控制元件未完全壓入壓液傳動槽等問題進行匯總，并針對這些問題對該裝置進行設(shè)計優(yōu)化。結(jié)果：優(yōu)化后的野戰(zhàn)智能輸液裝置操作簡單、性能更穩(wěn)定、可靠性好。結(jié)論：經(jīng)過野戰(zhàn)和平時急救驗證，該裝置能實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

重力壓力兼用輸液器；智能輸液機；改造；升級

0　引言

作為一種既能適用于野戰(zhàn)條件下的救治輸液，又適用于各類醫(yī)療條件，如液體放置低位、水平位、手提、肩背、行走均免吊掛的可調(diào)控的便攜式智能輸液裝置——一次性重力壓力兼用輸液器與智能輸液機[1]配套研發(fā)，前期通過臨床驗證、倫理論證，已小范圍投入臨床使用，經(jīng)過使用單位調(diào)研、專家咨詢、總結(jié)分析等手段，該裝置已基本滿足臨床需求。但在使用過程中也發(fā)現(xiàn)了一些不足，我們針對這些不足在設(shè)計上予以優(yōu)化升級，基本達(dá)到設(shè)計要求，現(xiàn)報道如下。

1　重力壓力兼用輸液器與智能輸液機使用現(xiàn)狀及存在的問題

1.1重力壓力兼用輸液器與智能輸液機裝置及使用現(xiàn)狀

重力壓力兼用輸液器與智能輸液機在投入臨床使用5a以來，不論在平時還是在野戰(zhàn)條件下，都取得了令人滿意的效果。但是，該裝置在使用過程中也并非完美無缺，所暴露出的問題不是人為操作失誤，而是產(chǎn)品設(shè)計存在死角，雖然只是個案，但也須引起重視。經(jīng)過統(tǒng)計，產(chǎn)品主要在滴數(shù)存在誤差、偶有空氣誤報警等方面存在較明顯問題，需要進行優(yōu)化改進設(shè)計。

1.2重力壓力兼用輸液器與智能輸液機存在的具體問題

（1）重力壓力兼用輸液器滴數(shù)欠準(zhǔn)確。經(jīng)過現(xiàn)場測量，誤差在±4滴，存在一定程度的安全隱患，尤其對需精確用藥量的患者。

（2）偶爾出現(xiàn)脈沖觸發(fā)電動機擠壓橡膠管的情況。此情況會導(dǎo)致控制元件的橡膠管無液體輸出或橡膠管未能及時恢復(fù)原狀，影響輸液滴數(shù)的準(zhǔn)確性。

（3）墨菲氏滴管問題。臨床工作人員反映，當(dāng)連續(xù)輸液換瓶時，墨菲氏滴管液面不斷下降，以致無法連續(xù)輸液。

（4）輸液機存在誤報警問題。臨床輸液中＞4%瓶次出現(xiàn)空氣報警，但經(jīng)檢查并未發(fā)現(xiàn)輸液導(dǎo)管中有空氣的存在，增加了臨床的工作量。

（5）電壓不足時，電動機產(chǎn)生的動力不足，也會造成滴速欠準(zhǔn)確。

（6）流速控制元件未完全壓入液體傳動槽時也會影響輸液滴數(shù)的準(zhǔn)確性。

2　優(yōu)化對策

（1）經(jīng)分析，臨床使用過程中出現(xiàn)滴數(shù)欠準(zhǔn)確的主要原因與流速控制元件上下單向閥活塞的口徑大小有關(guān)[2]（如圖1所示）。針對這一問題，我們又進行了反復(fù)測試改造，其口徑的精確度達(dá)到±0.1mm（如圖2所示）。改造后已在臨床正常使用（如圖3所示），現(xiàn)滴數(shù)準(zhǔn)確率達(dá)99.95%，滴數(shù)欠準(zhǔn)確的問題得到很好的解決。

圖1　流速控制元件結(jié)構(gòu)圖

圖2　優(yōu)化后的流速控制元件實物圖

圖3　優(yōu)化后消毒包裝待用的一次性重力壓力兼用輸液器實物圖

（2）針對偶有脈沖信號觸發(fā)電動機擠壓橡膠管造成的控制元件的橡膠管無液體輸出或未能恢復(fù)原狀的問題，我們經(jīng)檢查分析排除了脈沖信號和機械壓力的問題。后又仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)滴數(shù)控制元件中橡膠彈性等質(zhì)量出現(xiàn)問題。將原有單純聚氯乙烯（polyvinyl chloride，PVC）材料改為彈性PVC混合少許硅橡膠制作而成的特殊塑料管，上述問題得到了有效解決。

（3）墨菲氏滴管問題的解決方法：因原來流速控制元件單向閥活塞只允許液體單向流入或流出，當(dāng)連續(xù)輸液換瓶時，必使墨菲氏滴管液面不斷下降，以致最后無法連續(xù)輸液。我們在墨菲氏滴管頂端開設(shè)一側(cè)孔（如圖4所示），借以調(diào)節(jié)液體單向流入或流出時墨菲氏滴管液面的調(diào)整，也有利于臨時加藥，效果良好。

圖4　墨菲氏滴管頂端開設(shè)一側(cè)孔示意圖

（4）空氣傳感器遮光板安裝存在誤差或是個別遮光板安裝的穩(wěn)定性不夠造成臨床出現(xiàn)錯誤的空氣報警。針對這一問題，我們將機殼上的2個空氣傳感器重新設(shè)計遮光板，用于防止太陽光線造成的探測失誤。一個空氣傳感器用于探測輸液瓶和彈性壓縮管之間的輸液導(dǎo)管中是否有空氣通過，另一個用于探測墨菲氏滴管和手調(diào)器之間的輸液導(dǎo)管中是否進入空氣，雙重報警通道防止空氣進入，提高安全性。

（5）電壓不足，使電動機產(chǎn)生的動力不足，造成偏心同步皮帶輪傳動乏力，同樣也會造成滴速欠準(zhǔn)確（誤差為±4滴）。我們在電動機上設(shè)計同步皮帶輪，通過皮帶與安裝在機架上的偏心同步皮帶輪連接傳動。該偏心輪位于壓力滑塊的通心開口內(nèi)，其一端伸出有凸?fàn)铐敆U，使一端的凸?fàn)铐敆U根據(jù)設(shè)定的分鐘滴數(shù)不停地每隔一定的時間對泵式輸液器彈性壓縮管的外管壁施加壓力，彈性壓縮管內(nèi)的藥液就不停地被連續(xù)擠壓出一滴的量，實現(xiàn)點滴效果（偏心輪旋轉(zhuǎn)360°完成一滴出一滴進的做功循環(huán)）。

（6）在安裝手法上要注意將流速控制元件完全壓入液體傳動槽，以免因人為操作手法影響輸液滴數(shù)。

3　優(yōu)化改進設(shè)計后的應(yīng)用前景

本研究緊密結(jié)合野戰(zhàn)智能規(guī)范化設(shè)計的指導(dǎo)思想，針對相關(guān)的問題展開優(yōu)化設(shè)計，所研究成果不但優(yōu)化了治療效果，減輕了護理人員觀察輸液效果的勞動強度，也方便了患者，提高了患者滿意度。在野外急救、野戰(zhàn)急救中優(yōu)勢更加明顯，因為實現(xiàn)了機、瓶一體，真正起到了便攜的作用，有效地提高了戰(zhàn)時有限環(huán)境的空間利用。

4　結(jié)語

我們最初的設(shè)想是只要求任一體位或輸液瓶放在任一位置均能實現(xiàn)正常輸液[3]。經(jīng)過不斷創(chuàng)新?lián)Q代，形成現(xiàn)在這種比較先進的，集聲、光、電于一體科技含量較高的輸液機，而且實用性強、造價低，經(jīng)過臨床的初步驗證，醫(yī)務(wù)人員和患者都比較滿意，又經(jīng)過野戰(zhàn)和平時急救驗證，均實現(xiàn)了預(yù)期的效果。

該輸液裝置在臨床使用過程中，其性價比高，是平戰(zhàn)結(jié)合實用性較強的輸液裝置，已獲得2014年軍隊科技進步二等獎。在臨床上是否可以逐步替代傳統(tǒng)重力輸液方式，有待進一步探索總結(jié)。該輸液裝置作為現(xiàn)代護理比較先進的工具之一，減輕了護理人員的工作量。

[1]黃昭穗，劉敏，魏培德，等.實用便攜式野戰(zhàn)智能輸液裝置的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（7）：14-16.

[2]劉敏，魏培德，黃昭穗，等.一次性便攜式重力壓力兼用輸液器的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（9）：86-87.

[3]劉敏，錢印榕，董正林，等.介紹一種便攜式自動恒壓輸液機[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2003，24（3）：48.

（收稿：2015-01-20修回：2015-04-25）

Problems and countermeasures of gravity-and-pressure type of infusion and intelligent transfusion device

YU Hai,WANG Ling,DONG Wen-qin,SHI Hao-rui,LIU Min
（The 92nd Hospital of the PLA,Nanping 353000,Fujian Province,China）

Objective To optimize the gravity-and-pressure type of disposable infusion and intelligent transfusion device in clinical application.Methods The problems during clinical application were summarized,including inaccurate droplet number,false alarm,undervoltage and etc.Then the optimization was carried out based on the above problems.Results The optimization gifted the device with easy operation,stable performances and high reliability.Conclusion The device can meet the desired requirements,and thus is worthy popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（10）：120-121]

gravity-and-pressure infusion device;intelligent transfusion device;modification;upgrade

[中國圖書資料分類號]R318.6；TH777A

1003-8868（2015）10-0120-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.10.120

南京軍區(qū)2012年度后勤科研項目課題（CNJ12C010）

余海（1972—），男，副主任技師，主要從事醫(yī)院管理方面的研究工作，E-mail：yiwuchu@163.com。

353000福建南平，解放軍92醫(yī)院（余海，王苓，董文琴，史浩銳，劉敏）

劉敏，E-mail：lm18950009388@sina.com