楊成亮，孫宗承，王小平

關(guān)于野外實戰(zhàn)環(huán)境下進(jìn)行X線檢查的設(shè)想

楊成亮，孫宗承，王小平

0　引言

目前配備到部隊衛(wèi)勤戰(zhàn)備的X線檢查設(shè)備是一臺10 mA的X線機(jī)（如圖1所示），可以進(jìn)行透視和照相檢查，但是需要設(shè)置暗室環(huán)境[1-2]。這種傳統(tǒng)的X線屏-片檢查系統(tǒng)洗像速度慢，而且在野外環(huán)境下，洗像往往采用的是手工水洗，洗出來的是濕片（不便于診斷、攜帶）；進(jìn)行透視檢查時展開與撤收程序比較煩瑣、速度慢；該10 mA X線機(jī)管電流太小，人體的一些部位如腰椎、股骨、胸部、腹部平片投照出來的照片模糊、分辨率差，容易漏診、誤診。總之，目前該設(shè)備機(jī)動性差、圖像質(zhì)量差。據(jù)此，特提出以下改進(jìn)方案。

圖1　目前部隊衛(wèi)勤戰(zhàn)備10 mA X線機(jī)展開示意圖

1　野外實戰(zhàn)環(huán)境下進(jìn)行X線檢查的設(shè)想

1.1方案一

在實際戰(zhàn)場環(huán)境以及重大自然災(zāi)害情況下，在現(xiàn)場及時對傷員搶救的重要性毋庸置疑，而搶救質(zhì)量與診斷手段有很大關(guān)聯(lián)。據(jù)此，提出現(xiàn)場進(jìn)行X線拍片，以明確骨、關(guān)節(jié)外傷情況以及有無氣胸及肋骨骨折情況，為搶救傷員提供有效幫助。

（1）因為現(xiàn)場情況復(fù)雜，不具備大型X線機(jī)的使用條件，因此本方案能夠克服這一困難，及時給出正確的X線報告，為搶救患者提供重要依據(jù)。

（2）戰(zhàn)地現(xiàn)場及其他較嚴(yán)酷的條件下，本方案只需配備1輛汽車（帶棚）、1臺移動式X線機(jī)（蓄電池供電）、1臺計算機(jī)工作站及1臺具有無線發(fā)射接收功能的數(shù)字化X線攝影（digital radiography，DR）圖像系統(tǒng)以及逆變器（將車載的蓄電池內(nèi)的電轉(zhuǎn)化為市電，供計算機(jī)及X線機(jī)使用）。

（3）系統(tǒng)組成：①移動X線機(jī)（100 mA以上）；②可轉(zhuǎn)角度的伸縮臂；③X線管；④計算機(jī)工作站及激光相機(jī)；⑤逆變器及蓄電池（1 kVA）；⑥D(zhuǎn)R平板。同時，車上裝備有傳統(tǒng)X線屏-片檢查系統(tǒng)

（4）總預(yù)算：移動式X線機(jī)30萬元～40萬元，計算機(jī)3 000元，逆變器及蓄電池3 000元，DR平板30萬元～40萬元，伸縮臂及旋轉(zhuǎn)裝置2萬元。

（5）工作人員組成：由1名駕駛員及1名X線診斷的放射技師組成，如果該放射技師同時又會駕駛，則只需其1人即可。

（6）方案一的特點(diǎn)：車載DR設(shè)置有可以升降與旋轉(zhuǎn)的X線機(jī)輔助裝置臂，便于患者方便快捷地檢查。檢查時X線球管連同DR平板可以伸到車廂外，檢查完畢即可撤回到車廂內(nèi)，所有伸縮、升降及旋轉(zhuǎn)操作只需按動電鈕自動完成，無需人力，如圖2所示。

圖2　車載DR整體及內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖（方案一示意圖）

（7）在方案一中，車輪可以設(shè)置成履帶，以便在野外復(fù)雜地形中行進(jìn)。

1.2方案二

在方案一的基礎(chǔ)上，不設(shè)置X線機(jī)伸縮、升降及旋轉(zhuǎn)輔助臂，而是改設(shè)為車尾升降板（以下簡稱“尾板”），直接將X線機(jī)及DR平板發(fā)射板降到地面，對患者進(jìn)行X線檢查。該方案需要備有類似120急救用的輪式擔(dān)架車，平時可折疊平放于車廂內(nèi)，用時可展開當(dāng)推車。

方案二的特點(diǎn)：（1）設(shè)計制造費(fèi)用相對較低，尾板設(shè)計制造技術(shù)比較容易實現(xiàn)，可以方便快捷地處理大批傷員；（2）車廂內(nèi)設(shè)置構(gòu)造基本與“方案一”相同；（3）當(dāng)進(jìn)行X線檢查時，可以將移動式DR從車廂內(nèi)移動到尾板，然后利用尾板將DR降到地面即可檢查。檢查完畢，將DR利用尾板升起撤收回車廂內(nèi)即可。方案二示意圖如圖3所示。

圖3　車載移動式DR（方案二示意圖）

1.3方案三

“挖掘機(jī)”改裝型：將挖掘機(jī)的挖斗去掉，將X線球管與DR平板發(fā)射板用U形臂連接成一體，然后將其整體安裝到原先的挖斗部位，U形臂設(shè)計成可以旋轉(zhuǎn)，系統(tǒng)的剩余部分安裝到操作室內(nèi)。“挖掘機(jī)”的遠(yuǎn)程運(yùn)輸可以由卡車或火車托運(yùn)。

方案三的特點(diǎn)：（1）“挖掘機(jī)”可隨時前進(jìn)或后退，所以X線檢查機(jī)動性能好，并且轉(zhuǎn)盤旋轉(zhuǎn)可以覆蓋機(jī)身周圍360°的檢查范圍；（2）升降臂可降可升，所以地勢適應(yīng)性好、不論高處或洼地；（3）可在操作室內(nèi)控制操作，前方視野好，防護(hù)性能好（玻璃為鉛玻璃）；（4）利用升降臂，必要時還可以協(xié)助救援傷員脫離險境。方案三示意圖如圖4所示。

平時放置或運(yùn)輸過程中，為防止球管和DR平板探測器淋雨或日曬，可用專用罩罩住。

2　結(jié)語

上述方案圖只是一種示意圖，實際設(shè)置構(gòu)造情況遠(yuǎn)比上述方案示意圖具體、精確、復(fù)雜，如放射防護(hù)設(shè)置（圖中暫未體現(xiàn)）情況等。新方案不是閉門造車的空想，而是經(jīng)過咨詢有關(guān)資深專家論證可行。

2.1設(shè)想的意義

新方案的最大優(yōu)勢：（1）立足于蓄電池供電，可隨時隨地檢查，不受市電及后勤分隊統(tǒng)一供電的影響；（2）靈活、便捷、多樣化的X線機(jī)輔助裝置設(shè)計可以實現(xiàn)裝備迅速展開與撤收；（3）采用履帶式行進(jìn)可以適應(yīng)復(fù)雜地形；（4）車上配備輪式便攜式X線機(jī)及傳統(tǒng)的屏-片系統(tǒng)，以備正常工作系統(tǒng)故障時使用，以及在車輛無法逾越的狹窄地帶（如巷道、山溝及山丘等）使用[3-5]。上述4個方面的優(yōu)點(diǎn)相輔相成，共同組成一個有機(jī)的、相對完備的X線檢查系統(tǒng)。

圖4　“挖掘機(jī)”型車載移動式DR（方案三示意圖）

2.2下一步打算

（1）按照設(shè)想方案，在進(jìn)一步細(xì)化方案的基礎(chǔ)上申請資金，聯(lián)系相關(guān)的科研制造單位進(jìn)行制造，制造完成后，即可進(jìn)行實踐檢驗，從中找出需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方。

（2）今后還可以展望更進(jìn)一步的智能化設(shè)計方案，即只需要輸入患者的相關(guān)信息，如姓名、性別、年齡、投照部位等，便可利用遙控激光，指示到患者的投照部位，X線機(jī)便可自動跟蹤到患者的投照部位進(jìn)行檢查，檢查完畢智能X線機(jī)遙控返回。

[1]李鵬，樓鐵柱，刁天喜.美軍戰(zhàn)現(xiàn)場急救新理念、技術(shù)和裝備研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（3）：113-115.

[2]米永巍，伍瑞昌，于弘，等.大型醫(yī)療設(shè)備績效評估的現(xiàn)狀與展望[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（3）：116-117，135.

[3]錢潤華，李遠(yuǎn)星，張向波，等.基于野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備交通優(yōu)勢的野戰(zhàn)醫(yī)院選址研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（3）：39-40，98.

[4]潘凡舉，王保軍.基層部隊醫(yī)用X線裝備使用管理現(xiàn)狀及探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（6）：137-139.

[5]張磊，富凱，任慧峰，等.新型野戰(zhàn)便攜式X線機(jī)支架的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（1）：40-42.

（收稿：2015-03-20修回：2015-07-25）

[中國圖書資料分類號]R318.6；TH774B

1003-8868（2015）10-0154-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.10.154

300161天津，武警8630部隊醫(yī)院（楊成亮，孫宗承，王小平）

孫宗承，E-mail：347795089@qq.com