王傳英 ，李 莉 ，熊 玲 ，黃小紅 ，劉 艷 ，楊 靜 ，余昌晶

（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院 a.門診部；b.護理部；c.消化科；d.胸外科，湖北 十堰 442000）

【臨床護理】※內(nèi)科護理

達克羅寧膠漿在食管癌患者術前留置胃管中的應用

王傳英a，李 莉b，熊 玲c，黃小紅a，劉 艷d，楊 靜a，余昌晶d

（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院 a.門診部；b.護理部；c.消化科；d.胸外科，湖北 十堰 442000）

目的探討鹽酸達克羅寧膠漿在食管癌患者留置胃管中減輕不適的應用效果。方法將96例需擇期手術前留置胃管的食管癌患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各48例。觀察組在插胃管前10 min，抽取5 mL鹽酸達克羅寧膠漿滴入插管側(cè)鼻孔內(nèi)2滴，其余讓患者含于咽喉部5 min后吞服，10 min后按常規(guī)方法插胃管；對照組按常規(guī)操作插胃管。觀察兩組患者插胃管時惡心、嘔吐反應的發(fā)生率，1次插管成功率及主觀舒適度。結(jié)果觀察組插胃管過程無嚴重惡心、嘔吐現(xiàn)象，1次插管成功率及主觀舒適度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論達克羅寧膠漿可顯著緩解食管癌患者插胃管帶來的不適感，提高插胃管的成功率。

鹽酸達克羅寧膠漿；插胃管；食管癌；護理操作

文獻報道，我國內(nèi)地食管癌發(fā)病率高于世界平均水平，手術是治療食管癌的重要手段[1]。早期食管癌手術治療5年生存率達90%以上[2]。經(jīng)鼻插胃管是食管癌手術患者術前準備的常規(guī)護理工作，但由于胃管插入過程中刺激咽喉部，加之腫瘤使食管狹窄，增加插管難度。按照常規(guī)插胃管操作，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐感，如果反復插管損傷黏膜，造成出血和疼痛，增加患者痛苦。為探討安全、有效的方法，2013年5月—2014年5月，我院將鹽酸達克羅寧膠漿應用于食管癌患者術前插胃管操作過程中，取得了較好的效果，報道如下。

1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者知情同意。選擇我科住院需擇期手術前置胃管的食管癌患者。入選標準：意識清醒；能正確表達、疼痛等感覺；排除高血壓、心臟病、鼻腔黏膜損傷、鼻中隔彎曲、鼻咽癌患者；排除有惡心、嘔吐患者；排除對鹽酸達克羅寧膠漿過敏者。將96例符合條件的患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各48例。觀察組：男25例，女 23 例，年齡 48～62（42.30±2.52）歲；食管鱗癌 35例，腺癌13例，腫瘤部位：食管上段6例，中段31例，下段 11 例；病變長度（5.12±1.68）cm。對照組：男24 例，女 24 例，年齡 37～61（42.28±2.34）歲；食管鱗癌33例，腺癌15例，腫瘤部位：食管上段5例、中段34 例、下段 9 例；病變長度（5.47±1.32）cm。兩組患者性別、年齡、診斷、腫瘤范圍比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 干預方法

2.1.1 觀察組 在插胃管前10 min，用5 mL注射器取下針頭，抽5 mL達克羅寧膠漿（揚子江藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20041523，10 mL/支），滴入患者插管側(cè)鼻孔內(nèi)，協(xié)助患者取坐位,囑患者將剩下的達克羅寧膠漿含于咽喉部5 min后，仰頭慢慢吞服，用液體石蠟潤滑胃管45～55 cm，然后按常規(guī)方法插胃管。使用前將達克羅寧膠漿搖勻?；颊叻眠_克羅寧膠漿后控制插胃管時間，最好在服藥后10～15 min，插管時輕柔，遇到阻力時應后退，不能強行插入，患者有呼吸困難、嗆咳時，應立即拔出胃管，待患者休息后重新插入。

2.1.2 對照組 按常規(guī)方法[3]，用液體石蠟潤滑胃管45～55 cm，輕柔緩緩地插入胃管。

2.2 觀察指標 兩組插管均由同1名經(jīng)過培訓的主管護師操作，均采用同一廠家生產(chǎn)的同一型號的一次性硅膠胃管，運用面部表情測量圖評估患者的主觀舒適度[3]、觀察記錄患者胃管插入時全程惡心、嘔吐發(fā)生例數(shù)、1次性插管成功例數(shù)。主觀舒適度：采用面部表情圖即從微笑、悲傷至哭泣的6種面部表情，患者選擇第1—第3種表情圖為舒適。

2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

插胃管過程中，觀察組患者惡心、嘔吐的發(fā)生率以及1次性插管成功率、主觀舒適率優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組食管癌患者插胃管中4個指標率的比較（例，%）

4 討論

4.1 常規(guī)插胃管潤滑方法的不足 由于咽喉部分布喉上神經(jīng)，對異物刺激敏感，對照組采用液體石蠟潤滑胃管外壁，以減輕對黏膜的刺激，但胃管表面只附有少量液體石蠟，隨著胃管的插入，咽喉部黏膜的潤滑劑減少，摩擦力增大，刺激喉上神經(jīng)，引起惡心、嘔吐，使插管失敗，加上食管腫瘤增加置管難度，反復插管造成鼻咽部黏膜損傷、水腫，給患者增加痛苦。

4.2 應用達克羅寧膠漿提高了食管癌患者插胃管舒適度和成功率 表1顯示，觀察組插管時患者的惡心、嘔吐發(fā)生率明顯比對照組低，主觀舒適率高于對照組（P＜0.01）。鹽酸達克羅寧膠漿為局部麻醉藥，對黏膜有表面麻醉作用，使黏膜下的感覺神經(jīng)末梢麻痹，在意識清醒的狀態(tài)下，使該部位的感覺神經(jīng)傳導功能暫時阻斷[4]，2～10 min 起效，可維持 2～4 h，作用快而持久。良好的咽部麻醉是插管成功的關鍵[5]，因此麻醉時要深達咽喉壁。觀察組患者的鼻腔滴入潤滑膠，含服5 min后仰頭吞服，使其與鼻腔、咽喉部及食管黏膜廣泛接觸。胃管插入時，由于潤滑與導向的作用，減少與黏膜的摩擦及刺激，降低咽喉部的敏感性，從而降低了對喉上神經(jīng)刺激引起惡心、嘔吐，使胃管順利通過咽喉部到達胃內(nèi)，1次性插管成功率顯著提高（P＜0.01）。由于潤滑膠有清涼感，插管過程中患者感覺舒適。潤滑膠用于插胃管時,用藥量僅為胃鏡檢查時的一半，使用安全，有效減輕了患者不適，提高插胃管成功率，值得借鑒。

[1]朱瑞杰,金昌德,王彥鑫,等.治療性溝通對食管癌手術患者希望水平的影響[J].中華護理雜志,2013,48（6）515-517.

[2]陳 珺,王 斌,胡素芳,等.5-FU緩釋粒子植入食管癌瘤體的近期療效[J].湖北醫(yī)藥學院學報,2013,32（4）：337-338.

[3]李小寒,尚小梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.

[4]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：49.

[5]林佳玲,王澤敏,陳丹姿,等.住院患者胃鏡檢查潤滑膠漿不同含服方法的效果觀察[J].護理學報,2012,19（7B）：62-63.

R472

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.038

2015-01-06

王傳英（1968-），女，湖北十堰人，本科學歷，副主任護師。

李 莉（1976-），女，湖北十堰人，本科學歷，副主任護師。E-mail:ysx8629916@163.com

陳伶俐]