丁 妍，余 健，黃賢珍，李文英，張柳燕

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 廣州 510630）

【藥械護(hù)理】

靜脈留置針正壓封管方法的改良

丁 妍，余 健，黃賢珍，李文英，張柳燕

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 廣州 510630）

目的比較兩種不同的靜脈留置針正壓封管方法的優(yōu)劣。方法將100例使用BD靜脈留置針的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組采用美國(guó)BD公司靜脈留置針培訓(xùn)的封管方法進(jìn)行脈沖方式帶液拔針正壓封管；觀察組采用改良的靜脈留置針?lè)夤芊椒ㄟM(jìn)行脈沖方式推注肝素鈉封管液快速直接推注正壓封管。比較兩組的操作時(shí)間、封管成功率、護(hù)士對(duì)2種操作方法的滿意度、靜脈留置針留置時(shí)間、堵管率及靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果兩組封管時(shí)間、封管成功率、靜脈留置針留置時(shí)間及護(hù)士滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組封管后堵管率及靜脈炎的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論改良后的靜脈留置針正壓封管方法易于掌握，簡(jiǎn)單易行，護(hù)士滿意度高，同時(shí)可縮短操作時(shí)間，提高封管成功率，延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間。

靜脈留置針；正壓封管；靜脈炎

靜脈留置針在臨床上應(yīng)用廣泛，封管的成功與否，取決于封管方法是否正確。此外，封管方法是影響靜脈留置針留置時(shí)間的重要因素。不規(guī)范的封管操作不僅縮短留置時(shí)間，還往往導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[1]。我科目前使用的是美國(guó)BD公司生產(chǎn)的第4代BD競(jìng)瑪密閉式靜脈留置針，并一直按照BD公司靜脈留置針培訓(xùn)的方法進(jìn)行封管。但是，在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)這種正壓封管方法存在著封管手法復(fù)雜，掌握難度大，操作不熟練容易發(fā)生針頭脫出、液體飛濺，甚至發(fā)生針刺傷等問(wèn)題，導(dǎo)致封管失敗。筆者在此正壓封管方法的基礎(chǔ)上予以改進(jìn)，使之易于掌握，簡(jiǎn)單易行且封管效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2013年9—10月使用第4代BD競(jìng)瑪密閉式靜脈留置針的患者100例，男56例，女44例。年齡37～75歲。穿刺部位:選擇粗、直、彈性好、血流量豐富、患者活動(dòng)時(shí)受影響小的前臂靜脈。將100例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。兩組患者均進(jìn)行輸液后首次封管，且患者在年齡、性別、穿刺部位、血管情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 材料 均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的第4代BD競(jìng)瑪密閉式靜脈留置針24 G，3 M透明敷貼6 cm×7 cm，雙鴿注射器5 mL，肝素鈉封管液50 U/mL。

2.2 對(duì)照組 采用美國(guó)BD公司靜脈留置針培訓(xùn)的封管方法進(jìn)行正壓封管。（1）輸液完畢后直接用頭皮針?lè)夤埽瑢㈩^皮針針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，頭皮針與注射器連接。（2）脈沖方式推注肝素鈉封管液3～5 mL,剩余0.5 mL時(shí)邊推邊拔針(帶液拔針)，做到正壓封管。（3）將留置針延長(zhǎng)管上的攔截片在靠近穿刺口一端小心卡緊，手勿碰及攔截片的前端導(dǎo)管。（4）整理用物。

2.3 觀察組 采用改良的操作方法：（1）輸液完畢后直接用頭皮針?lè)夤?，將頭皮針針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，頭皮針與注射器連接。（2）脈沖方式推注肝素鈉封管液3～5 mL，剩余0.5 mL時(shí)快速直接推注。（3）封管液推注完畢后暫不松掉注射器，將原頂于大拇指上的注射器針?biāo)ɡ^續(xù)頂于大魚(yú)際肌，拇指、食指固定住留置針延長(zhǎng)管靠肝素帽一端，方便另一只手的拇指、食指將攔截片在靠近穿刺口一端，小心卡緊。（4）撤去針頭，整理用物。

2.4 效果評(píng)價(jià) 由1名研究人員負(fù)責(zé)在護(hù)士操作中觀察并記錄兩組的操作時(shí)間、封管成功率、出現(xiàn)的問(wèn)題及失敗原因，以保證觀察結(jié)果的客觀準(zhǔn)確，減少人為因素造成的誤差。操作后研究人員調(diào)查20名護(hù)士對(duì)2種操作方法的滿意度、靜脈留置針留置時(shí)間、堵管率及靜脈炎的發(fā)生率。采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:Ⅰ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用X±S進(jìn)行描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

觀察組在封管時(shí)間、封管成功率、靜脈留置針留置時(shí)間及護(hù)士滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2種不同的正壓封管方法封管后堵管率及靜脈炎的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1—表3。

表1 2組正壓封管方法的封管時(shí)間及靜脈留置針留置時(shí)間比較(X±S)

表2 2組正壓封管方法封管成功率、堵管率及靜脈炎的發(fā)生率比較（%）

表3 2組正壓封管方法中護(hù)士滿意度比較（%）

4 討論

4.1 靜脈留置針?lè)夤芊椒ㄌ接?彭全英[3]建議封管時(shí)輸液針僅留針頭斜面在肝素帽內(nèi)，可省去邊推液邊退針的高難動(dòng)作。她認(rèn)為正壓封管中的邊推液邊退針邊拉攔截片的動(dòng)作難以完成，因?yàn)楦嗡孛辟|(zhì)地致密，不容易掌握退針的力度，要想使針頭僅留少部分在肝素帽內(nèi)，也經(jīng)常導(dǎo)致針頭脫出。而傳統(tǒng)封管方法一旦拔出頭皮針，正壓便不存在，血液因自身壓力返流入套管針[4]。黃凌等[5]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，封管時(shí)先將頭皮針尖斜面退至肝素帽內(nèi)，可有效保證肝素帽內(nèi)無(wú)殘留藥液，提升封管效果。蔣麗等[6]同樣對(duì)留置針的封管技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，并比較了2種方法，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩組患者留置針堵管率無(wú)差異，而觀察組平均封管時(shí)間及頭皮針意外退出留置針情況優(yōu)于對(duì)照組。但是，本研究與蔣麗等[6]的研究中所使用的方法存在較大區(qū)別。蔣麗等[6]的研究中，對(duì)照組采用封管時(shí)邊推液邊退針，推注完畢拔出頭皮針后在近穿刺點(diǎn)2 cm處夾閉小夾子。封管時(shí)通常是用右手推注肝素鈉稀釋液，左手退頭皮針，在這個(gè)過(guò)程中退針的速度很難掌握。本研究中，對(duì)照組采用的封管方法已經(jīng)是諸多研究[3，5-7]較為推崇的方法，即封管時(shí)先將頭皮針斜面退至肝素帽內(nèi)，再脈沖方式推注封管液。同時(shí)這種方法要求：封管液剩余0.5 mL時(shí)邊推邊拔針（帶液拔針）。帶液拔針是為了避免在拔針的過(guò)程中造成負(fù)壓，真正實(shí)現(xiàn)正壓封管，是操作的關(guān)鍵步驟，同時(shí)也是難度較高的動(dòng)作。具體要求是：邊推液邊拔針，且拔出的針頭上要懸有一滴封管液，才算成功。操作不熟練很容易發(fā)生針頭脫出、液體飛濺，甚至發(fā)生針刺傷等問(wèn)題。本研究中對(duì)照組就有8例均因?yàn)檫@一步處理不好而導(dǎo)致封管失??；將延長(zhǎng)管上的攔截片在靠近穿刺口一端小心卡緊，手不要碰到攔截片的前端導(dǎo)管，其目的是為了在卡攔截片時(shí)可以將一滴封管液擠入血管，同樣是為了實(shí)現(xiàn)正壓封管。如果手碰到攔截片的前端導(dǎo)管則會(huì)導(dǎo)致失敗。

蔣麗等[6]的研究中：封管時(shí)先將頭皮針斜面退至肝素帽內(nèi)再采用脈沖式方法推注封管液，至剩余1 mL時(shí)緩慢勻速推入完畢,同時(shí)迅速在近穿刺點(diǎn)2 cm處夾閉小夾子后再拔出頭皮針。筆者認(rèn)為，這同樣需要兩個(gè)動(dòng)作的配合銜接迅速無(wú)誤，難度較大；并且在封管液推注完畢后，如果松開(kāi)注射器針?biāo)?，?huì)在瞬間產(chǎn)生回抽的負(fù)壓吸力，導(dǎo)致血液回流，做不到正壓封管。本研究中觀察組改良后的操作方法則不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。封管液推注完畢后不要松掉注射器，將原頂于大拇指上的注射器針?biāo)ɡ^續(xù)頂于大魚(yú)際肌拇指、食指固定住延長(zhǎng)管靠肝素帽一端，方便另一只手的拇指、食指將攔截片在靠近穿刺口一端小心卡緊，最后撤去針頭。此操作方法省去了邊推液邊退針的高難動(dòng)作,使操作更簡(jiǎn)便，同時(shí)符合正壓操作原理。

4.2 改良后的靜脈留置針?lè)夤芊椒ǖ姆夤苄Ч麅?yōu)于對(duì)照組 本研究中，觀察組在靜脈留置針留置時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；而堵管率及靜脈炎的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明改良后的方法封管效果更好，且符合正壓封管的操作原理,不會(huì)導(dǎo)致不良的臨床后果。這和蔣麗等[6]的研究結(jié)果接近。國(guó)內(nèi)研究者[8-9]認(rèn)為靜脈留置針的留置時(shí)間與藥物、封管方法、封管液等因素有關(guān)，建議標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針留置時(shí)間為72～96 h。然而國(guó)外研究者[10]通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，只要無(wú)臨床指征（如炎癥、導(dǎo)管堵塞、外滲等），并且靜脈留置針仍然能夠使用的話，不必常規(guī)72～96 h進(jìn)行更換，這樣做并不會(huì)增加靜脈炎和血源性感染等并發(fā)癥的發(fā)生，反而可以減輕患者不必要的痛苦，同時(shí)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。封管是靜脈留置針維護(hù)的重要環(huán)節(jié)。表1顯示，觀察組靜脈留置針平均留置時(shí)間為(3.65±0.98)d，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究通過(guò)改良封管方法，延長(zhǎng)了靜脈留置針的留置時(shí)間，具有一定的臨床意義。

4.3 改良后的靜脈留置針?lè)夤芊椒煽s短操作時(shí)間,簡(jiǎn)便易行 合理的流程是縮短操作時(shí)間的重要因素之一[11]。本研究中觀察組的平均封管時(shí)間（20.12±3.56）s，與對(duì)照組的（33.65±3.81）s相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的封管成功率為100%，無(wú)1例發(fā)生針頭脫出、液體飛濺、血液返流。通過(guò)對(duì)20名護(hù)士的調(diào)查，他們均認(rèn)為改良后的操作方法降低了操作難度，簡(jiǎn)單易行，且提高了封管成功率，縮短了封管時(shí)間，更愿意選擇改良的方法。因此，改良后的靜脈留置針正壓封管方法值得在臨床推廣。

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R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.066

2015-01-20

丁 妍（1987-），女，河南信陽(yáng)人，碩士，護(hù)師。

余 ?。?965-），女，廣東梅州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

江 霞]