周海燕，孫雨霞

（天津醫(yī)學高等專科學校，天津300222）

天津市全科醫(yī)生繼續(xù)教育現狀及需求調查

周海燕，孫雨霞

（天津醫(yī)學高等?？茖W校，天津300222）

目的了解天津市全科醫(yī)生繼續(xù)教育現狀和需求，分析影響醫(yī)生參加繼續(xù)教育的因素，探討提高繼續(xù)教育效果的對策。方法通過問卷調查分析數據和資料。結果天津市全科醫(yī)生有較強的自我學習動力，在繼續(xù)教育形式選擇上更傾向于面授，科研意識較強但科研素質有待提高。結論提高繼續(xù)教育效果需要從學員管理、師資培養(yǎng)、效果評估和學員激勵等方面考慮及研究。

天津市；全科醫(yī)生；繼續(xù)教育

社區(qū)衛(wèi)生服務是政府為保障國民享有基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務而提出的一項重要舉措，全科醫(yī)生作為居民的“健康守門人”的地位已逐步確立[1]。對全科醫(yī)生進行有針對性的繼續(xù)教育是提高全科醫(yī)生業(yè)務能力的有效途徑，了解全科醫(yī)生繼續(xù)教育現狀與需求，對全科醫(yī)生終身教育以及職業(yè)能力提升有著極其重要的意義。筆者在2013年天津市全科醫(yī)生繼續(xù)教育授課之際，對所有學員進行問卷調查，以了解天津市全科醫(yī)生培訓現狀與需求。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以天津市全科醫(yī)生為研究對象。

1.2 研究方法

采用自行設計的問卷進行調查，內容主要包括個人一般資料、培訓需求、影響參加繼續(xù)教育因素等方面。資料收集采取集中填答問卷的方式進行。共發(fā)放問卷279份，回收有效問卷266份，有效回收率95%。部分問卷填寫不完整，所以在分析數據時應用完整填寫本項內容的有效數據進行計算和分析。所得數據用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。同時，研究人員以學員身份在培訓現場進行參與性觀察。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

天津市全科醫(yī)生女性（68%）比例高于男性（32%），職稱以初級職稱為主（59%），11～20年工作年限者比例最高（28%），6～10年工作年限者比例最低（10%），第一學歷以中專（38%）和大專（35%）為主，最高學歷以本科（44%）和大專（35%）為主（見表1）。

2.2 業(yè)務學習形式

多數全科醫(yī)生（70%）能夠自行安排業(yè)務學習，經常查閱專業(yè)文獻者占61%，同行之間經常交流者占53%，有44%的全科醫(yī)生遇到問題時能夠主動查閱文獻，18%的全科醫(yī)生愿意自己報名參加培訓，5%的調查對象很少安排自主學習（見表2）。這個調查結果表明全科醫(yī)生自我學習的意愿很強烈，同時也具有較強的自我學習能力。

表1 調查對象基本情況

表2 全科醫(yī)生業(yè)務學習形式

2.3 繼續(xù)教育形式

在繼續(xù)教育形式的選擇上，多數全科醫(yī)生（75%）仍然支持教師面授；41%的全科醫(yī)生認同利用繼續(xù)教育刊物進行繼續(xù)醫(yī)學教育；36%的全科醫(yī)生認為利用互聯網，采用遠程教育形式更容易接受（見表3）。

2.4 培訓需求

全科醫(yī)生有學習、業(yè)務提高的需求，醫(yī)學心理學是全科醫(yī)生最希望開辦的繼續(xù)教育項目（65%），其次是臨床基本技能（56%）、慢性病預防治療與康復（36%）、社區(qū)急診急救（36%）、保健營養(yǎng)與膳食（33%）（見表4）。

表3 全科醫(yī)生對繼續(xù)教育開辦形式的意見

表4 全科醫(yī)生的培訓需求

2.5 影響全科醫(yī)生參加繼續(xù)教育的因素

在影響全科醫(yī)生參加繼續(xù)教育因素的調查中，工學矛盾與工作和家庭負擔過重是妨礙全科醫(yī)生繼續(xù)教育的主要因素（見表5）。

表5 影響全科醫(yī)生繼續(xù)教育的因素

2.6 開展科研情況

在“是否開展或參與與工作有關的科研”這項調查中，有53%的人表示很想開展，但是不知如何著手；27%的人表示沒有時間搞科研；20%的人表示已經開展了科研工作。

2.7 參與性觀察的結果

多數課程課堂紀律較好，但有個別課程聽課秩序較亂，主要表現在：隨便小聲講話、打電話、看與培訓無關的書、睡覺。參加培訓的人員似乎對考勤更為關心，有些學員在劃完考勤之后就離開了課堂，而有些人風塵仆仆趕到現場只是為了有一個出勤記錄。

3 討論

3.1 天津市全科醫(yī)生繼續(xù)教育現狀

天津市全科醫(yī)生的第一學歷以中專、大專為主，經過不懈努力，有一半的中專學歷人員獲得了大專及以上的學歷，這說明由于醫(yī)療行業(yè)競爭的日趨激烈，天津市全科醫(yī)生有了更強的自我學習意識和自我提高的動力，整體基礎理論水平有所提高。目前天津市全科醫(yī)生學歷以大專和本科為主，還有少量研究生，學歷的分層已經比較明顯，在培訓時針對學歷進行分層培訓是值得考慮的，此外也可以考慮在具有本科以上學歷的全科醫(yī)生中選拔優(yōu)秀人才作為師資力量進行培養(yǎng)。

全科醫(yī)生有強烈的學習意愿，能夠根據自己的需求自行安排學習，在培訓形式上更傾向于教師面授。影響參加繼續(xù)教育的主要因素是工學矛盾、工作和家庭負擔過重。因為全科醫(yī)生在基層醫(yī)院工作，因全科醫(yī)生缺乏，很多基層醫(yī)院不能為學員安排參加繼續(xù)教育的時間，多數學員來聽課是利用業(yè)余時間，比如下夜班、倒班等。本次調查的全科醫(yī)生又以女性為主，女性還要承擔較多的照顧家庭責任，參加學習的時間和精力更少[2]。因此在繼續(xù)教育形式的選擇上，可以考慮遠程教育結合面授，采取多樣化的教學形式吸引全科醫(yī)生積極參加繼續(xù)教育。

繼續(xù)教育聽課秩序略顯混亂。造成這一現象的原因除了學員自身問題外，與教師授課內容、授課水平有密切關系。筆者以學員的身份參與了聽課，發(fā)現紀律混亂的課程，教師沒有采用以案例為中心的教學方式，而是從定義、臨床表現、治療原則這幾方面來泛泛講述。盡管教師講課的技巧很高超，但是對于已經完成了學校教育并且有了一定臨床經驗的社區(qū)醫(yī)生來講，這種講課方式很難令他們興奮。加強繼續(xù)教育項目對學員的吸引力和針對性、選擇合適的師資是解決這一問題的關鍵。

3.2 全科醫(yī)生繼續(xù)教育項目需求現狀

調查表明，全科醫(yī)生對醫(yī)學心理學知識的需求居首位，其次是臨床基本技能和慢性病預防治療與康復。這說明，在現代社區(qū)衛(wèi)生機構診療過程中，醫(yī)生對患者的關注已經超越了生理的、疾病的需求，對心理的關注也被納入到正常的診療過程中，這也許是社區(qū)衛(wèi)生服務人員的自覺行為，或者是由于患者對醫(yī)療服務要求的提高迫使社區(qū)醫(yī)生不得不通過更多的醫(yī)學心理學知識的習得來應對當下越來越敏感的醫(yī)患關系。排在后三位的知識需求分別是社區(qū)服務管理、醫(yī)學文獻檢索和社區(qū)醫(yī)學科研設計，這個結果可以這樣解釋：社區(qū)醫(yī)生對于管理、科研方面的關注和熱情并不高，更多地是關注與本職工作——疾病預防、診斷和治療相關的醫(yī)學知識。

但同時又有73%的全科醫(yī)生想著手或正在進行科研工作，說明全科醫(yī)生的科研愿望很強烈。這個結果與全科醫(yī)生希望開設的繼續(xù)教育項目有一定的矛盾性，醫(yī)學文獻檢索和社區(qū)醫(yī)學科研設計都是開展科研工作的基礎，但是全科醫(yī)生對這些項目的培訓要求卻不高（分別為12%和11%）。由此可以推斷，全科醫(yī)生還沒有認識到醫(yī)學文獻檢索和社區(qū)醫(yī)學科研設計對科研工作的必需性，全科醫(yī)生雖然有較強的科研意識，但是科研素質還不夠高。

3.3 對策

（1）單位重視，為職工參加繼續(xù)教育提供時間支持，盡量不占用職工業(yè)余時間。（2）建立面向基層單位授課的全科醫(yī)生師資庫。目前全科醫(yī)生的授課教師主要來自三級醫(yī)院臨床醫(yī)生、高校專職教授，他們的理論水平和臨床技能都很好，但是不熟悉社區(qū)全科醫(yī)生工作的程序和模式，對社區(qū)全科醫(yī)生的工作現狀也缺乏足夠的了解，所以在培訓中難以做到理論聯系實際，不能將實際案例貫穿于教學中，不能用全科醫(yī)學的思維和方法指導學生，而來自全科醫(yī)生隊伍的師資力量還沒有形成。因此應著重培養(yǎng)來自全科醫(yī)生隊伍的師資力量。（3）繼續(xù)教育開展前，應先面向全科醫(yī)生進行項目需求調研，為全科醫(yī)生提供實用性、針對性、需求性強的繼續(xù)教育項目，提升項目吸引力。（4）項目結束后進行培訓效果評估，以便及時了解培訓過程中存在的問題，適時糾正。（5）在院內創(chuàng)造學習交流氛圍，鼓勵有科研意愿和科研能力的全科醫(yī)生申報科研項目，以科研促學習，并定期開辦學習交流會、科研研討會。

4 結語

全科醫(yī)生是經過全科醫(yī)學專門訓練、在基層工作的臨床醫(yī)生，能夠為患者個體及其家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質、方便、經濟有效、全方位負責式的健康管理。其服務對象涵蓋不同性別、年齡的人群；服務內容涉及生理、心理、社會各層面的健康問題[3]。而繼續(xù)教育是醫(yī)療衛(wèi)生技術人員從業(yè)后獲取新理論、新知識、新技術和新方法的重要途徑，因此如何做好全科醫(yī)生繼續(xù)教育工作是當前衛(wèi)生行業(yè)管理人員必須思考的問題。

[1]秦懷金.關于我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展與改革的思考[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（3）：1－3.

[2]王憲，周衛(wèi)紅，孫翠銀.對綜合性醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育的探討[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2005，19（6）：27－28.

[3]梁萬年.全科醫(yī)生的素質和任務及其在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用[J].中國全科醫(yī)學，2004（2）：10.

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