徐利華，沈愛(ài)平，宋保蘭，吳濤，夏瑾燕，徐桂蓮，周巍

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北黃岡438002）

高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生對(duì)早期接觸臨床的反饋評(píng)價(jià)

徐利華，沈愛(ài)平，宋保蘭，吳濤，夏瑾燕，徐桂蓮，周巍

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北黃岡438002）

目的探討高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生對(duì)早期接觸臨床的反饋評(píng)價(jià)。方法采用分層隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取不同等級(jí)醫(yī)院往屆高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生174人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果調(diào)查對(duì)象中，在校期間參加過(guò)早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)的133人，占76.4%；見(jiàn)習(xí)內(nèi)容以熟悉醫(yī)院工作環(huán)境與臨床護(hù)理工作流程為主。三級(jí)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生參加過(guò)早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)的較多，早期接觸臨床與就業(yè)單位等級(jí)具有顯著相關(guān)性（r=0.63，P=0.021）。91.8%的護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生認(rèn)為早期接觸臨床很有必要或有必要。結(jié)論早期接觸臨床能提升高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)，促進(jìn)其盡快適應(yīng)臨床護(hù)理崗位。

高職；護(hù)理專(zhuān)業(yè)；早期接觸臨床；臨床見(jiàn)習(xí)；反饋評(píng)價(jià)

早期接觸臨床是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)習(xí)前見(jiàn)習(xí)以接觸臨床真實(shí)護(hù)理崗位，縮短教學(xué)與臨床距離的重要途徑。自1997年9月第25屆醫(yī)學(xué)教育大會(huì)暨歐洲年會(huì)上將“早期接觸臨床”列入會(huì)議專(zhuān)題討論以來(lái)，早期接觸臨床的教學(xué)理念越來(lái)越深入人心[1]，并已成為世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的主要趨勢(shì)之一[2]。護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生是高職護(hù)理教育的“產(chǎn)品”，高俊玲[3]認(rèn)為，只有重視畢業(yè)生工作后的信息反饋才能發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題。為了解多年來(lái)我院推行早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)的真實(shí)效果，以進(jìn)一步深化早期接觸臨床教學(xué)改革和完善教學(xué)管理，我們對(duì)往屆高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)某市8家不同等級(jí)醫(yī)院往屆護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并收回問(wèn)卷177份，其中有效問(wèn)卷174份，包括一級(jí)醫(yī)院43份，二級(jí)醫(yī)院60份，三級(jí)醫(yī)院71份，有效率98.3%（174/177）。調(diào)查對(duì)象年齡20～39歲，平均（27.5±5.1）歲；護(hù)齡1～12年，平均（5.7±3.4）年。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、見(jiàn)習(xí)情況、見(jiàn)習(xí)內(nèi)容、見(jiàn)習(xí)效果、對(duì)見(jiàn)習(xí)的意見(jiàn)及建議5部分。預(yù)調(diào)查顯示，該問(wèn)卷內(nèi)部一致性檢測(cè)Cronbach，sα為0.82。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)和Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 見(jiàn)習(xí)情況

調(diào)查過(guò)象中，在校期間參加過(guò)早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)的133人，占76.4%（133/174）；見(jiàn)習(xí)時(shí)間主要在第二學(xué)年下學(xué)期，占58.6%（78/133）；見(jiàn)習(xí)單位以二級(jí)醫(yī)院為主，占48.1%（64/133），其次為三級(jí)醫(yī)院，占32.3%（43/133）；見(jiàn)習(xí)4周以上者居多，占38.3%（51/133）。三級(jí)醫(yī)院中護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在校期間參加過(guò)見(jiàn)習(xí)者達(dá)93.0%，明顯高于一級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院，差異有顯著性（P=0.021）。Spearman相關(guān)分析顯示，早期接觸臨床與畢業(yè)后就業(yè)單位等級(jí)有顯著相關(guān)性（r=0.63），見(jiàn)表1。

表1 不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生參加早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)情況比較[n（%）]

2.2 見(jiàn)習(xí)內(nèi)容

早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容以熟悉醫(yī)院工作環(huán)境與臨床護(hù)理工作流程為主，對(duì)技術(shù)能力及思維能力等方面的培養(yǎng)不多（見(jiàn)表2）。

表2 早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容[n（%）]

2.3 見(jiàn)習(xí)效果

90%以上的畢業(yè)生認(rèn)為早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)能認(rèn)識(shí)自己的專(zhuān)業(yè)、提高學(xué)習(xí)興趣、鞏固在校期間所學(xué)知識(shí)、發(fā)現(xiàn)臨床與學(xué)校之間的差距，僅8.3%的畢業(yè)生認(rèn)為早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)今后的工作無(wú)影響（見(jiàn)表3）。

表3 133名護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生對(duì)早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

2.4 意見(jiàn)反饋

絕大多數(shù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生認(rèn)為早期接觸臨床很有必要或有必要，占91.8%；74.6%的人認(rèn)為在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)安排多次見(jiàn)習(xí)；穿插在上課期間或上完基礎(chǔ)護(hù)理課程以后較為合適，分別占55.0%與37.9%。

3 討論

就業(yè)質(zhì)量是衡量教學(xué)效果最為直接的因素[3]。本研究通過(guò)跟蹤調(diào)查高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生對(duì)早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果的反饋，真實(shí)反映教學(xué)對(duì)臨床護(hù)理工作的影響，目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)類(lèi)似報(bào)道。

《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作、提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》明確指出“要組織學(xué)生早期接觸臨床，使學(xué)生在醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中樹(shù)立牢固的專(zhuān)業(yè)思想”。國(guó)內(nèi)外研究[4～6]認(rèn)為，通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)能增強(qiáng)學(xué)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的職業(yè)認(rèn)知，鍛煉人際溝通能力，激發(fā)求知欲，盡早適應(yīng)由學(xué)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換，與本調(diào)查結(jié)果一致。

早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容較畢業(yè)前實(shí)習(xí)相對(duì)簡(jiǎn)單，以增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)為主，對(duì)學(xué)生護(hù)理操作能力及評(píng)判性思維能力等的培養(yǎng)較少。但是，早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)與畢業(yè)前實(shí)習(xí)同等重要，這由護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特殊性所決定的。一方面，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生只有通過(guò)與病人溝通交流才能對(duì)病人的痛苦感同身受，并產(chǎn)生同情憐憫之心，從而增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感與使命感，激發(fā)求知欲及自主學(xué)習(xí)熱情，真正實(shí)現(xiàn)人文護(hù)理，而實(shí)訓(xùn)教學(xué)僅通過(guò)仿真模擬無(wú)法達(dá)到此效果。另一方面，早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)可以讓學(xué)生滿(mǎn)懷興趣進(jìn)入臨床，帶著問(wèn)題回到課堂，這種工學(xué)交替的教學(xué)模式真正實(shí)現(xiàn)了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)，比教師設(shè)計(jì)教學(xué)情境并提出問(wèn)題的PBL教學(xué)更具針對(duì)性、靈活性與實(shí)用性。姚蘇寧等[7]認(rèn)為，早期接觸臨床并不僅僅為了早些學(xué)會(huì)護(hù)理操作技能，更重要的是融匯專(zhuān)業(yè)知識(shí)，形成職業(yè)理念，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。

本研究發(fā)現(xiàn)，早期接觸臨床見(jiàn)習(xí)者就業(yè)單位等級(jí)較高，二者具有顯著相關(guān)性。黎雪梅等[8]研究認(rèn)為，三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士的護(hù)理能力高于二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士，提示早期接觸臨床能提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的護(hù)理能力。原因可能與早期接觸臨床能夠充分利用學(xué)校和醫(yī)院資源，促進(jìn)校園文化與臨床護(hù)理文化有效對(duì)接有關(guān)。目前已有研究證實(shí)[9]，校園文化與臨床護(hù)理文化的對(duì)接、融合，有利于學(xué)生畢業(yè)后盡快轉(zhuǎn)換角色，迅速適應(yīng)臨床護(hù)理崗位。

目前，國(guó)內(nèi)外各護(hù)理院校普遍推行早期接觸臨床教學(xué)模式，但尚無(wú)統(tǒng)一的見(jiàn)習(xí)模式。國(guó)內(nèi)有高職院校嘗試實(shí)施該模式，制訂相關(guān)教學(xué)計(jì)劃，使其規(guī)范化、程序化，認(rèn)為這樣更符合認(rèn)知規(guī)律，密切教學(xué)與臨床聯(lián)系[10]。但本調(diào)查表明，學(xué)生更喜歡不定期進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，哪種方案更有效還有待進(jìn)一步研究。

[1]方永奇，景學(xué)安，王君林，等.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床教學(xué)的實(shí)踐和探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（6）：73－74.

[2]張鳳，喬宇琪，邵莉，等.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的意義與方法[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（12）：71－72.

[3]高俊玲.高校畢業(yè)生的信息反饋研究[J].職業(yè)技術(shù)教育，2014（5）：43－44.

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G420

B

1671－1246（2015）01－0090－02

注：本文系湖北省職業(yè)教育科學(xué)研究課題“校園文化對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)的影響研究”（2013B3052023）成果