王 婷,陳湘玉
(1.南京中醫(yī)藥大學 護理學院,江蘇 南京 210008;2.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 護理部,江蘇 南京 210008)
【研究生園地·論著】
造口患者適應水平現(xiàn)狀及影響因素分析
王 婷1,陳湘玉2
(1.南京中醫(yī)藥大學 護理學院,江蘇 南京 210008;2.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 護理部,江蘇 南京 210008)
目的探討影響造口患者適應水平的因素。方法采用造口患者一般人口學及疾病相關(guān)資料調(diào)查表、中文版造口者社會心理適應量表調(diào)查南京市2所醫(yī)院的301例造口患者,采用單因素分析法分析影響適應的因素,將有統(tǒng)計學意義的因素進行多元逐步線性回歸分析。結(jié)果適應總分為46(41,53)分,處于中等水平;多元逐步回歸分析結(jié)果顯示:造口術(shù)后時間、造口自護狀況、造口接受程度、造口相關(guān)并發(fā)癥、文化程度為適應水平的影響因素。結(jié)論造口患者適應水平有待改善;需加強術(shù)后早期的隨訪指導,改善患者接受程度,提高自護能力,減少造口并發(fā)癥的發(fā)生,縮短適應過程。
造口;適應;影響因素
適應是維持個體身心最佳狀態(tài)的自我調(diào)整過程,是人們?yōu)榇龠M生存、成長、繁衍與操縱能力而對環(huán)境作出的反應,包括生理、心理、社會文化和技術(shù)層次[1]。研究顯示,適應水平在自我管理中發(fā)揮著重要的作用,適應水平低的患者,生活質(zhì)量較差[2]。眾多研究顯示[3-4]適應水平的提高預示著自我管理行為的改善。因此,探索造口患者適應水平的影響因素具有重要臨床意義。本研究于2013年12月—2014年4月,對南京市2所三級甲等醫(yī)院造口門診隨訪的320例造口患者進行適應水平的調(diào)查,并探討影響適應狀況的相關(guān)因素,為有針對性的實施自我管理教育及隨訪指導提供依據(jù)。
1.1 研究對象 納入標準:(1)年齡≥18歲,具有小學及以上文化程度;(2)造口術(shù)后門診隨訪造口患者;(3)自愿參與本課題。排除標準:(1)意識障礙,或伴有精神障礙;(2)合并其他嚴重疾?。唬?)已參與其他研究。
1.2 研究方法
1.2.1 調(diào)查工具 (1)造口患者一般人口學及疾病相關(guān)資料調(diào)查表:包括性別、文化程度、造口術(shù)后時間、造口種類、造口類型、術(shù)前是否定位、造口位置是否合適等;(2)中文版造口者社會心理適應量表:包括正性情緒、負性情緒和社會生活適應3個維度,共20個條目。問卷采用5級計分法,積極含義條目從完全同意至完全不同意,分別計4~0分;消極含義條目采用反向計分,從完全同意至完全不同意,分別計0~4分。問卷總分為0~80分,據(jù)得分高低分3個等級,<40分為低適應水平,40~59分為中適應水平,≥60分為高適應水平。總量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.8686,3個分量表的 Cronbach’s α 信度系數(shù)分別為:0.7272、0.7793、0.7835;2 周后重測信度為0.68[5]。
1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,問卷由經(jīng)過培訓的護理學研究生發(fā)放,解釋調(diào)查目的和填寫要求。問卷采用無記名方式填寫,平均完成時間15 min,當場回收。本研究共發(fā)放問卷320份,回收有效問卷301份,有效回收率為94.6%。
1.2.3 統(tǒng)計學方法 建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。采用統(tǒng)計描述,對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗,不服從正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗方法:兩組比較用Mann-Whitney U檢驗,多組比較用Kruskal-Wallis H檢驗。多因素分析采用多元逐步回歸分析。
2.1 301例造口患者適應總分、各維度得分情況 描述性統(tǒng)計中的探索性分析發(fā)現(xiàn),造口患者的適應水平得分為 46(41,53)分;峰度-0.873,偏度 0.195,正態(tài)性Shapiro-Wilk檢驗顯示P<0.001,表明數(shù)據(jù)呈非正態(tài)性分布。本次調(diào)查人群中,56例(18.6%)的造口患者適應處于低水平,227例(75.4%)處于中適應水平,18例(6.0%)處于高適應水平。故本次調(diào)查的造口患者的適應水平總體處于中低水平。適應水平總分及各維度得分見表1。
表1 301例造口患者適應水平及各維度得分情況
2.2 影響造口患者適應總分單因素分析 不同性別、文化程度、造口術(shù)后時間、造口位置、造口相關(guān)并發(fā)癥、與醫(yī)護人員交流狀況、造口自護狀況、造口接受程度的患者適應總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 301例造口患者基本資料及適應水平得分比較[±S/M(Q1,Q3)]
表2 301例造口患者基本資料及適應水平得分比較[±S/M(Q1,Q3)]
變量 n 適應總分 統(tǒng)計量 P 變量 n 適應總分 統(tǒng)計量 P性別Z=2.215 0.027男200 47(42,54)女101 45(39,52)文化程度 H=8.162 0.043小學 41 45.05±6.18初中 91 45(39,52)高中/中專 124 47(42,54)大學及以上 45 47.84±8.01造口術(shù)后時間(年) H=168.278 0.000<1 60 40(37,42)1~6 169 45.76±5.44>6 72 56.13±3.90造口種類 H=5.801 0.055結(jié)腸造口 199 47(41,54)尿路造口 85 46(42,53)回腸造口 17 42.82±4.77造口類型 Z=1.429 0.153永久性造口 275 46(40,53)臨時性造口 26 49(41,56)術(shù)前定位 Z=1.921 0.055是136 48(42,54)否165 46(40,53)造口位置是否合適 Z=2.985 0.003是226 48(42,54)否75 44(39,49)造口相關(guān)并發(fā)癥 Z=4.183 0.000有70 44(38,48)無231 48(42,54)與醫(yī)護人員交流狀況 H=7.707 0.021經(jīng)常交流 60 47(42,58)偶爾交流 137 47(41,53)從未交流 104 45(40,51)造口自護狀況 H=67.405 0.000完全自理 144 50(45,50)部分自理,仍需他人輔助 95 46.33±6.76完全需要他人護理 62 40.95±4.73造口接受程度 H=91.622 0.000完全接受 181 50(45,55)部分接受 93 44(40,48)完全不接受 27 37.00±2.92
2.3 影響造口患者適應水平的多因素分析 以造口患者適應總分為因變量,以單因素分析有統(tǒng)計學意義的自變量進行多元逐步回歸分析。變量進入水平α=0.05,剔除水平α=0.10,多元逐步回歸結(jié)果顯示,最后進入回歸方程的依次是造口術(shù)后時間、造口自護狀況、造口接受程度、造口相關(guān)并發(fā)癥、文化程度。此回歸方程的決定系數(shù)R2=0.735,說明這些影響因素可解釋變量的73.5%。見表3。
表3 301例造口患者適應水平影響因素的多元逐步線性回歸結(jié)果
3.1 造口患者適應處于中低水平 本研究結(jié)果顯示,造口患者適應總體得分46(41,53)分,75.4%處于中適應水平,僅6.0%處于高適應水平,與Haugen等[6]報道的運用造口適應量表(Ostomy Adjustment Scale,OAS)進行調(diào)查的結(jié)果得分(159.5±26.2)分相比,本研究中患者得分水平偏低,但與國內(nèi)研究者[2]報道的造口患者適應水平(49.840±12.486)分相當。這一結(jié)果可能與國內(nèi)外醫(yī)療水平、護理方式存在差異有關(guān)。適應是個體調(diào)整自己適合環(huán)境的能力。在造口患者不斷增多、術(shù)后生存率不斷提高的背景下,作為慢性終身疾病狀態(tài),這一群體勢必面臨各方面的適應問題。手術(shù)方式和造口的存在嚴重影響患者自身形象、生活方式、心理狀態(tài)和社會功能。術(shù)后調(diào)節(jié)適應是康復的關(guān)鍵環(huán)節(jié),適應狀態(tài)不良將極大影響生活質(zhì)量[7]。如何幫助造口患者盡快完成術(shù)后及長期的適應備受關(guān)注。提示在護理隨訪中,亟待加強針對性干預措施以縮短造口患者適應過程。
3.2 造口患者適應水平影響因素分析
3.2.1 造口術(shù)后時間 術(shù)后1年內(nèi)的患者適應水平40(37,42)分最低,隨著時間推移,1~6 年患者適應水平(45.76±5.44)分逐漸提升,術(shù)后 6 年以上達到(56.13±3.90)分,維持在相對較高水平。造口時間越短,患者適應越差。與Bekkers等[8]的研究結(jié)果一致,其結(jié)論為患者在造口術(shù)后4個月內(nèi)存在明顯適應困難,時間推移,患者才逐漸適應造口存在??赡芘c患者術(shù)后需要一定時間來緩沖疾病和造口術(shù)所帶來的身心創(chuàng)傷有關(guān)。提示在隨訪指導中,需特別關(guān)注造口術(shù)后1年內(nèi)的患者。
3.2.2 造口自護狀況 本次調(diào)查人群中,144例(47.8%)患者能夠完全自理,95例(31.6%)患者部分自理,62例(20.6%)患者完全需要他人護理。完全自理的患者適應水平明顯高于完全依靠他人護理的患者。不能獨立護理造口,依賴家屬協(xié)助,嚴重影響日常生活。完成造口自護過程中,患者自我認同感得到提高,從而促進適應。提示應鼓勵患者特別是造口術(shù)后初期的患者盡早參與自護過程。循序漸進指導其正確更換造口袋,掌握注意事項,防止并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者學會觀察造口,出現(xiàn)問題能夠及時就診。
3.2.3 造口接受程度 本研究中,27例(9.0%)患者完全不接受造口;93例(30.9%)部分接受;完全接受造口的患者181例(60.1%)。接受程度越高適應水平越好,與相關(guān)研究結(jié)論相符[9]。由于排泄方式改變、身體外形的巨大變化,術(shù)后初期患者極大程度上難以接受造口,往往產(chǎn)生抵觸情緒。擔心異味等對于造口的厭惡感,將嚴重影響患者適應[10]。術(shù)前、術(shù)后直至康復期全程護理,是促進患者最大程度接受造口的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。幫助患者了解造口的生理、解剖結(jié)構(gòu)、排泄功能,以及對于挽救生命的重要意義,從而改善患者對于造口的接受程度。
3.2.4 造口相關(guān)并發(fā)癥 本次調(diào)查人群中,有造口相關(guān)并發(fā)癥的患者共70例(23.3%);無造口相關(guān)并發(fā)癥的患者共231例(76.7%)。與報道的國外并發(fā)癥發(fā)生率11%~60%,國內(nèi)發(fā)生率6.3%~53.8%相一致[11]。研究結(jié)果顯示,存在造口并發(fā)癥的患者適應水平遠低于無造口并發(fā)癥者(P<0.05)。常見造口并發(fā)癥如皮膚黏膜分離、造口周圍皮膚破潰、造口脫垂等,引起局部疼痛,影響造口袋正常使用,很大程度影響患者身心適應及生活質(zhì)量[12]。提示護理人員需針對造口患者具體情況,盡早實施針對性心理指導、健康教育和術(shù)后康復訓練,掌握造口護理技巧,積極有效預防造口并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者更好的適應。
3.2.5 文化程度 本研究顯示,高中/中專、大學及以上文化程度的造口者適應水平高于小學、初中文化的患者。推測原因可能與文化程度越高,患者對于事件的接受能力更強有關(guān),尋求方式多、獲取途徑廣,使其更容易接收各種醫(yī)療信息和相關(guān)資源,較善于利用知識和技術(shù)來解決所遇到的各種問題。研究結(jié)果顯示個體的信息獲取行為和自我效能與其教育水平有關(guān),即文化程度越高,解決問題的途徑與技能更充分[13]。提示隨訪中需加強關(guān)注文化程度較低的患者,幫助其掌握更多的相關(guān)知識,提高處理造口問題的能力,改善適應。
3.3 研究展望 本研究結(jié)果顯示:造口術(shù)后時間、自護狀況、接受程度、并發(fā)癥以及文化程度對造口患者適應水平的影響有統(tǒng)計學意義,這些因素解釋變量的73.5%,更多其他因素如患者的應對方式、自我效能等未加以研究,有待今后進一步探討。
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Status of Ostomates’Adjustment in Colostomy patients and Its Influencing Factors
WANG Ting1,CHEN Xiang-yu2
(1.School of Nursing,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210008,China;2.Dept.of Nursing Administration,The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Nanjing 210008,China)
ObjectiveTo investigate the influencing factors of adjustment of ostomates.MethodsThe questionnaires of demographic data and Ostomy Adjustment Inventory-20 (OAI-20)were used to investigate 301 ostomates.ResultsThe average score of OAI-20 was 46(41,53),which showed a middle level of adjustment.Linear regression analysis showed that operation date,self-care ability, acceptance, complication and educational background were influencing factors of ostomates’ adjustment.ConclusionOstomates’adaptation remains to be improved.It is important to conduct early postoperative follow-up,which helps to improve patients’acceptance and self-care ability and to take proper interventions to shorten the adaptation process.
ostomy;adjustment;influencing factors
R473.73
A
10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.001
2014-08-21
國家臨床重點??平ㄔO(shè)項目[(2011)872號]
王 婷(1986-),女,河南信陽人,本科學歷,碩士研究生在讀。
陳湘玉(1960-),女,江蘇南京人,本科學歷,主任護師,護理部主任。
方玉桂]