王 婷，陳湘玉

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210008；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南京 210008）

【研究生園地·論著】

造口患者適應(yīng)水平現(xiàn)狀及影響因素分析

王 婷1，陳湘玉2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210008；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南京 210008）

目的探討影響造口患者適應(yīng)水平的因素。方法采用造口患者一般人口學(xué)及疾病相關(guān)資料調(diào)查表、中文版造口者社會(huì)心理適應(yīng)量表調(diào)查南京市2所醫(yī)院的301例造口患者，采用單因素分析法分析影響適應(yīng)的因素，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。結(jié)果適應(yīng)總分為46（41，53）分，處于中等水平；多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：造口術(shù)后時(shí)間、造口自護(hù)狀況、造口接受程度、造口相關(guān)并發(fā)癥、文化程度為適應(yīng)水平的影響因素。結(jié)論造口患者適應(yīng)水平有待改善；需加強(qiáng)術(shù)后早期的隨訪指導(dǎo)，改善患者接受程度，提高自護(hù)能力，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，縮短適應(yīng)過程。

造口；適應(yīng)；影響因素

適應(yīng)是維持個(gè)體身心最佳狀態(tài)的自我調(diào)整過程，是人們?yōu)榇龠M(jìn)生存、成長(zhǎng)、繁衍與操縱能力而對(duì)環(huán)境作出的反應(yīng)，包括生理、心理、社會(huì)文化和技術(shù)層次[1]。研究顯示，適應(yīng)水平在自我管理中發(fā)揮著重要的作用，適應(yīng)水平低的患者，生活質(zhì)量較差[2]。眾多研究顯示[3-4]適應(yīng)水平的提高預(yù)示著自我管理行為的改善。因此，探索造口患者適應(yīng)水平的影響因素具有重要臨床意義。本研究于2013年12月—2014年4月，對(duì)南京市2所三級(jí)甲等醫(yī)院造口門診隨訪的320例造口患者進(jìn)行適應(yīng)水平的調(diào)查，并探討影響適應(yīng)狀況的相關(guān)因素，為有針對(duì)性的實(shí)施自我管理教育及隨訪指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲,具有小學(xué)及以上文化程度；（2）造口術(shù)后門診隨訪造口患者；（3）自愿參與本課題。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙，或伴有精神障礙；（2）合并其他嚴(yán)重疾??；（3）已參與其他研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）造口患者一般人口學(xué)及疾病相關(guān)資料調(diào)查表：包括性別、文化程度、造口術(shù)后時(shí)間、造口種類、造口類型、術(shù)前是否定位、造口位置是否合適等；（2）中文版造口者社會(huì)心理適應(yīng)量表：包括正性情緒、負(fù)性情緒和社會(huì)生活適應(yīng)3個(gè)維度，共20個(gè)條目。問卷采用5級(jí)計(jì)分法，積極含義條目從完全同意至完全不同意，分別計(jì)4～0分；消極含義條目采用反向計(jì)分，從完全同意至完全不同意，分別計(jì)0～4分。問卷總分為0～80分，據(jù)得分高低分3個(gè)等級(jí)，＜40分為低適應(yīng)水平，40～59分為中適應(yīng)水平，≥60分為高適應(yīng)水平?？偭勘淼腃ronbach’s α信度系數(shù)為0.8686，3個(gè)分量表的 Cronbach’s α 信度系數(shù)分別為：0.7272、0.7793、0.7835；2 周后重測(cè)信度為0.68[5]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理學(xué)研究生發(fā)放，解釋調(diào)查目的和填寫要求。問卷采用無記名方式填寫，平均完成時(shí)間15 min，當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷301份，有效回收率為94.6%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法：兩組比較用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組比較用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。多因素分析采用多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 301例造口患者適應(yīng)總分、各維度得分情況 描述性統(tǒng)計(jì)中的探索性分析發(fā)現(xiàn)，造口患者的適應(yīng)水平得分為 46（41，53）分;峰度-0.873，偏度 0.195，正態(tài)性Shapiro-Wilk檢驗(yàn)顯示P＜0.001，表明數(shù)據(jù)呈非正態(tài)性分布。本次調(diào)查人群中，56例（18.6%）的造口患者適應(yīng)處于低水平，227例（75.4%）處于中適應(yīng)水平，18例（6.0%）處于高適應(yīng)水平。故本次調(diào)查的造口患者的適應(yīng)水平總體處于中低水平。適應(yīng)水平總分及各維度得分見表1。

表1 301例造口患者適應(yīng)水平及各維度得分情況

2.2 影響造口患者適應(yīng)總分單因素分析 不同性別、文化程度、造口術(shù)后時(shí)間、造口位置、造口相關(guān)并發(fā)癥、與醫(yī)護(hù)人員交流狀況、造口自護(hù)狀況、造口接受程度的患者適應(yīng)總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 301例造口患者基本資料及適應(yīng)水平得分比較[±S/M(Q1,Q3)]

表2 301例造口患者基本資料及適應(yīng)水平得分比較[±S/M(Q1,Q3)]

變量 n 適應(yīng)總分 統(tǒng)計(jì)量 P 變量 n 適應(yīng)總分 統(tǒng)計(jì)量 P性別Z=2.215 0.027男200 47（42，54）女101 45（39，52）文化程度 H=8.162 0.043小學(xué) 41 45.05±6.18初中 91 45（39，52）高中/中專 124 47（42，54）大學(xué)及以上 45 47.84±8.01造口術(shù)后時(shí)間（年） H=168.278 0.000＜1 60 40（37，42）1～6 169 45.76±5.44＞6 72 56.13±3.90造口種類 H=5.801 0.055結(jié)腸造口 199 47（41，54）尿路造口 85 46（42，53）回腸造口 17 42.82±4.77造口類型 Z=1.429 0.153永久性造口 275 46（40，53）臨時(shí)性造口 26 49（41，56）術(shù)前定位 Z=1.921 0.055是136 48（42，54）否165 46（40，53）造口位置是否合適 Z=2.985 0.003是226 48（42，54）否75 44（39，49）造口相關(guān)并發(fā)癥 Z=4.183 0.000有70 44（38，48）無231 48（42，54）與醫(yī)護(hù)人員交流狀況 H=7.707 0.021經(jīng)常交流 60 47（42，58）偶爾交流 137 47（41，53）從未交流 104 45（40，51）造口自護(hù)狀況 H=67.405 0.000完全自理 144 50（45，50）部分自理，仍需他人輔助 95 46.33±6.76完全需要他人護(hù)理 62 40.95±4.73造口接受程度 H=91.622 0.000完全接受 181 50（45，55）部分接受 93 44（40，48）完全不接受 27 37.00±2.92

2.3 影響造口患者適應(yīng)水平的多因素分析 以造口患者適應(yīng)總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。變量進(jìn)入水平α=0.05，剔除水平α=0.10，多元逐步回歸結(jié)果顯示，最后進(jìn)入回歸方程的依次是造口術(shù)后時(shí)間、造口自護(hù)狀況、造口接受程度、造口相關(guān)并發(fā)癥、文化程度。此回歸方程的決定系數(shù)R2=0.735，說明這些影響因素可解釋變量的73.5%。見表3。

表3 301例造口患者適應(yīng)水平影響因素的多元逐步線性回歸結(jié)果

3 討論

3.1 造口患者適應(yīng)處于中低水平 本研究結(jié)果顯示，造口患者適應(yīng)總體得分46（41,53）分，75.4%處于中適應(yīng)水平，僅6.0%處于高適應(yīng)水平，與Haugen等[6]報(bào)道的運(yùn)用造口適應(yīng)量表（Ostomy Adjustment Scale，OAS）進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果得分（159.5±26.2）分相比，本研究中患者得分水平偏低，但與國(guó)內(nèi)研究者[2]報(bào)道的造口患者適應(yīng)水平（49.840±12.486）分相當(dāng)。這一結(jié)果可能與國(guó)內(nèi)外醫(yī)療水平、護(hù)理方式存在差異有關(guān)。適應(yīng)是個(gè)體調(diào)整自己適合環(huán)境的能力。在造口患者不斷增多、術(shù)后生存率不斷提高的背景下，作為慢性終身疾病狀態(tài)，這一群體勢(shì)必面臨各方面的適應(yīng)問題。手術(shù)方式和造口的存在嚴(yán)重影響患者自身形象、生活方式、心理狀態(tài)和社會(huì)功能。術(shù)后調(diào)節(jié)適應(yīng)是康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，適應(yīng)狀態(tài)不良將極大影響生活質(zhì)量[7]。如何幫助造口患者盡快完成術(shù)后及長(zhǎng)期的適應(yīng)備受關(guān)注。提示在護(hù)理隨訪中，亟待加強(qiáng)針對(duì)性干預(yù)措施以縮短造口患者適應(yīng)過程。

3.2 造口患者適應(yīng)水平影響因素分析

3.2.1 造口術(shù)后時(shí)間 術(shù)后1年內(nèi)的患者適應(yīng)水平40（37，42）分最低，隨著時(shí)間推移，1～6 年患者適應(yīng)水平（45.76±5.44）分逐漸提升，術(shù)后 6 年以上達(dá)到（56.13±3.90）分，維持在相對(duì)較高水平。造口時(shí)間越短，患者適應(yīng)越差。與Bekkers等[8]的研究結(jié)果一致，其結(jié)論為患者在造口術(shù)后4個(gè)月內(nèi)存在明顯適應(yīng)困難，時(shí)間推移，患者才逐漸適應(yīng)造口存在?？赡芘c患者術(shù)后需要一定時(shí)間來緩沖疾病和造口術(shù)所帶來的身心創(chuàng)傷有關(guān)。提示在隨訪指導(dǎo)中，需特別關(guān)注造口術(shù)后1年內(nèi)的患者。

3.2.2 造口自護(hù)狀況 本次調(diào)查人群中，144例（47.8%）患者能夠完全自理，95例（31.6%）患者部分自理，62例（20.6%）患者完全需要他人護(hù)理。完全自理的患者適應(yīng)水平明顯高于完全依靠他人護(hù)理的患者。不能獨(dú)立護(hù)理造口，依賴家屬協(xié)助，嚴(yán)重影響日常生活。完成造口自護(hù)過程中，患者自我認(rèn)同感得到提高，從而促進(jìn)適應(yīng)。提示應(yīng)鼓勵(lì)患者特別是造口術(shù)后初期的患者盡早參與自護(hù)過程。循序漸進(jìn)指導(dǎo)其正確更換造口袋，掌握注意事項(xiàng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察造口，出現(xiàn)問題能夠及時(shí)就診。

3.2.3 造口接受程度 本研究中，27例（9.0%）患者完全不接受造口；93例（30.9%）部分接受；完全接受造口的患者181例（60.1%）。接受程度越高適應(yīng)水平越好，與相關(guān)研究結(jié)論相符[9]。由于排泄方式改變、身體外形的巨大變化，術(shù)后初期患者極大程度上難以接受造口，往往產(chǎn)生抵觸情緒。擔(dān)心異味等對(duì)于造口的厭惡感，將嚴(yán)重影響患者適應(yīng)[10]。術(shù)前、術(shù)后直至康復(fù)期全程護(hù)理，是促進(jìn)患者最大程度接受造口的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。幫助患者了解造口的生理、解剖結(jié)構(gòu)、排泄功能，以及對(duì)于挽救生命的重要意義，從而改善患者對(duì)于造口的接受程度。

3.2.4 造口相關(guān)并發(fā)癥 本次調(diào)查人群中,有造口相關(guān)并發(fā)癥的患者共70例（23.3%）；無造口相關(guān)并發(fā)癥的患者共231例（76.7%）。與報(bào)道的國(guó)外并發(fā)癥發(fā)生率11%～60%，國(guó)內(nèi)發(fā)生率6.3%～53.8%相一致[11]。研究結(jié)果顯示，存在造口并發(fā)癥的患者適應(yīng)水平遠(yuǎn)低于無造口并發(fā)癥者（P＜0.05）。常見造口并發(fā)癥如皮膚黏膜分離、造口周圍皮膚破潰、造口脫垂等，引起局部疼痛，影響造口袋正常使用，很大程度影響患者身心適應(yīng)及生活質(zhì)量[12]。提示護(hù)理人員需針對(duì)造口患者具體情況，盡早實(shí)施針對(duì)性心理指導(dǎo)、健康教育和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，掌握造口護(hù)理技巧，積極有效預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者更好的適應(yīng)。

3.2.5 文化程度 本研究顯示，高中/中專、大學(xué)及以上文化程度的造口者適應(yīng)水平高于小學(xué)、初中文化的患者。推測(cè)原因可能與文化程度越高，患者對(duì)于事件的接受能力更強(qiáng)有關(guān)，尋求方式多、獲取途徑廣，使其更容易接收各種醫(yī)療信息和相關(guān)資源，較善于利用知識(shí)和技術(shù)來解決所遇到的各種問題。研究結(jié)果顯示個(gè)體的信息獲取行為和自我效能與其教育水平有關(guān)，即文化程度越高，解決問題的途徑與技能更充分[13]。提示隨訪中需加強(qiáng)關(guān)注文化程度較低的患者，幫助其掌握更多的相關(guān)知識(shí)，提高處理造口問題的能力，改善適應(yīng)。

3.3 研究展望 本研究結(jié)果顯示：造口術(shù)后時(shí)間、自護(hù)狀況、接受程度、并發(fā)癥以及文化程度對(duì)造口患者適應(yīng)水平的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些因素解釋變量的73.5%，更多其他因素如患者的應(yīng)對(duì)方式、自我效能等未加以研究，有待今后進(jìn)一步探討。

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Status of Ostomates’Adjustment in Colostomy patients and Its Influencing Factors

WANG Ting1，CHEN Xiang-yu2
(1.School of Nursing,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210008,China；2.Dept.of Nursing Administration,The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Nanjing 210008,China)

ObjectiveTo investigate the influencing factors of adjustment of ostomates.MethodsThe questionnaires of demographic data and Ostomy Adjustment Inventory-20 (OAI-20)were used to investigate 301 ostomates.ResultsThe average score of OAI-20 was 46（41,53）,which showed a middle level of adjustment.Linear regression analysis showed that operation date,self-care ability, acceptance, complication and educational background were influencing factors of ostomates’ adjustment.ConclusionOstomates’adaptation remains to be improved.It is important to conduct early postoperative follow-up,which helps to improve patients’acceptance and self-care ability and to take proper interventions to shorten the adaptation process.

ostomy;adjustment;influencing factors

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.001

2014-08-21

國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目[（2011）872號(hào)]

王 婷（1986-），女，河南信陽人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

陳湘玉（1960-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

方玉桂]