陳春霞，索虹蔚，霍江華

（1.鹽城市婦幼保健院 a.營養(yǎng)科；b.科教科，江蘇 鹽城 224001；2.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 ，江蘇 鹽城 224005）

※婦產(chǎn)科護(hù)理

基于都哈理論營養(yǎng)干預(yù)對孕婦體質(zhì)量增長及妊娠結(jié)局的影響

陳春霞1a，索虹蔚1b，霍江華2

（1.鹽城市婦幼保健院 a.營養(yǎng)科；b.科教科，江蘇 鹽城 224001；2.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 ，江蘇 鹽城 224005）

目的探討基于都哈理論營養(yǎng)干預(yù)對孕婦體質(zhì)量增長及妊娠結(jié)局的影響。方法2014年1—12月選取在我院建立產(chǎn)前檢查檔案并將于我院分娩的孕婦360名為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組180名。對照組孕婦孕期給予常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，觀察組基于都哈理論進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。觀察比較2組孕婦體質(zhì)量增長及妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組孕期體質(zhì)量增加值低于對照組（P＜0.05），孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒出生體質(zhì)量低于對照組（P＜0.05），新生兒Apgar評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、低血糖發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期應(yīng)用都哈理論給予營養(yǎng)干預(yù)能有效控制孕婦體質(zhì)量過快增長，降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，有利于母嬰健康。

都哈理論；營養(yǎng)干預(yù)；妊娠結(jié)局

孕期孕婦體質(zhì)量過快增長不僅影響產(chǎn)婦及新生兒生命健康，增加母嬰疾病及妊娠合并癥的發(fā)生率，增加剖宮產(chǎn)率，不利于母嬰健康[1]。都哈理論，即健康與疾病的發(fā)育起源理論 （developmental origins of health and disease，DOHAD）是近年來對慢性疾病病因認(rèn)識的新成果，該理論認(rèn)為生命早期階段（包括胎兒期和嬰兒期）的各種營養(yǎng)問題，如能量攝入過多或過少、營養(yǎng)素的失衡、微量元素的缺乏等，不僅會直接導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，還將會導(dǎo)致后代遠(yuǎn)期的健康狀況[2]。都哈理論的研究給婦幼保健工作提供了嶄新的思路，使人們認(rèn)識到孕期營養(yǎng)干預(yù)的重要性，把握孕期這一關(guān)鍵時期進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，不僅可以降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，還可降低若干年后人群中慢性病的發(fā)病率，甚至造成隔代影響，關(guān)乎整個人群的健康問題[3-4]。有研究報道在都哈理論指導(dǎo)下對孕婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，能夠控制孕前體質(zhì)量超重孕婦的體質(zhì)量增加，降低巨大兒的出生率[5]。本研究將應(yīng)用都哈理論對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，旨在為孕期孕婦體質(zhì)量管理提供指導(dǎo)，降低圍產(chǎn)期合并癥的發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1—12月選取在我院建立產(chǎn)前檢查檔案并將于我院分娩的孕婦360名為研究對象,均為單胎妊娠,孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）在正常范圍內(nèi)（18.5≤BMI≤23.9）,孕周＜24 周，均簽署知情同意書，自愿參與研究。均經(jīng)定期產(chǎn)前檢查排除孕前糖代謝異常、精神疾病、血液系統(tǒng)性疾病、先天性心臟病、孕前合并其他內(nèi)科疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將360名孕婦分為觀察組和對照組各180名。 對照組年齡 22～38（28.9±2.8）歲；孕周 20～24（22.5±2.2）；體質(zhì)量指數(shù) 18.5～23（21.9±2.2）kg/m2；受教育程度；初中及以下53名，高中或中專83名，大學(xué)及以上44名；產(chǎn)婦狀況：初產(chǎn)婦158名，經(jīng)產(chǎn)婦22名。觀察組年齡 22～40（29.2±2.9）歲；孕周 18～24（22.8±2.5）周；體質(zhì)量指數(shù) 18.9～23（22.2±1.8）kg/m2；受教育程度：初中及初中以下50名，高中或中專學(xué)歷85名，大學(xué)及以上學(xué)歷45名；產(chǎn)婦狀況：初產(chǎn)婦148名，經(jīng)產(chǎn)婦32名。2組孕婦的年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、受教育程度、產(chǎn)婦狀況等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 孕婦妊娠期間給予常規(guī)性營養(yǎng)指導(dǎo)，即在初次產(chǎn)檢時（8～12 周）、孕中期（妊娠 24～28周）、孕晚期（37～40周）產(chǎn)檢時進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，營養(yǎng)指導(dǎo)的主要內(nèi)容：講解孕期體質(zhì)量管理的意義、孕婦體質(zhì)量增長過快或過緩對母嬰健康的危害；講解孕期合理膳食的相關(guān)知識，包括孕期飲食原則和食物數(shù)量及種類的選擇；發(fā)放孕期飲食和體質(zhì)量增長的知識宣傳單，每次門診產(chǎn)檢時監(jiān)測體質(zhì)量，進(jìn)行問題解答。

1.2.2 觀察組 基于都哈理論進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)[5-6]，即首次產(chǎn)檢時由營養(yǎng)師根據(jù)孕婦孕周、營養(yǎng)狀況及胎兒生長狀況進(jìn)行評估，由營養(yǎng)師根據(jù)評估結(jié)果制訂營養(yǎng)干預(yù)方案，并督促其實(shí)施，具體干預(yù)過程如下。（1）營養(yǎng)方案制定：在就診時采用24 h膳食回顧法在《回顧性膳食調(diào)查輔助參照食物圖譜》的輔助下調(diào)查就診前1 d的飲食情況[7]，將24 h膳食記錄錄入膳食分析軟件中，根據(jù)膳食分析結(jié)果結(jié)合孕婦營養(yǎng)狀況、孕周及體質(zhì)量增長情況制定個性化營養(yǎng)食譜，其中總能量孕中晚期在非孕婦女供給量的基礎(chǔ)上增加837.36 kJ/d，碳水化合物為55%～65%，單糖類少于10%；蛋白質(zhì)為12%～15%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占40%以上；脂肪為20%～30%，少于25%為宜，飽和脂肪酸攝入量不超過總能量的7%；膳食纖維每日攝入25～30 g或14 g/4 186.8 kJ；維生素和礦物質(zhì)在非孕婦女飲食的基礎(chǔ)上有計劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等，營養(yǎng)素仍缺乏者用相應(yīng)的營養(yǎng)素制劑補(bǔ)充或孕中期開始每日補(bǔ)充復(fù)合維生素制劑1粒。（2）營養(yǎng)方案實(shí)施指導(dǎo)：由營養(yǎng)師應(yīng)用食物模型對干預(yù)對象一對一地講解營養(yǎng)食譜，包括烹飪方法、食物種類選擇和食物數(shù)量控制，并講解食物交換份法的原理和應(yīng)用方法，使干預(yù)對象能夠自己利用食物交換份法選擇食物，增加飲食豐富性，提高其依從性。（3）做好孕期膳食和體質(zhì)量記錄：孕期膳食和體質(zhì)量記錄本由研究者自行設(shè)計，體質(zhì)量每周記錄2次，清晨空腹起床排空大小便后，監(jiān)測體質(zhì)量；飲食日記內(nèi)容包括攝入食物名稱、量、烹調(diào)方法（提供食物模型圖片）[7]。每個月進(jìn)行1次入院隨訪,每次20～30 min，隨訪時回收膳食及體質(zhì)量情況記錄表，進(jìn)行營養(yǎng)攝入狀況和體質(zhì)量增長情況分析，分析研究對象在執(zhí)行方案過程中遇到的問題，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行方案調(diào)整，以更好地改善孕婦營養(yǎng)狀況。

1.2.3 觀察指標(biāo) 妊娠結(jié)局包括孕婦孕期體質(zhì)量增加值即孕期總增重[8]、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓[9]、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長及剖宮產(chǎn)發(fā)生率；新生兒狀況[8]包括新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評分、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、低血糖、早產(chǎn)兒及高膽紅素血癥發(fā)生率。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦妊娠結(jié)局的比較 觀察組孕期體質(zhì)量增加值低于對照組（P＜0.05），觀察組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組孕婦妊娠結(jié)局的比較

2.2 2組孕婦分娩后新生兒狀況的比較 觀察組新生兒出生體質(zhì)量低于對照組（P＜0.05），新生兒Apgar評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、低血糖發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），2組孕婦分娩后早產(chǎn)兒及高膽紅素血癥發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 2組孕婦分娩后新生兒狀況的比較

3 討論

3.1 基于都哈理論營養(yǎng)干預(yù)能控制孕婦妊娠期的體質(zhì)量過度增加,改善孕婦分娩結(jié)局 本研究結(jié)果顯示：觀察組孕期體質(zhì)量增加值低于對照組（P＜0.05）。究其原因，觀察組基于都哈理論給予營養(yǎng)干預(yù)，都哈理論，即健康和疾病的發(fā)育起源理論是指發(fā)育早期不利因素，特別是宮內(nèi)營養(yǎng)失衡（包括營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過剩），會導(dǎo)致機(jī)體生理和代謝發(fā)生永久改變，引發(fā)子代肥胖、2型糖尿病、高血壓、冠心病等成年慢性疾病的發(fā)生發(fā)展，這一過程發(fā)生在胎兒發(fā)育的窗口期，因此把握孕期這一關(guān)鍵時期進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，可以起到較好效果[10]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，孕期膳食的結(jié)構(gòu)不合理，孕期體質(zhì)量增加過度現(xiàn)象越來越普遍[11-12]。孕期體質(zhì)量的過度增加不僅會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，還與妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子疒間前期、產(chǎn)后體質(zhì)量持續(xù)增長、分娩期并發(fā)癥發(fā)生有密切的關(guān)系[13-14]，其原因可能是過多的能量攝入引起胎兒下丘腦-垂體-腎上腺素軸應(yīng)答、機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)、表觀遺傳學(xué)改變等機(jī)制有關(guān)。有研究報道對孕期超重和肥胖孕婦在孕早期進(jìn)行飲食運(yùn)動指導(dǎo)可以有效降低妊娠至28周時的體質(zhì)量增加，提示孕期的營養(yǎng)干預(yù)能夠降低孕婦孕期的體質(zhì)量增加[15]。本研究觀察組在都哈理論指導(dǎo)下，對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，孕婦的體質(zhì)量增加速度低于對照組，表明應(yīng)用都哈理論進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)能夠降低孕婦的體質(zhì)量增加值，這與以往研究報道結(jié)果一致[5，16]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。妊娠期高血壓相關(guān)疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率為5%～12%，該組疾病會嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因，研究發(fā)現(xiàn)鈣、鎂、鋅、硒等礦物質(zhì)缺乏及低蛋白血癥等多種營養(yǎng)因素均與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生相關(guān)[9]。妊娠期糖尿病嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的健康，會引起難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等發(fā)生率增加，也會增加剖宮產(chǎn)發(fā)生。本研究應(yīng)用都哈理論進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，維生素和礦物質(zhì)在非孕婦女飲食的基礎(chǔ)上有計劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等，營養(yǎng)素仍缺乏者用相應(yīng)的營養(yǎng)素制劑補(bǔ)充或孕中期開始每日補(bǔ)充復(fù)合維生素制劑1粒，改善幾種營養(yǎng)素供給，使孕婦孕期能量和各種營養(yǎng)素的攝入水平適合機(jī)體需要，能夠降低妊娠期高血壓相關(guān)疾病、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)發(fā)生率，這與林莉莉的研究結(jié)果一致[16]。

3.2 基于都哈理論營養(yǎng)干預(yù)，能改善孕婦分娩后新生兒狀況 妊娠期糖尿病不僅對母親健康有影響，引起難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生，也會對胎兒生長有很大影響，可使巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%～42%，胎兒生長受限發(fā)生率達(dá)21%，亦可引起新生兒低血糖發(fā)生，嚴(yán)重時危及新生兒生命[9]。本研究結(jié)果顯示：觀察組新生兒出生體質(zhì)量低于對照組（P＜0.05），新生兒 Apgar評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、低血糖發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。究其原因，觀察組孕婦孕期基于都哈理論給予營養(yǎng)干預(yù)，首次產(chǎn)檢時由營養(yǎng)師根據(jù)孕婦孕周、營養(yǎng)狀況及胎兒生長狀況進(jìn)行評估，由營養(yǎng)師根據(jù)評估結(jié)果制訂營養(yǎng)干預(yù)方案[5-6]。根據(jù)膳食分析結(jié)果結(jié)合孕婦營養(yǎng)狀況、孕周及體質(zhì)量增長情況制定個性化營養(yǎng)食譜[7]，其中總能量孕中晚期在非孕婦女供給量的基礎(chǔ)上增加837.36 kJ/d。孕期體質(zhì)量的增長過多，也可能會增加新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，基于都哈理論營養(yǎng)干預(yù)能控制孕婦妊娠期的體質(zhì)量過度增加，改善孕婦分娩結(jié)局，進(jìn)而降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生，這與盧碧玲等[17]研究結(jié)果一致。王麗萍等[18]研究也指出，孕期充分評估孕婦生活方式及飲食習(xí)慣，并給予其個體化干預(yù)可有效預(yù)防孕婦體質(zhì)量過快增長，并能降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生。

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R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.052

2015-04-21

陳春霞（1979-），女，江蘇鹽城人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]