蔡 舒 ，任 旭 ，宋均仿 ，晏曉穎 ，李靜芝 ，藍宇濤

（1.廣東藥學(xué)院 護理學(xué)院，廣東 廣州 510310；2.廣州市紅十字會醫(yī)院 a.婦產(chǎn)科；b.普外科，廣東 廣州 510220）

【健康管理】

基于保護動機理論的健康教育對社區(qū)女性壓力性尿失禁患者盆底肌鍛煉依從性的影響

蔡 舒1，任 旭2a，宋均仿2b，晏曉穎1，李靜芝1，藍宇濤1

（1.廣東藥學(xué)院 護理學(xué)院，廣東 廣州 510310；2.廣州市紅十字會醫(yī)院 a.婦產(chǎn)科；b.普外科，廣東 廣州 510220）

目的探討基于保護動機理論的健康教育促進社區(qū)成年女性壓力性尿失禁患者盆底肌鍛煉依從性的效果。方法采用便利抽樣法，選取96例社區(qū)成年女性壓力性尿失禁患者，將其分為對照組和干預(yù)組，對照組給予常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施基于保護動機理論的健康教育，干預(yù)時間為6個月。比較兩組患者干預(yù)前后和盆底肌鍛煉依從性、尿失禁自我效能等指標(biāo)間的差異。結(jié)果干預(yù)6個月，干預(yù)組尿失禁應(yīng)對效能得分高于對照組（P＜0.05），干預(yù)組內(nèi)在干預(yù)前后的尿失禁應(yīng)對效能得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)6個月，兩組盆底肌鍛煉依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組依從性好于對照組。結(jié)論運用保護動機理論的健康教育，能有效提高社區(qū)成年女性壓力性尿失禁患者的自我效能和盆底肌鍛煉依從性，從而改善漏尿癥狀，促進患者生活質(zhì)量的提高。

保護動機理論；成年女性；尿失禁；盆底肌鍛煉依從性

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出。女性壓力性尿失禁的患病率文獻報道在18.9%～40.0%[1-3]。尿失禁對患者的軀體健康、心理健康及社會交往等方面可造成不同程度影響，降低生活質(zhì)量[4-6]。以盆底肌鍛煉為主的保守治療，是該病的首選治療措施[7]。近年研究顯示，對該疾病的認(rèn)識不足和治療依從性不高，是影響療效的重要因素[8]。保護動機理論（protection motivation theory,PMT）是近年來美國學(xué)者Rogers等在健康信念模式理論和期望理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來[9]，是指通過認(rèn)知調(diào)節(jié)過程的威脅評估和應(yīng)對評估，解釋行為改變的過程，從影響動機的因素角度探討健康行為，綜合、深入地分析行為轉(zhuǎn)變的內(nèi)在機制和過程。該理論較為成功地應(yīng)用于國內(nèi)外多個研究中，包括吸煙/慢性病健康教育、未成年人艾滋病預(yù)防、安全性行為等領(lǐng)域，對健康行為進行解釋、預(yù)測和干預(yù)[10-15]。本研究嘗試將保護動機理論應(yīng)用于社區(qū)成年女性壓力性尿失禁患者的健康教育干預(yù)，以促進形成保護動機，建立健康行為，改善尿失禁癥狀。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1—6月，采用便利抽樣法，在廣州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的成年婦女中，發(fā)放國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(Short Form of International Consultation on Incontinence Questionnaire，ICI-Q-SF)[16]， 篩選符合要求的96例壓力性尿失禁患者作為研究對象。說明研究目的后，簽署知情同意書。問卷共4個問題，前3個問題分別是有無尿失禁、尿失禁嚴(yán)重程度和尿失禁對生活質(zhì)量的影響，評分0～21分。評分分為3個等級：總分＜7分為輕度，7～14分為中度，＞14分為重度；最后1個問題是關(guān)于誘發(fā)尿失禁的原因，主要用于判斷尿失禁的類型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 45～70 周歲；（2）意識清楚、言語正常；（3）符合2007年《中國女性壓力性尿失禁診斷治療指南》中的壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)生進一步診斷為壓力性尿失禁；（4）醫(yī)生建議采用盆底肌鍛煉等非手術(shù)治療方式；（5）自愿參與研究，并能以文字或語言與研究者溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重精神障礙、嚴(yán)重認(rèn)知言語障礙者；（2）患有全身性神經(jīng)肌肉疾病者；（3）患有嚴(yán)重心血管疾病者；（4）正在接受其他康復(fù)訓(xùn)練者。

按照隨機數(shù)字法將研究對象分入對照組和干預(yù)組各48例。研究過程中，干預(yù)組2例失訪，失訪率4%，對照組3例失訪，失訪率6%。

1.2 研究方法 本研究采用實驗性研究方法。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育，并發(fā)放書面健康教育資料，內(nèi)容包括：壓力性尿失禁的病因、危險因素、壓力性尿失禁與盆底肌肉松弛的關(guān)系；盆底肌鍛煉知識，指導(dǎo)盆底肌鍛煉方法、注意事項和持之以恒鍛煉的重要性；膀胱訓(xùn)練、飲食及運動指導(dǎo)。然后，患者自己在家進行盆底肌鍛煉：大腿及腹部肌肉放松，會陰、肛門同時收縮，每次收縮不少于3 s后放松，然后進行3～4次快速收縮，放松6 s，然后繼續(xù)下一個輪回，每天2～3次，每次約20 min。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，接受以保護動機理論為指導(dǎo)的健康教育方案。該方案由婦產(chǎn)科醫(yī)生、盆底理療師、尿失禁?？谱o士共同設(shè)計，主要從保護動機的核心中介威脅評估（內(nèi)部獎勵、外部獎勵、嚴(yán)重性、易感性）和應(yīng)對評估（反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價）幾個變量著手，制定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，通過提高患者對漏尿癥狀的嚴(yán)重性和自身易感性的認(rèn)識，增強其反應(yīng)效能和自我效能，降低其對內(nèi)部獎勵、外部獎勵和反應(yīng)代價的感知，使其保護動機達到最大化，從而促使個體采取減輕漏尿癥狀的保護行為（盆底肌肉鍛煉）。干預(yù)方案見表1。干預(yù)時間為6個月，干預(yù)形式包括群體教育4次（第2、第6、第10周）、個別指導(dǎo)提供一對一的教育（3～5次/研究對象）、電話隨訪（1 次/月）、社區(qū)隨訪（1～2 次/研究對象）。

表1 以保護動機理論為指導(dǎo)的健康教育干預(yù)方案

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 尿失禁自我效能 采用萬小娟等設(shè)計的尿失禁應(yīng)對效能量表[17]，內(nèi)容涵蓋患者克服尿失禁影響的能力和信心，包括4個條目：我相信自己能夠處理好漏尿問題；我能夠克服漏尿給我?guī)淼牟涣记榫w；即使漏尿?qū)ξ矣杏绊?，我仍然能夠去做該做的事情；我能夠采取一些措施來減輕漏尿?qū)ξ夜ぷ骱蜕畹挠绊憽２捎肔ikert 5級計分法，即非常不贊同～非常贊同對應(yīng)為1～5分，計算各條目的總分（4～20分）。得分越高，說明被調(diào)查者對漏尿問題的應(yīng)對效能越高。

1.3.2 盆底肌鍛煉依從性 根據(jù)患者記錄的盆底肌鍛煉日記，將患者每天盆底肌鍛煉的平均時間≥30 min者，視為盆底肌鍛煉依從性好；＜30 min者，視為依從性不好[18]。

1.4 資料收集方法 研究者向患者說明研究目的、研究內(nèi)容，取得患者的知情同意。向患者發(fā)放問卷，包括ICI-Q-SF、一般資料調(diào)查表、尿失禁應(yīng)對效能量表和盆底肌鍛煉情況，干預(yù)6個月后，研究者對患者再次評價，包括尿失禁應(yīng)對效能量表得分，收集盆底肌鍛煉日記。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對收集的資料進行檢查與核對，并進行編號，然后輸入SPSS 17.0，雙人核對。兩組率的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗或配對t檢驗；兩組間等級資料比較采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗 （Mann-Whitney U檢驗），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料 兩組患者在年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、尿失禁嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01），具有可比性，見表 2。

表2 兩組社區(qū)女性壓力性尿失禁患者一般資料比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者尿失禁自我效能比較 干預(yù)后，干預(yù)組患者尿失禁應(yīng)對效能量表得分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)前后干預(yù)組患者尿失禁應(yīng)對效能量表得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 3。

表3 兩組社區(qū)女性壓力性尿失禁患者干預(yù)前后尿失禁應(yīng)對效能量表得分比較（±S，分）

表3 兩組社區(qū)女性壓力性尿失禁患者干預(yù)前后尿失禁應(yīng)對效能量表得分比較（±S，分）

組別 n 尿失禁應(yīng)對效能 t P干預(yù)組 20.29 0.00干預(yù)前 48 12.77±2.30干預(yù)后 46 17.63±1.85對照組5.18 0.00干預(yù)前 48 12.83±2.61干預(yù)后 45 13.49±2.46兩組干預(yù)前比較 0.12 0.90兩組干預(yù)后比較 9.09 0.00

2.3 干預(yù)前后兩組患者盆底肌鍛煉依從性比較干預(yù)6個月末，干預(yù)組依從性好者占比優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前、后，干預(yù)組組內(nèi)比較、對照組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或 P＜0.05），見表 4。

表4 兩組社區(qū)女性壓力性尿失禁患者干預(yù)前后盆底肌鍛煉依從性比較（例，%）

3 討論

3.1 社區(qū)成年女性壓力性尿失禁患者的盆底肌鍛煉依從性有待提高 楊支蘭等研究顯示，老年女性尿失禁患者盆底肌鍛煉依從性不佳者占88%，盆底肌鍛煉依從性主要與盆底肌鍛煉自我效能感水平、尿失禁嚴(yán)重程度、文化程度、自身因素、社會家庭因素、知識程度等有關(guān)[19]。表4顯示，在干預(yù)前，兩組患者的盆底肌鍛煉依從性差者分別占85%和87%，與上述研究結(jié)果接近。雖然盆底肌鍛煉較為簡便且不受場所限制，但由于缺乏趣味性，且鍛煉本身不如其他健身鍛煉具有即時的舒適感，起效又慢，如果缺乏必要的信念和正確的指導(dǎo)，必然會影響患者盆底肌鍛煉的信心，不能堅持盆底肌鍛煉。因此，有必要采取有針對性的干預(yù)措施，提高尿失禁患者的盆底肌鍛煉依從性。

3.2 基于保護動機理論的健康教育可以有效提高社區(qū)成年女性壓力性尿失禁患者的盆底肌鍛煉依從性本研究通過運用根據(jù)保護動機理論的7個要素設(shè)計的健康教育方案，強化患者對于疾病嚴(yán)重性、易感性的認(rèn)識，增強其反應(yīng)效能和自我效能，降低其對內(nèi)部回報、外部回報和反應(yīng)代價的感知，使其保護動機達到最大化，最終增強了干預(yù)組患者盆底肌鍛煉依從性的保護行為。自我效能是指個體對處理尿失禁有肯定的主觀信念。研究顯示，當(dāng)患者對處理漏尿問題自我效能水平越高時，尿失禁越不容易對患者造成困擾[17]。

本研究也發(fā)現(xiàn)，自我效能在幫助中老年女性尿失禁患者建立治療和自我管理的信心方面，起著非常重要的作用，有利于患者形成健康行為的潛能。經(jīng)過6個月基于保護動機的健康教育干預(yù)后，干預(yù)組患者自我效能得分較對照組高（P＜0.05），干預(yù)后干預(yù)組依從性好者占63%，高于對照組（31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究以保護動機理論為指導(dǎo)，結(jié)合尿失禁非手術(shù)治療方法制定干預(yù)方案，通過定期電話追蹤隨訪督促研究對象堅持進行盆底肌鍛煉等保護行為。在研究中，研究者幫助患者建立自信、樂觀的認(rèn)知系統(tǒng)，讓其相信通過積極治療自己有能力改變尿失禁的現(xiàn)狀，并與患者一起制定預(yù)期目標(biāo)，通過社區(qū)隨訪、電話干預(yù)定期評價目標(biāo)的完成情況，對達到目標(biāo)的患者給予肯定和鼓勵等正向回饋，以增強其建立健康行為的自信心，有效提高了患者建立尿失禁管理的自我效能。國內(nèi)研究顯示，尿失禁患者自我效能的提高，可以相應(yīng)地提高盆底肌鍛煉的依從性[20]。

與其他行為理論相比，保護動機理論更綜合、深入地分析了行為轉(zhuǎn)變的內(nèi)在機制和過程。嚴(yán)重性和易感性也是保護動機理論中促進保護動機形成的因素之一[15]。本研究通過對干預(yù)組患者定期開展群體健康教育講座、發(fā)放健康教育手冊等方式，宣傳中老年人尿失禁的嚴(yán)重性和易感性，讓他們了解尿失禁的危害性，減少采取不健康行為的僥幸心理。同時結(jié)合針對性的個體指導(dǎo)，給予心理疏導(dǎo)，幫助患者克服不良情緒，減輕尿失禁對患者情緒的負(fù)面影響，激起患者對康復(fù)的信心。內(nèi)部、外部獎勵是保護動機理論中促進不良行為反應(yīng)的因素。對于女性壓力性尿失禁患者來說，每天不花額外的時間進行盆底肌鍛煉、膀胱訓(xùn)練等自我管理，不用經(jīng)常去醫(yī)院接受健康指導(dǎo)或隨訪，可以做一些自己喜歡的事情或者休息，這些是內(nèi)部獎勵；外部獎勵來自朋友、家庭或其他人，例如可以有更多的時間與朋友或家人一起，而有一些病友沒有進行盆底肌鍛煉等行為也沒有出現(xiàn)不良后果，以上都是強化個體不進行尿失禁自我管理行為的因素。這2個因素可以解釋為何不采取有利于健康的行為，導(dǎo)致女性壓力性尿失禁患者非手術(shù)治療依從性差的原因。本研究針對這2個促進不良行為反應(yīng)的因素，在群體健康教育的基礎(chǔ)上結(jié)合隨訪，個性化地分析患者采取不健康行為的原因，制訂個性化的干預(yù)措施，并通過電話隨訪定期進行鞏固、強化，提供幫助和技術(shù)指導(dǎo)，促使其主動接受合理的排尿控制策略：排尿時集中注意力，放松膀胱，有意識地放慢排尿速度而緩慢排尿；建立規(guī)律的排尿行為，預(yù)設(shè)排尿間隔時間，到了規(guī)定時間要盡量排空，如果沒到時間想排尿，應(yīng)抑制尿意，盡量到規(guī)定時間再排尿，最終達到每2.5～3 h排尿1次，夜間排尿1～2次；堅持長期盆底肌肉鍛煉，每天訓(xùn)練2～3次。經(jīng)過干預(yù)，干預(yù)組患者盆底肌鍛煉依從性較對照組高（P<0.05）。

可見，通過基于保護動機的健康教育，可以幫助社區(qū)女性壓力性尿失禁患者權(quán)衡采取相關(guān)健康行為的利弊關(guān)系，使其對自身健康的重視程度有更深刻的認(rèn)識，促使其主動參與尿失禁的自我管理，有效提高盆底肌鍛煉依從性。

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Effect of Protection Motivation Theory-based Health Education on Self-efficacy and Pelvic Muscle Exercise Compliance in Community Female Patients with Stress Urinary Incontinence

CAI Shu1,REN Xu2a,SONG Jun-fang2b,YAN Xiao-ying1,LI Jing-zhi1,LAN Yu-tao1
(1.School of Nursing,Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510310,China;2.a.Dept.of Obstetrics and Gynecology;b.Dept.of General Surgery,Guangzhou 510220,China)

ObjectiveTo explore the effect of protection motivation theory-based health education on pelvic muscle exercise comppliance in community female patients with stress urinary incontinence.MethodsNinety-six female patients with stress urinary incontinence by convenience sampling were divided into control group and experiment group.Routine intervention was implemented in control group but patients in experiment group

protection motivation theory-based health education for six months.The pelvic muscle exercise compliance scale score and urinary incontinence coping efficacy score were compared between two groups.ResultsAfter the intervention, the urinary incontinence coping efficacy scores of experiment groups were higher than those of control group (P<0.05), the urinary incontinence coping efficacy scores in experiment group before and after intervention was statistically significant(P<0.05).Pelvic muscle exercise compliance of experiment groups were higher than those of control group(P<0.05).ConclusionProtection motivation theory-based health education can promote the coping efficacy and health behavior of community female patients with stress urinary incontinence.

protection motivation theory;female;urinary incontinence;pelvic muscle exercise compliance

R473.2；R694

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.064

2015-01-17

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金（A2013318）

蔡 舒（1977-），女，湖北安陸人，碩士，講師。

藍宇濤（1970-），女，廣東興寧人，博士，副教授。

陳伶俐]