覃紅桂，黃穎健，呂 婧，覃品田，肖遠瓊，廖冬梅

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 骨科，廣西 桂林541002）

加墊式下肢牽引帶在股骨頸骨折患者中的應用

覃紅桂，黃穎健，呂 婧，覃品田，肖遠瓊，廖冬梅

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 骨科，廣西 桂林541002）

目的探討加墊式下肢牽引帶在股骨頸骨折患者中的應用效果。方法將90例患者按入院時間單雙月分為對照組與觀察組各45例，對照組使用原有牽引帶，觀察組選用加墊式牽引帶，比較兩組患者足跟部位舒適度及壓瘡發(fā)生率的差異。結果對照組發(fā)生壓瘡31例，觀察組2例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對照組患者無不適、中度不適、重度不適分別為24、16、5例，而觀察組分別為39、6、0例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論加墊式下肢牽引帶用于股骨頸骨折患者，能維持有效牽引，促進患者的舒適度及有效預防足跟壓瘡。

加墊式下肢牽引帶；股骨頸骨折；護理

股骨頸骨折患者傷后常規(guī)行下肢皮膚牽引術，由于牽引套下滑，壓力集中于足跟、內外踝，牽引套邊緣的束勒易致患者不適而發(fā)生壓瘡。部分患者行骨牽引術，袁和芬等[1]自行設計跟骨牽引專用抬高墊，有效預防足跟壓瘡。多數老年人合并高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等慢性疾病而延長牽引時間[2]。這既給患者帶來痛苦，也增加護理工作量,為了提高臨床醫(yī)護質量,避免并發(fā)癥發(fā)生，筆者與生產公司聯系，自行改良了原有牽引帶，在牽引帶末端增設一加墊套，將大小適宜的涼液墊放入足跟加墊套內,提高了患者的舒適度及牽引效果。自2014年1—12月采用加墊式下肢牽引帶，用于股骨頸骨折患者的治療，取得良好效果，有效預防了壓瘡，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年1—12月股骨頸骨折患者90例為研究對象，單月入院的45例設為對照組，雙月入院的45例為觀察組。對照組：男性25例，女性20例，年齡55～86歲，平均70.5歲，合并有糖尿病和或高血壓、冠心病的患者10例。觀察組：男性29例，女性16例，年齡58～91歲，平均74.5歲，合并有糖尿病和或高血壓、冠心病的患者9例?；颊咭庾R清楚，能理解及配合，局部皮膚完好，無紅腫、破潰，牽引治療持續(xù)時間＞3 d。兩組患者在性別、年齡、配合程度及治療時間方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）,具有可比性。

1.2 2種牽引帶的制作

1.2.1 原有牽引帶為帆布牽引帶 （河北安平醫(yī)療器械公司生產）,分大、中、小號，根據患者體型選擇適宜的型號。牽引帶由下列部分組成:大腿環(huán)套、小腿環(huán)套、固定部件（為粘帶,可隨大腿、小腿的周徑調節(jié)松緊度）、踩踏板、牽引鉤、環(huán)扣和可通過環(huán)扣調節(jié)長短的連接帶。

1.2.2 加墊牽引帶是在原有牽引帶小腿環(huán)套邊緣增設了1個7 cm×20 cm加墊套和防壓瘡部件 （市場有售，裁剪呈約6 cm×18 cm），大腿環(huán)套和小腿環(huán)套之間通過呈U型的連接帶連接，下肢牽引帶的底部設有牽引鉤，加墊套固定縫合在小腿環(huán)套的底部邊緣，防壓瘡部件可拆卸的設置在加墊套的內部，使用時2根連接帶分別位于內外踝呈水平位，保持肢體外展中立，抬高下肢觀察肢端感覺運動。本設計的優(yōu)點是：在下肢牽引帶上設計加墊套，將防壓瘡部件置于布套內，位于足跟處，增加患者的舒適度，緩解局部持續(xù)牽引的壓力，防壓瘡部件取放方便自如，簡單、靈活,可重復利用,可有效預防足跟壓瘡和皮膚破損。見圖1。

圖1 加墊式牽引帶結構示意圖

1.3 使用方法 首先除去患者骨折肢體的外褲，套上貼身棉毛褲，避免牽引帶直接接觸患者皮膚，根據患者的體態(tài)選擇大小適宜的牽引帶，如年老瘦弱用小號牽引帶仍較寬松者，可將柔軟毛巾在膝關節(jié)環(huán)繞1周，增加牽引的附著力，將涼液墊置于下肢牽引帶加墊套，注意涼液墊邊緣平滑無皺褶，粘貼固定進行牽引。粘貼時牽引套的松緊度以患者感到舒適不下滑，足背動脈搏動有力為準，從肢體的遠心端向近心端粘貼以促進血液回流，同時向患者及家屬做好相關知識宣教，取得理解及配合，提高患者的依從性。兩組患者均由主治醫(yī)師及責任護士完成，牽引帶干預使用時間至少3 d，牽引帶為一次性個人專用，涼液墊市場有售，裁剪成約6 cm×18 cm，可水洗，重復應用，每次牽引結束將涼液墊取出水洗清潔晾干備用。

1.4 觀察指標 評價時機重點為每日3班床邊交接時，使用下肢牽引帶3 d后綜合評價局部皮膚。全員培訓專人負責，責任護士按評價標準于交接班時做好仔細觀察和記錄。指定2名白班責任護士根據患者主訴及受壓皮膚臨床表現進行指導和評判?；颊叩氖孢m度：0級為患肢無不適；1級為患肢中度不適,有輕微酸痛；2級為患肢嚴重不適，酸痛較重，活動不自如[3]。參照最新的壓瘡評價標準[4]：Ⅰ期皮膚紅、腫、熱、痛；Ⅱ期皮膚呈紫紅或出現水皰、硬結；Ⅲ期皮膚破潰、有滲液；Ⅳ期組織發(fā)黑有惡臭。

1.5 資料分析 采用SPSS 10.0進行秩和檢驗Mann-Whitney U方法進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 兩組患者使用牽引帶期間舒適程度比較 觀察組患者使用牽引帶期間舒適度明顯優(yōu)于對照組，經比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0．01）。見表1。

表1 兩組患者使用牽引帶期間舒適程度的比較(例，%)

2.2 兩組患者使用牽引帶期間發(fā)生壓瘡情況比較觀察組患者使用牽引帶期間發(fā)生壓瘡的情況明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．01)。見表2。

表2 兩組患者使用牽引帶期間發(fā)生壓瘡情況比較（例，%）

3 討論

3.1 股骨頸骨折患者使用加墊式牽引帶能提高舒適度 據彭貴凌等[3]觀察，舒適的體位能有效緩解髖部骨折患者疼痛，操作簡便且減少護理工作負擔。原有牽引帶由于肢體活動邊緣易下滑，加墊式牽引帶在結構上做了改進，根據牽引存在的潛在護理問題，與生產公司進行改良設計,于牽引帶邊緣增設一7 cm×20 cm的雙開口加墊套，將大小適宜的涼液墊調整邊緣保持平滑無皺褶置于套內，粘貼固定進行常規(guī)牽引，避免了牽引帶邊緣對足跟的壓迫，患者足跟處加墊包裹，牽引的受力點均勻。加墊式牽引帶所用涼液墊為清涼劑，可隨著下肢活動袋內液體來回移動，起到緩解局部壓力及按摩的作用，增加了患者的舒適度。表1結果顯示，通過45例患者臨床應用觀察，使用本研究設計的加墊式牽引帶，觀察組患者的牽引舒適度明顯提高。該設計簡潔，操作方便，取放自如，牽引帶一人一用，涼液墊不接觸患者，可一物多用，節(jié)約資源，增加了患者牽引的舒適度、有效性及治療效果。

3.2 股骨頸骨折患者應用加墊式牽引帶能有效預防足跟壓瘡 原有牽引帶粘貼帶雖可根據患者足踝的大小調節(jié)，但仍存在一定的空隙，所用毛巾皺褶易出現壓痕，牽引的著力點集中于足跟，每次交接班查房時均存在明顯下滑，患者的足跟及足背皮膚出現不同程度的壓紅及疼痛，必需重新調整妥善固定。對照組老年患者3例足跟Ⅰ期壓紅由于護士重視不夠，未與醫(yī)師及時溝通，持續(xù)牽引致足跟皮膚呈紫紅色出現水泡并破潰，發(fā)展為Ⅲ期壓瘡，被迫停止牽引，嚴重影響了患者的治療與康復。由于老年糖尿病患者機體抵抗力低下，皮膚防御功能降低，排出的汗液含糖量增高，細菌易于繁殖，其中2例對照組的女性患者出現皮膚Ⅱ期壓瘡，因此對合并有糖尿病的患者更應加強對患肢足部的觀察及護理。老年患者疼痛敏感性下降，骨折后疼痛的敏感部位在骨折端，故除認真傾聽患者的主訴外應仔細觀察受壓的局部皮膚情況。本組有1例對照組女性患者由于護理觀察重點在足跟，忽視了其他部位，術前發(fā)現右膝關節(jié)外側Ⅱ期壓瘡，因此提示臨床觀察避免慣性思維。本設計中，改良的牽引帶由于足跟周圍涼液墊充分包裹，四周均勻受力，下滑的頻率明顯減少，每次查房時只需輕微調整，觀察足跟及足背皮膚無壓紅，維持了有效牽引。表2結果顯示，通過臨床實踐，采取加墊式下肢牽引帶能有效預防足跟皮膚壓瘡（P＜0.01）。

[1]袁和芬,周小萍,王剛祥,等.下肢骨牽引專用抬高墊的設計與應用[J]．護理學報,2013,20（10B）：77-78．

[2]韋素惠.老年股骨頸骨折皮牽引患者足跟部壓瘡的預防護理[J].廣西醫(yī)學,2012,34(9):1247-1248.

[3]彭貴凌,姜 耀,張伯松.舒適體位與皮牽引緩解髖部骨折患者疼痛的效果比較[J].中華現代護理雜志,2012,18（17）：2039-2040.

[4]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:86.

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.055

2015-01-12

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委科研課題（Z2014636）

覃紅桂（1971-），女，廣西桂林人，壯族，本科學歷，副主任護師，護士長。

江 霞]