孫愛(ài)玲，付曉麗 ，余 霞

（湖北省孝感市中心醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.心胸外科；c.手術(shù)室，湖北 孝感 432000）

湖北省5所綜合醫(yī)院腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷調(diào)查

孫愛(ài)玲a，付曉麗b，余 霞c

（湖北省孝感市中心醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.心胸外科；c.手術(shù)室，湖北 孝感 432000）

目的調(diào)查湖北省綜合醫(yī)院腫瘤科護(hù)士的壓力負(fù)荷現(xiàn)狀，為護(hù)理管理者減輕護(hù)士的工作、生活、心理壓力，提高工作積極性及護(hù)理質(zhì)量提供干預(yù)依據(jù)。方法采用蘇茜等修訂的中文版壓力負(fù)荷量表對(duì)湖北省5所綜合醫(yī)院的90名腫瘤科護(hù)士及95名非腫瘤科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷2個(gè)維度中，個(gè)體脆弱性維度得分（3.49±0.51）分，事件負(fù)荷維度得分（3.72±0.28）分，均高于非腫瘤科護(hù)士，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷條目中排在前3位的是事件負(fù)荷維度中感覺(jué)到承受著過(guò)多的壓力和責(zé)任，個(gè)體脆弱性維度中感覺(jué)有些事情超越自己處理的能力范圍，事件負(fù)荷維度中感覺(jué)到緊張。結(jié)論護(hù)理管理者應(yīng)重視腫瘤科護(hù)士的壓力負(fù)荷，采取積極措施加以干預(yù)，促進(jìn)身心健康，提高護(hù)理質(zhì)量。

腫瘤科；護(hù)士；壓力負(fù)荷

我國(guó)護(hù)士群體承受著較大的職業(yè)壓力，社會(huì)地位低、長(zhǎng)期超負(fù)荷工作和“三班倒”的工作時(shí)間使生活失去正常規(guī)律，容易產(chǎn)生身心耗竭綜合征[1]。護(hù)士在工作、生活中承擔(dān)著護(hù)理者、女兒、妻子等多元化角色。當(dāng)多種角色需求發(fā)生沖突時(shí)，會(huì)給個(gè)體造成一定的心理壓力[2]。腫瘤科護(hù)士是一個(gè)特殊群體，經(jīng)常面對(duì)垂死患者，每天的護(hù)理工作都暴露于職業(yè)危害之中，身心健康水平下降，相對(duì)其他科室具有更大的精神壓力[3]。本研究針對(duì)腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷進(jìn)行調(diào)查，旨在探討腫瘤科護(hù)士的工作壓力程度和壓力應(yīng)對(duì)方式，為護(hù)理管理者制訂預(yù)防和干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取分層抽樣的方式選取湖北省5所綜合醫(yī)院的185名在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，其中腫瘤科護(hù)士90名，非腫瘤科護(hù)士95名。腫瘤科護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士、現(xiàn)從事腫瘤臨床護(hù)理工作≥1年、愿意參加本研究，進(jìn)修護(hù)士除外；非腫瘤科護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士，在所調(diào)查科室工作≥1年、愿意參加本研究，排除護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理管理者及進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具 （1）一般情況調(diào)查表：該表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、護(hù)齡、職稱、受教育程度、婚姻狀況和用工性質(zhì)。（2）壓力負(fù)荷量表（Stress Overload Scale,SOS）：采用蘇茜等[4]修訂的中文版量表，分為個(gè)體脆弱性（10個(gè)條目）和事件負(fù)荷（12個(gè)條目）2個(gè)維度。采用1～4級(jí)評(píng)分法，沒(méi)有壓力=1分、壓力一般=2分、壓力較高=3分、非常高=4分，分?jǐn)?shù)越高表示壓力越大。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.936、重測(cè)信度r=0.858、問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index,CVI）為 0.86。該量表側(cè)重于心理測(cè)試。

1.3 調(diào)查方法 2014年11月在所調(diào)查醫(yī)院科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的同意配合下，對(duì)自愿參加的護(hù)士，由專人發(fā)放量表，告知其問(wèn)卷調(diào)查的目的、意義和注意事項(xiàng)，以無(wú)記名的方式由護(hù)士獨(dú)立填寫，1周后收回問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷195份，有效回收185份，有效回收率為94.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 185名護(hù)士均為女性，年齡25～51（33.56±6.62）歲，其中腫瘤科護(hù)士90名，非腫瘤科護(hù)士95名，兩組人員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 湖北省5所綜合醫(yī)院腫瘤科與非腫瘤科護(hù)士一般資料比較（名，%）

2.2 腫瘤科與非腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷比較 腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷2個(gè)維度中，個(gè)體脆弱性維度得分（3.49±0.51）分，事件負(fù)荷維度得分（3.72±0.28）分，均高于非腫瘤科護(hù)士，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 湖北省5所綜合醫(yī)院腫瘤科與非腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷比較（±S，分）

表2 湖北省5所綜合醫(yī)院腫瘤科與非腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷比較（±S，分）

項(xiàng)目 腫瘤科（n=90） 非腫瘤科（n=95） t P個(gè)體脆弱性 3.49±0.51 2.56±1.44 5.79 ＜0.05事件負(fù)荷 3.72±0.28 2.37±1.63 7.75 ＜0.05

2.3 腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷得分前10項(xiàng) 腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷條目中排在第1位的是事件負(fù)荷維度中感覺(jué)到承受著過(guò)多的壓力和責(zé)任，得分為（3.58±0.12）分；第2位是個(gè)體脆弱性維度中感覺(jué)有些事情超越自己處理的能力范圍，得分為（3.49±0.25）分；第3位是事件負(fù)荷維度中感覺(jué)到緊張，得分為（3.32±0.21）分。得分前10項(xiàng)從高到低見(jiàn)表3。

表3 湖北省5所綜合醫(yī)院腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷得分前 10 項(xiàng)（n=90，±S，分）

表3 湖北省5所綜合醫(yī)院腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷得分前 10 項(xiàng)（n=90，±S，分）

排序 項(xiàng)目 得分1 感覺(jué)到承受著過(guò)多的壓力和責(zé)任 3.58±0.12 2 感覺(jué)有些事情超越自己處理的能力范圍 3.49±0.25 3 感覺(jué)到緊張 3.32±0.21 4 感覺(jué)到有些事沒(méi)能按照所期望的發(fā)展 3.25±0.32 5 感覺(jué)到過(guò)于忙碌而沒(méi)有時(shí)間休息 2.79±0.53 6 感覺(jué)到忙碌奔波 2.46±0.46 7 感覺(jué)到事情不斷的堆積著，讓人喘不過(guò)氣來(lái) 2.35±0.65 8 感覺(jué)到（壓力極大）無(wú)處可逃 2.24±0.58 9 感覺(jué)到事情非常糟糕 2.23±0.56 10 感覺(jué)到有些事是無(wú)法應(yīng)對(duì)處理的 2.17±0.55

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士較非腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷高 護(hù)理職業(yè)是一個(gè)特殊的職業(yè)，據(jù)報(bào)道，護(hù)理職業(yè)壓力較大，已對(duì)護(hù)理工作造成嚴(yán)重的影響[5]。表2結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷各維度（事件負(fù)荷和個(gè)體脆弱性）得分均高于非腫瘤科護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明其壓力負(fù)荷相對(duì)其他臨床科室護(hù)士高。該結(jié)果與陳素坤[6]的研究結(jié)果不符，可能是被研究對(duì)象所處的環(huán)境、福利待遇、工作對(duì)象存在差異性。由于腫瘤科護(hù)士平時(shí)工作中面對(duì)的患者均為癌癥患者，他們長(zhǎng)期住院反復(fù)化療而治療效果達(dá)不到期望值，還時(shí)刻被癌癥的疼痛折磨，患者情緒不穩(wěn)定，很容易產(chǎn)生焦慮、郁悶、憤怒、恐懼等心理，承受著巨大的心理壓力[7]。其次，化療后產(chǎn)生的毒副作用也會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，護(hù)士均看在眼里。加上化療藥物多為細(xì)胞毒劑，具有毒性、致畸性和致癌性，而腫瘤科硬件設(shè)施配備還不完善。護(hù)士工作中處于高度緊張和應(yīng)激狀態(tài)，長(zhǎng)期在這種環(huán)境中工作嚴(yán)重影響護(hù)士的心理。

3.2 腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷壓力源現(xiàn)狀 壓力源是指引起個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)的多種內(nèi)外環(huán)境刺激因素[8]。有研究表明，人在面對(duì)壓力時(shí)會(huì)出現(xiàn)身心的緊張性反應(yīng)，適度的反應(yīng)有利于動(dòng)員機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)機(jī)制去調(diào)節(jié)，但持久的壓力可讓人產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等緊張情緒，致使健康水平下降。表3結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷從高到低依次為感覺(jué)到承受著過(guò)多的壓力和責(zé)任、有些事情超越自己處理的能力范圍、緊張、有些事沒(méi)能按照所期望的發(fā)展、過(guò)于忙碌而沒(méi)有時(shí)間休息、壓力極大無(wú)處可逃、事情非常糟糕和無(wú)法應(yīng)對(duì)處理。這與劉莉等[9]研究的結(jié)果相一致。這些壓力源的出現(xiàn)可能與腫瘤科特殊的患者、工作環(huán)境和工作性質(zhì)有關(guān)。（1）患者方面：①腫瘤科多為癌癥患者，病情重、并發(fā)癥多且基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，病死率高。②護(hù)士擔(dān)心患者因?qū)ψ陨砑膊〉慕^望、醫(yī)療費(fèi)用短缺、親情的處理不當(dāng)而產(chǎn)生自殺的傾向，有研究表明，40%以上的癌癥患者存在焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題[10]。因此在白班、夜班時(shí)需經(jīng)常查看患者，比非腫瘤科護(hù)士更多關(guān)注患者的心理問(wèn)題，觀察了解各種患者的心理狀態(tài)，解除不良情緒的干擾。這些不僅要求護(hù)士除了學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)知識(shí)外，還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)，豐富自身文化修養(yǎng)和提高理論水平，因此護(hù)士感覺(jué)過(guò)于忙碌、壓力極大無(wú)處可逃，甚至可能影響到自己的健康。（2）工作環(huán)境：①患者雖經(jīng)藥物治療但病情反復(fù)發(fā)作所致的壓抑感，長(zhǎng)期“人性化”護(hù)理，但被護(hù)理的患者一個(gè)個(gè)離去而無(wú)能為力的內(nèi)疚及悲傷、生離死別的情感體驗(yàn)，臨終關(guān)懷、尸體料理等負(fù)性精神刺激，長(zhǎng)期反復(fù)情感過(guò)度導(dǎo)致緊張性反應(yīng)的不斷累加，直接影響身心健康。②化療藥物：腫瘤科用于治療的化療藥物多具有毒性和致畸性，藥物通過(guò)呼吸道、皮膚接近，對(duì)人體產(chǎn)生一定的影響，讓護(hù)士產(chǎn)生心理障礙。有研究顯示腫瘤科護(hù)士查體時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小板數(shù)目降低，脫發(fā)、易感冒也較常見(jiàn)，這無(wú)疑令護(hù)士造成巨大的心理壓力[11]。（3）工作性質(zhì)：受傳統(tǒng)觀念影響，護(hù)士社會(huì)地位仍較低。腫瘤患者心理狀態(tài)比普通患者敏感、脆弱且住院費(fèi)用高，導(dǎo)致患者及家屬易焦慮、多疑甚至惡語(yǔ)傷人以發(fā)泄不滿情緒遷怒于護(hù)士，每天超負(fù)荷的工作使護(hù)士身心疲憊，也得不到患者及家屬尊重理解，因此對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度也較低，與陳嫻?jié)嵉萚12]研究結(jié)果相一致。

4 對(duì)策

Medland等[13]研究顯示，大多數(shù)腫瘤科護(hù)士在照顧患者時(shí)，常忽略自身的情感狀態(tài)。腫瘤科護(hù)士因工作環(huán)境、工作性質(zhì)、工作對(duì)象的特殊性而影響身心健康。護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的壓力負(fù)荷情況，針對(duì)這些職業(yè)高危風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士進(jìn)行干預(yù)。（1）改善工作環(huán)境，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。操作時(shí)穿防護(hù)服，戴口罩、手套、防目鏡，有條件的戴面罩；規(guī)范執(zhí)行化療防護(hù)操作流程，規(guī)范落實(shí)化療污染物的處理。（2）完善組織支持。給予腫瘤科足夠的護(hù)士編制，重點(diǎn)培養(yǎng)?？谱o(hù)士，加強(qiáng)腫瘤科護(hù)士專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在同等條件下給予腫瘤科護(hù)士?jī)?yōu)先晉升、外出學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)（通過(guò)外出進(jìn)修、參加學(xué)習(xí)班、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等方式），不斷掌握新技術(shù)、新療法、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更新知識(shí)并不定期的請(qǐng)心理咨詢師到科室給護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（3）營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系。癌癥晚期患者求生欲望很強(qiáng)烈，護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)溝通技巧，學(xué)會(huì)換位思考，搭建醫(yī)護(hù)與患者、家屬之間的橋梁，幫助患者及家屬重樹(shù)信心，配合治療，為患者及家屬提供心靈關(guān)懷、情緒疏導(dǎo)，贏得患者及家屬的尊重，達(dá)到促進(jìn)健康，提高患者生活質(zhì)量的目的。（4）注重護(hù)士的行為心理管理。 采取措施提高護(hù)士工作積極性，合理設(shè)置醫(yī)院腫瘤科護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，樹(shù)立正確價(jià)值觀、人生觀，正確認(rèn)識(shí)緩解心理壓力，培養(yǎng)共情意識(shí)，加強(qiáng)體育鍛煉，注意提高身體素質(zhì)，做有氧運(yùn)動(dòng)。（5）組織護(hù)士相關(guān)“家屬”活動(dòng)，慰問(wèn)護(hù)士家庭，或嘗試建立長(zhǎng)效的護(hù)理管理者與護(hù)士家屬間的溝通機(jī)制，及時(shí)了解護(hù)士工作生活中的困難，幫助護(hù)士平衡家庭與工作之間的沖突，共同構(gòu)建和諧、健康的工作環(huán)境，降低護(hù)士的壓力負(fù)荷感，促進(jìn)他們身心健康，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

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R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.073

2015-01-19

孫愛(ài)玲（1968-），女，湖北孝感人，大專學(xué)歷，副主任護(hù)師。

付曉麗（1981-），女，湖北孝感人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

吳艷妮]