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        湖北省5所綜合醫(yī)院腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷調(diào)查

        2015-12-17 09:14:26孫愛(ài)玲付曉麗
        護(hù)理學(xué)報(bào) 2015年14期
        關(guān)鍵詞:腫瘤科維度負(fù)荷

        孫愛(ài)玲,付曉麗 ,余 霞

        (湖北省孝感市中心醫(yī)院 a.護(hù)理部;b.心胸外科;c.手術(shù)室,湖北 孝感 432000)

        湖北省5所綜合醫(yī)院腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷調(diào)查

        孫愛(ài)玲a,付曉麗b,余 霞c

        (湖北省孝感市中心醫(yī)院 a.護(hù)理部;b.心胸外科;c.手術(shù)室,湖北 孝感 432000)

        目的調(diào)查湖北省綜合醫(yī)院腫瘤科護(hù)士的壓力負(fù)荷現(xiàn)狀,為護(hù)理管理者減輕護(hù)士的工作、生活、心理壓力,提高工作積極性及護(hù)理質(zhì)量提供干預(yù)依據(jù)。方法采用蘇茜等修訂的中文版壓力負(fù)荷量表對(duì)湖北省5所綜合醫(yī)院的90名腫瘤科護(hù)士及95名非腫瘤科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷2個(gè)維度中,個(gè)體脆弱性維度得分(3.49±0.51)分,事件負(fù)荷維度得分(3.72±0.28)分,均高于非腫瘤科護(hù)士,兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷條目中排在前3位的是事件負(fù)荷維度中感覺(jué)到承受著過(guò)多的壓力和責(zé)任,個(gè)體脆弱性維度中感覺(jué)有些事情超越自己處理的能力范圍,事件負(fù)荷維度中感覺(jué)到緊張。結(jié)論護(hù)理管理者應(yīng)重視腫瘤科護(hù)士的壓力負(fù)荷,采取積極措施加以干預(yù),促進(jìn)身心健康,提高護(hù)理質(zhì)量。

        腫瘤科;護(hù)士;壓力負(fù)荷

        我國(guó)護(hù)士群體承受著較大的職業(yè)壓力,社會(huì)地位低、長(zhǎng)期超負(fù)荷工作和“三班倒”的工作時(shí)間使生活失去正常規(guī)律,容易產(chǎn)生身心耗竭綜合征[1]。護(hù)士在工作、生活中承擔(dān)著護(hù)理者、女兒、妻子等多元化角色。當(dāng)多種角色需求發(fā)生沖突時(shí),會(huì)給個(gè)體造成一定的心理壓力[2]。腫瘤科護(hù)士是一個(gè)特殊群體,經(jīng)常面對(duì)垂死患者,每天的護(hù)理工作都暴露于職業(yè)危害之中,身心健康水平下降,相對(duì)其他科室具有更大的精神壓力[3]。本研究針對(duì)腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷進(jìn)行調(diào)查,旨在探討腫瘤科護(hù)士的工作壓力程度和壓力應(yīng)對(duì)方式,為護(hù)理管理者制訂預(yù)防和干預(yù)措施提供依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 采取分層抽樣的方式選取湖北省5所綜合醫(yī)院的185名在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,其中腫瘤科護(hù)士90名,非腫瘤科護(hù)士95名。腫瘤科護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):注冊(cè)護(hù)士、現(xiàn)從事腫瘤臨床護(hù)理工作≥1年、愿意參加本研究,進(jìn)修護(hù)士除外;非腫瘤科護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):注冊(cè)護(hù)士,在所調(diào)查科室工作≥1年、愿意參加本研究,排除護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理管理者及進(jìn)修護(hù)士。

        1.2 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表:該表由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、護(hù)齡、職稱、受教育程度、婚姻狀況和用工性質(zhì)。(2)壓力負(fù)荷量表(Stress Overload Scale,SOS):采用蘇茜等[4]修訂的中文版量表,分為個(gè)體脆弱性(10個(gè)條目)和事件負(fù)荷(12個(gè)條目)2個(gè)維度。采用1~4級(jí)評(píng)分法,沒(méi)有壓力=1分、壓力一般=2分、壓力較高=3分、非常高=4分,分?jǐn)?shù)越高表示壓力越大。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.936、重測(cè)信度r=0.858、問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index,CVI)為 0.86。該量表側(cè)重于心理測(cè)試。

        1.3 調(diào)查方法 2014年11月在所調(diào)查醫(yī)院科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的同意配合下,對(duì)自愿參加的護(hù)士,由專人發(fā)放量表,告知其問(wèn)卷調(diào)查的目的、意義和注意事項(xiàng),以無(wú)記名的方式由護(hù)士獨(dú)立填寫,1周后收回問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷195份,有效回收185份,有效回收率為94.9%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料 185名護(hù)士均為女性,年齡25~51(33.56±6.62)歲,其中腫瘤科護(hù)士90名,非腫瘤科護(hù)士95名,兩組人員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表 1。

        表1 湖北省5所綜合醫(yī)院腫瘤科與非腫瘤科護(hù)士一般資料比較(名,%)

        2.2 腫瘤科與非腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷比較 腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷2個(gè)維度中,個(gè)體脆弱性維度得分(3.49±0.51)分,事件負(fù)荷維度得分(3.72±0.28)分,均高于非腫瘤科護(hù)士,兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 2。

        表2 湖北省5所綜合醫(yī)院腫瘤科與非腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷比較(±S,分)

        表2 湖北省5所綜合醫(yī)院腫瘤科與非腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷比較(±S,分)

        項(xiàng)目 腫瘤科(n=90) 非腫瘤科(n=95) t P個(gè)體脆弱性 3.49±0.51 2.56±1.44 5.79 <0.05事件負(fù)荷 3.72±0.28 2.37±1.63 7.75 <0.05

        2.3 腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷得分前10項(xiàng) 腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷條目中排在第1位的是事件負(fù)荷維度中感覺(jué)到承受著過(guò)多的壓力和責(zé)任,得分為(3.58±0.12)分;第2位是個(gè)體脆弱性維度中感覺(jué)有些事情超越自己處理的能力范圍,得分為(3.49±0.25)分;第3位是事件負(fù)荷維度中感覺(jué)到緊張,得分為(3.32±0.21)分。得分前10項(xiàng)從高到低見(jiàn)表3。

        表3 湖北省5所綜合醫(yī)院腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷得分前 10 項(xiàng)(n=90,±S,分)

        表3 湖北省5所綜合醫(yī)院腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷得分前 10 項(xiàng)(n=90,±S,分)

        排序 項(xiàng)目 得分1 感覺(jué)到承受著過(guò)多的壓力和責(zé)任 3.58±0.12 2 感覺(jué)有些事情超越自己處理的能力范圍 3.49±0.25 3 感覺(jué)到緊張 3.32±0.21 4 感覺(jué)到有些事沒(méi)能按照所期望的發(fā)展 3.25±0.32 5 感覺(jué)到過(guò)于忙碌而沒(méi)有時(shí)間休息 2.79±0.53 6 感覺(jué)到忙碌奔波 2.46±0.46 7 感覺(jué)到事情不斷的堆積著,讓人喘不過(guò)氣來(lái) 2.35±0.65 8 感覺(jué)到(壓力極大)無(wú)處可逃 2.24±0.58 9 感覺(jué)到事情非常糟糕 2.23±0.56 10 感覺(jué)到有些事是無(wú)法應(yīng)對(duì)處理的 2.17±0.55

        3 討論

        3.1 腫瘤科護(hù)士較非腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷高 護(hù)理職業(yè)是一個(gè)特殊的職業(yè),據(jù)報(bào)道,護(hù)理職業(yè)壓力較大,已對(duì)護(hù)理工作造成嚴(yán)重的影響[5]。表2結(jié)果顯示,腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷各維度(事件負(fù)荷和個(gè)體脆弱性)得分均高于非腫瘤科護(hù)士,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明其壓力負(fù)荷相對(duì)其他臨床科室護(hù)士高。該結(jié)果與陳素坤[6]的研究結(jié)果不符,可能是被研究對(duì)象所處的環(huán)境、福利待遇、工作對(duì)象存在差異性。由于腫瘤科護(hù)士平時(shí)工作中面對(duì)的患者均為癌癥患者,他們長(zhǎng)期住院反復(fù)化療而治療效果達(dá)不到期望值,還時(shí)刻被癌癥的疼痛折磨,患者情緒不穩(wěn)定,很容易產(chǎn)生焦慮、郁悶、憤怒、恐懼等心理,承受著巨大的心理壓力[7]。其次,化療后產(chǎn)生的毒副作用也會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦,護(hù)士均看在眼里。加上化療藥物多為細(xì)胞毒劑,具有毒性、致畸性和致癌性,而腫瘤科硬件設(shè)施配備還不完善。護(hù)士工作中處于高度緊張和應(yīng)激狀態(tài),長(zhǎng)期在這種環(huán)境中工作嚴(yán)重影響護(hù)士的心理。

        3.2 腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷壓力源現(xiàn)狀 壓力源是指引起個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)的多種內(nèi)外環(huán)境刺激因素[8]。有研究表明,人在面對(duì)壓力時(shí)會(huì)出現(xiàn)身心的緊張性反應(yīng),適度的反應(yīng)有利于動(dòng)員機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)機(jī)制去調(diào)節(jié),但持久的壓力可讓人產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等緊張情緒,致使健康水平下降。表3結(jié)果顯示,腫瘤科護(hù)士壓力負(fù)荷從高到低依次為感覺(jué)到承受著過(guò)多的壓力和責(zé)任、有些事情超越自己處理的能力范圍、緊張、有些事沒(méi)能按照所期望的發(fā)展、過(guò)于忙碌而沒(méi)有時(shí)間休息、壓力極大無(wú)處可逃、事情非常糟糕和無(wú)法應(yīng)對(duì)處理。這與劉莉等[9]研究的結(jié)果相一致。這些壓力源的出現(xiàn)可能與腫瘤科特殊的患者、工作環(huán)境和工作性質(zhì)有關(guān)。(1)患者方面:①腫瘤科多為癌癥患者,病情重、并發(fā)癥多且基礎(chǔ)護(hù)理工作量大,病死率高。②護(hù)士擔(dān)心患者因?qū)ψ陨砑膊〉慕^望、醫(yī)療費(fèi)用短缺、親情的處理不當(dāng)而產(chǎn)生自殺的傾向,有研究表明,40%以上的癌癥患者存在焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題[10]。因此在白班、夜班時(shí)需經(jīng)常查看患者,比非腫瘤科護(hù)士更多關(guān)注患者的心理問(wèn)題,觀察了解各種患者的心理狀態(tài),解除不良情緒的干擾。這些不僅要求護(hù)士除了學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)知識(shí)外,還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí),豐富自身文化修養(yǎng)和提高理論水平,因此護(hù)士感覺(jué)過(guò)于忙碌、壓力極大無(wú)處可逃,甚至可能影響到自己的健康。(2)工作環(huán)境:①患者雖經(jīng)藥物治療但病情反復(fù)發(fā)作所致的壓抑感,長(zhǎng)期“人性化”護(hù)理,但被護(hù)理的患者一個(gè)個(gè)離去而無(wú)能為力的內(nèi)疚及悲傷、生離死別的情感體驗(yàn),臨終關(guān)懷、尸體料理等負(fù)性精神刺激,長(zhǎng)期反復(fù)情感過(guò)度導(dǎo)致緊張性反應(yīng)的不斷累加,直接影響身心健康。②化療藥物:腫瘤科用于治療的化療藥物多具有毒性和致畸性,藥物通過(guò)呼吸道、皮膚接近,對(duì)人體產(chǎn)生一定的影響,讓護(hù)士產(chǎn)生心理障礙。有研究顯示腫瘤科護(hù)士查體時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小板數(shù)目降低,脫發(fā)、易感冒也較常見(jiàn),這無(wú)疑令護(hù)士造成巨大的心理壓力[11]。(3)工作性質(zhì):受傳統(tǒng)觀念影響,護(hù)士社會(huì)地位仍較低。腫瘤患者心理狀態(tài)比普通患者敏感、脆弱且住院費(fèi)用高,導(dǎo)致患者及家屬易焦慮、多疑甚至惡語(yǔ)傷人以發(fā)泄不滿情緒遷怒于護(hù)士,每天超負(fù)荷的工作使護(hù)士身心疲憊,也得不到患者及家屬尊重理解,因此對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度也較低,與陳嫻?jié)嵉萚12]研究結(jié)果相一致。

        4 對(duì)策

        Medland等[13]研究顯示,大多數(shù)腫瘤科護(hù)士在照顧患者時(shí),常忽略自身的情感狀態(tài)。腫瘤科護(hù)士因工作環(huán)境、工作性質(zhì)、工作對(duì)象的特殊性而影響身心健康。護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的壓力負(fù)荷情況,針對(duì)這些職業(yè)高危風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士進(jìn)行干預(yù)。(1)改善工作環(huán)境,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。操作時(shí)穿防護(hù)服,戴口罩、手套、防目鏡,有條件的戴面罩;規(guī)范執(zhí)行化療防護(hù)操作流程,規(guī)范落實(shí)化療污染物的處理。(2)完善組織支持。給予腫瘤科足夠的護(hù)士編制,重點(diǎn)培養(yǎng)??谱o(hù)士,加強(qiáng)腫瘤科護(hù)士專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),在同等條件下給予腫瘤科護(hù)士?jī)?yōu)先晉升、外出學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)(通過(guò)外出進(jìn)修、參加學(xué)習(xí)班、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等方式),不斷掌握新技術(shù)、新療法、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),更新知識(shí)并不定期的請(qǐng)心理咨詢師到科室給護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(3)營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系。癌癥晚期患者求生欲望很強(qiáng)烈,護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)溝通技巧,學(xué)會(huì)換位思考,搭建醫(yī)護(hù)與患者、家屬之間的橋梁,幫助患者及家屬重樹(shù)信心,配合治療,為患者及家屬提供心靈關(guān)懷、情緒疏導(dǎo),贏得患者及家屬的尊重,達(dá)到促進(jìn)健康,提高患者生活質(zhì)量的目的。(4)注重護(hù)士的行為心理管理。 采取措施提高護(hù)士工作積極性,合理設(shè)置醫(yī)院腫瘤科護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃,幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)自身價(jià)值,樹(shù)立正確價(jià)值觀、人生觀,正確認(rèn)識(shí)緩解心理壓力,培養(yǎng)共情意識(shí),加強(qiáng)體育鍛煉,注意提高身體素質(zhì),做有氧運(yùn)動(dòng)。(5)組織護(hù)士相關(guān)“家屬”活動(dòng),慰問(wèn)護(hù)士家庭,或嘗試建立長(zhǎng)效的護(hù)理管理者與護(hù)士家屬間的溝通機(jī)制,及時(shí)了解護(hù)士工作生活中的困難,幫助護(hù)士平衡家庭與工作之間的沖突,共同構(gòu)建和諧、健康的工作環(huán)境,降低護(hù)士的壓力負(fù)荷感,促進(jìn)他們身心健康,以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

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        R192.6

        B

        10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.073

        2015-01-19

        孫愛(ài)玲(1968-),女,湖北孝感人,大專學(xué)歷,副主任護(hù)師。

        付曉麗(1981-),女,湖北孝感人,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師。

        吳艷妮]

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