夏林娣，榮月芳

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科門診，江蘇 南通226001）

門診患兒家長對汞危害及處理措施的認知狀況調(diào)查

夏林娣，榮月芳

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科門診，江蘇 南通226001）

汞式體溫計因測量準確、價格便宜、操作方便等優(yōu)點，仍是目前醫(yī)院、家庭測量體溫的主要工具[1]。汞式體溫計的材料主要為玻璃和汞，容易發(fā)生破損，造成汞外泄。汞是一種在常溫下即可蒸發(fā)的液態(tài)金屬，揮發(fā)后的汞形成的汞蒸氣具有很大的毒性，可通過呼吸道進入神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致人體中毒，也可通過皮膚黏膜進入人體產(chǎn)生危害[2]。發(fā)熱是小兒患病時出現(xiàn)的一種常見癥狀，需頻繁使用體溫計測量體溫，以觀察體溫變化。但由于患兒年齡小，膽怯哭鬧或好動不配合，識別危險能力差等原因，使用時將體溫計摔碎或不慎放入口中嚼碎的事件時有發(fā)生。若處理不當(dāng)，極易造成傷害。已有的研究[3-4]大多關(guān)注臨床護士對汞危害的認知及防護狀況，但對患兒家長對汞危害認知情況和防護狀況研究極少。為了解家長對汞式體溫計破損后汞外泄危害的認知情況及其處理方法，2014年7月，筆者對南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診就診的發(fā)熱患兒家長進行問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2014年7月，隨機便利抽取190名南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診就診的發(fā)熱患兒家長作為調(diào)查對象，納入標準為自愿參與，對問卷內(nèi)容有完全閱讀能力。其中男性45名，女性145名；年齡30～57歲；文化程度：初中55名，高中86名，大專及以上49名。

1.2 調(diào)查工具 自行設(shè)計問卷調(diào)查表，請專家對調(diào)查內(nèi)容進行審核指導(dǎo)，調(diào)查內(nèi)容包括3大方面：（1）患兒家長的基本情況，即年齡、性別、文化程度。（2）患兒家長對汞式體溫計破損導(dǎo)致汞外泄危害的認知情況，共6個題目。（3）患兒家長對體溫計破損汞外泄處理方法的認知情況，共3個題目，每題可多選。預(yù)先對20名家長進行預(yù)調(diào)查，符合調(diào)查研究的基本要求。家長對汞外泄危害的認知情況調(diào)查表、家長對體溫計破損汞外泄處理方法的認知調(diào)查表Cronbach’s α 信度系數(shù)分別為 0.863、0.874，效標關(guān)聯(lián)效度r值分別為0.844、0.872。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查方式采用不記名原則，由筆者發(fā)放調(diào)查表并解釋調(diào)查的目的、填寫規(guī)則，填寫不全的視為無效卷。被調(diào)查者自行完成并當(dāng)場收回。收回的同時向家長宣傳汞的相關(guān)知識。共發(fā)放問卷215份，收回有效問卷190份，有效回收率88.4%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用頻數(shù)、百分比來分析門診患兒家長對汞外泄危害及處理措施的認知情況。

2 結(jié)果

2.1 門診患兒家長對汞外泄危害的認知情況 結(jié)果顯示：95.8%的患兒家長有過損壞體溫計的經(jīng)歷，93.2%的家長知道體溫計內(nèi)的液體是汞，并且知道汞對人體健康有害，但僅7.9%的患兒家長完全知道汞損害人體的主要器官，52.1%的家長不知道汞在空氣中可揮發(fā)，20.5%的家長認為暴露在空氣中汞雖可揮發(fā)但可忽略。見表1。

表1 門診患兒家長對汞外泄危害的認知情況（n＝190）

2.2 門診患兒家長對汞外泄處理措施的認知情況 78.9%的家長直接將外泄的汞用掃帚清掃后倒入垃圾桶，7.9%的家長則不作任何處理。當(dāng)小孩誤服汞后，13.2%家長知道立即服用牛奶、雞蛋清，進食粗纖維食物；86.8%的家長立即就醫(yī)。只有11.6%的家長通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體了解汞相關(guān)知識，而經(jīng)醫(yī)護人員的健康宣教僅占1.6%，見表2。

表2 門診患兒家長對汞外泄處理措施的認知情況(n＝190)

3 討論

3.1 家長對汞相關(guān)知識的了解程度有待加強 調(diào)查結(jié)果顯示：95.8%的患兒家長有過損壞體溫計的經(jīng)歷，說明體溫計破損導(dǎo)致汞外泄現(xiàn)象在家庭中很普遍。93.2%的家長知道體溫計內(nèi)的液體是汞，并且知道汞對人體健康有害，但會造成什么樣的危害知之甚少，僅7.9%的患兒家長完全知道汞損害人體的主要器官。52.1%的家長不知道汞在空氣中可揮發(fā)，20.5%的家長認為暴露在空氣中汞雖可揮發(fā)但可忽略。從調(diào)查可見，半數(shù)以上的家長對汞的理化性質(zhì)缺乏了解，不知道汞進入人體的主要途徑（呼吸道、皮膚黏膜、消化道），自認為只要不是直接吞入體內(nèi)就沒關(guān)系，因而不重視對外泄的汞進行任何有效處理。在處理措施上，78.9%的家長直接將外泄的汞用掃帚清掃后倒入垃圾桶，7.9%的家長則不作任何處理。當(dāng)小孩誤服汞后，13.2%家長知道立即服用牛奶、雞蛋清，進食粗纖維食物；86.8%的家長立即就醫(yī)，說明家長對汞的相關(guān)知識還是不了解或了解不多，缺乏處理汞外泄的知識及技能。從家長對汞相關(guān)知識的認知途徑來看，只有11.6%的家長通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體了解汞相關(guān)知識，而經(jīng)醫(yī)護人員的健康宣教僅占1.6%，調(diào)查說明，醫(yī)院在普及汞外泄防護知識方面任重道遠。

3.2 加強對患兒家長汞相關(guān)知識的健康宣教 汞對人體健康的危害應(yīng)引起人們的高度重視。汞俗稱水銀是不可降解的有毒有害物，汞蒸氣的吸附性很強，一旦被墻壁和衣服被褥等吸附，就會成為污染的源頭[3]。由于汞在常溫下即能揮發(fā)，且氣溫每增加10℃蒸發(fā)速度增加1.2～1.5倍，空氣流動時蒸發(fā)更多[5]。研究表明，1支汞式體溫計損壞后，外泄的汞蒸發(fā)可使一間密閉的15 m2大小、高3 m的房間空氣中汞濃度達到22.20 mg/m3，遠遠超過國家標準規(guī)定的汞在室內(nèi)空氣中的最大允許濃度值0.01 mg/m3[4]。由此可見，體溫計摔碎后泄漏的汞若不及時有效清理，在空氣中很快揮發(fā)成汞蒸氣，通過人的呼吸道吸入經(jīng)肺泡進入血液至全身對人體器官產(chǎn)生極大危害。有機汞化合物，尤其甲基汞，進入人體后對腦、肝、腎產(chǎn)生嚴重損害，特別是對腦組織的損傷先于其他組織，主要損害部位為大腦皮層、小腦和神經(jīng)末梢。一般癥狀有頭痛、疲乏、健忘、精神異常。其他特殊癥狀如口周和肢端麻木、語言障礙、聽力障礙、感覺障礙及肌萎縮、肌痙攣[6]，且這些危害是不可逆的。兒童是一個特殊的群體，存在年幼、身體不適時易哭鬧不配合、好奇心強、識別危險能力差等特點，極易發(fā)生汞式體溫計摔壞或折斷咬壞體溫計而造成汞外泄的概率較高。為避免汞外泄污染對兒童造成的危害，一方面應(yīng)加強對家長汞外泄危害的宣傳教育，廣泛宣傳汞污染的危害性，通過現(xiàn)場口頭宣教、宣傳欄、發(fā)放宣教手冊等多種形式使患兒家長了解汞的相關(guān)知識及重視汞污染的危害性；另一方面做好防范措施，指導(dǎo)家長測量兒童體溫時的注意事項，最好選擇腋下測量體溫，測溫前先擦干腋下皮膚，用手臂夾緊不要隨意走動，且家長做好監(jiān)護，及時取出。對不愿配合的嬰幼兒測體溫時盡量分散其注意力，使之配合，減少因體溫計損壞導(dǎo)致汞外泄污染的機會。測量體溫完畢后及時將體溫計套上保護套，妥善固定放置在兒童不易觸摸到的地方。有研究報道[7]，電子體溫計與汞式體溫計溫度測量值具有相同的準確性和穩(wěn)定性，所以有條件的家庭可使用電子體溫計測量體溫，以提高安全性。

3.3 教會家長汞外泄的處理措施 本次調(diào)查中，只有13.2%的家長能正確處理外泄的汞。78.9%的家長直接將破損體溫計外泄的汞連同玻璃碎片一起清掃后倒入垃圾桶，對殘留的細小汞珠不做處理，還有7.9%的家長對外泄的汞不做任何處理。但是，因為汞的黏度小流動性大，散落地面后很容易碎成小汞珠，吸附于桌面、地面的縫隙中，增加了清理的難度，又使表面面積增加，大量蒸發(fā)形成汞蒸汽，導(dǎo)致再次污染，危害人體健康。調(diào)查說明，汞危害在現(xiàn)實生活中尚未引起人們足夠的重視，在汞污染危害處理方面的宣教還有待加強。醫(yī)院、環(huán)保部門、媒體的宣傳教育是人們了解汞危害及處理外泄汞方法的主要途徑，尤其是醫(yī)院方面的宣教。所以在患兒就診期間，護理人員在對疾病的護理知識進行健康宣教的同時，也要對家長宣教汞污染的危害性，尤其要教會家長汞外泄正確處理的措施。針對不同情況，可采用以下方法處置：體溫計摔壞后立即打開門窗通風(fēng)，至少24 h，停止所有加熱裝置；切勿直接用手接觸汞珠，應(yīng)戴橡膠手套、口罩處理；大的汞珠可用紙卷成筒將其收集到密閉的容器中交有關(guān)部門；汞滴散落在地面的縫隙中或十分細小不易清理時，可用硫磺粉覆蓋或10%漂白粉溶液噴灑被汞污染的地面，保留0.5 h或1 h再處理；如汞珠散落在衣服、被褥上要按上述方法處理，再將衣服、被褥放在無人的太陽下充分暴曬；皮膚接觸汞后立即用流動水徹底清洗干凈；如小兒不慎將體溫計嚼碎立即清除口腔碎屑，冷水漱口，確認口腔無碎屑，黏膜完好可服用牛奶、雞蛋清，使汞和蛋白質(zhì)結(jié)合，保護胃黏膜，延緩汞的吸收并排出體外。也可進食粗纖維食物，以加速腸蠕動促進其在體內(nèi)的排泄。

總之，在電子體溫計還不能完全取代汞式體溫計的現(xiàn)狀下，護理人員應(yīng)根據(jù)家長文化程度、接受能力的不同普及汞污染的危害性及防護知識的宣教，使人人知曉汞防護的重要性，掌握汞外泄的正確處理方法，提高環(huán)保意識，減少汞對環(huán)境的污染和人的危害。

[1]錢 薇,朱素文.臨床實習(xí)護生汞危害認知狀況調(diào)查分析[J].護理學(xué)報,2011,18(9B)：1-3.

[2]陳煜林,羅志香.水銀體溫計毀損的危害及處理[J].護理研究,2009,23(9)：2264-2265.

[3]楊悅婷,閆紅霞.護士對汞外溢危害和防護認知的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志,2009,25(5)：61-62.

[4]孟慶華.護理人員汞污染認知狀況的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志,2012,28(16)：83-84.

[5]薛菊蘭,李曉琴,徐正華,等.醫(yī)院保潔人員對汞危害的認知調(diào)查與防護管理[J].護理研究,2011,25(1)：202-203.

[6]劉麒麟,葉 佳,文 曰,等.令人擔(dān)憂的醫(yī)用汞污染[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21)：204-205.

[7]方 麗,蔣思瓊.電子耳溫計應(yīng)用于兒科預(yù)檢的效果觀察[J].護理學(xué)報,2013,20(2A)：60-62.

Cognition on Knowledge of Hazards of Element Mercury and Its Treatment Measure

XIA Lin-di,RONG Yue-fang

目的通過調(diào)查分析門診患兒家長對汞式體溫計破損后對汞危害及處理方法的認知狀況，為開展家長防護知識健康宣教提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計問卷對190名患兒家長進行汞式體溫計破損汞外泄危害認知及處理方法的調(diào)查。結(jié)果95.8%的家長有過損壞體溫計的經(jīng)歷，93.2%的家長知道汞對人的身體健康有害，但只有7.9%的家長完全知道汞進入人體的主要途徑及損害身體的主要器官。78.9%的家長將破損體溫計外泄的汞直接倒進垃圾桶，7.9%的家長則不做任何處理。86.8%的家長未接受過汞危害相關(guān)防護知識的教育。結(jié)論門診患兒家長對汞外泄危害及正確處理的認知水平嚴重缺乏。在患兒就診期間，護理人員應(yīng)對家長加強汞危害及防護措施相關(guān)知識的健康宣教，提高家長對汞危害的重視程度，減少汞對人及環(huán)境的危害。

患兒家長；汞危害；防護

R473.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.032

2014-12-15

夏林娣（1970-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主管護師。

榮月芳（1970-），女，江蘇南通人，大專學(xué)歷，主管護師。

吳艷妮]