陳廣玲，繆 雪

（綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽(yáng)621000）

腦卒中吞咽障礙患者耳穴磁貼聯(lián)合吞咽治療儀治療的效果觀察

陳廣玲，繆 雪

（綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽(yáng)621000）

目的觀察耳穴磁貼聯(lián)合吞咽治療儀對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者的療效。方法將我科2013年3月—2014年7月的78例腦卒中后吞咽功能障礙的患者隨機(jī)分為單純組和聯(lián)合組各39例，兩組均給予常規(guī)治療和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，單純組進(jìn)行Vocastim-Master吞咽治療儀治療，聯(lián)合組給予耳穴磁貼治療和吞咽治療儀治療。比較兩組在治療2周末、4周末的臨床療效差異。結(jié)果治療2周、4周末，聯(lián)合組臨床療效均優(yōu)于單純組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論耳穴磁貼聯(lián)合吞咽治療儀能夠更好地改善腦卒中吞咽功能障礙。

腦卒中；吞咽障礙；耳穴磁貼；吞咽治療儀

吞咽障礙是腦卒中的主要并發(fā)癥之一，腦卒中后吞咽障礙是營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，而且吞咽障礙還會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎、肺部感染，甚至導(dǎo)致患者死亡。耳穴磁貼治療腦卒中后恢復(fù)期吞咽障礙有明確的療效，同時(shí)能減少吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，療效優(yōu)于針刺治療[2]，大大減輕了患者的疼痛感。目前，針對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的患者治療方法也有很多種，比如耳穴磁貼治療、吞咽治療儀治療、吞咽功能訓(xùn)練等。但將耳穴磁貼治療與吞咽治療儀治療相結(jié)合的治療方法未見(jiàn)報(bào)道。本研究是在常規(guī)治療和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，將耳穴磁貼治療和吞咽治療儀治療相結(jié)合治療腦卒中后吞咽功能障礙的患者并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院針灸一病區(qū)2013年3月—2014年7月收治的78例腦卒中恢復(fù)期患者，均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均存在不同程度的吞咽障礙，按就診先后順序進(jìn)行編號(hào)，單數(shù)為單純組，雙數(shù)為聯(lián)合組，每組各39例。單純組男20例，女19例，年齡50～75（65.0±5.7）歲，吞咽功能分級(jí)為 3分 16例，4分 15例，5分8例。聯(lián)合組男23例，女16例，年齡52～73（64.0±5.2）歲。吞咽功能分級(jí)為3分19例，4分22例，5分8例。兩組年齡、性別、吞咽功能分級(jí)等基本情況經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合洼田飲水試驗(yàn)[3]判斷標(biāo)準(zhǔn)3～5分者；（3）意識(shí)清楚能配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)不清楚,無(wú)法配合治療者;（2）嚴(yán)重感染，處于發(fā)燒傾向的紊亂狀態(tài)；（3）惡性腫瘤；（4）患者帶有心臟起搏器或治療區(qū)域有戴有金屬部件或植入器件；（5）耳廓濕疹、潰瘍。

2 方法

2.1 單純組

2.1.1 常規(guī)治療 遵醫(yī)囑予靜脈使用吡拉西坦注射液保護(hù)腦細(xì)胞，丹紅注射液改善微循環(huán)，口服拜阿斯匹林、阿托伐他汀抗凝等常規(guī)治療。使用脈沖電針治療儀進(jìn)行針刺治療,主穴選擇廉泉穴、頸項(xiàng)部腧穴，包括廉泉穴、金津穴、玉液穴、風(fēng)池穴和完骨穴。應(yīng)用脈沖電流，連續(xù)疏波，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，1次/d，30 min/次。

2.1.2 吞咽訓(xùn)練 （1）基礎(chǔ)訓(xùn)練：①口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（5次/d）：令患者進(jìn)行皺眉、閉眼、鼓腮、張口、閉耳等表情及動(dòng)作訓(xùn)練；②冷刺激（2次/d）：用冰涼的棉簽置于患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂直方向摩擦3～4次，然后做1次吞咽動(dòng)作。（2）攝食訓(xùn)練（早、中、晚餐，每次30 min）：根據(jù)患者身體狀況和吞咽障礙程度選擇合適體位，選擇密度均勻、適當(dāng)粘性、易變形、不易在黏膜上殘留且偏涼的食物約200 g。護(hù)士用薄而小的勺子從患者健側(cè)喂食，先以3～4 mL開(kāi)始，以后酌情增加至1勺為宜，且盡量把食物放在舌根部。進(jìn)食后30 min內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰。

2.1.3 心理護(hù)理 對(duì)于吞咽障礙患者，除了注重吞咽功能的早期康復(fù)外，還應(yīng)重視認(rèn)知—心理治療，并把它貫穿在吞咽康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程的始末[4]。本研究均對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，為患者創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境；在操作前向患者解釋操作目的和方法，在實(shí)施治療過(guò)程中，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予患者安慰、激勵(lì)、解釋和積極暗示。

2.1.4 Vocastim-Master吞咽治療儀治療 采用Vocastim－Master吞咽言語(yǔ)診治儀（德國(guó)非茲曼醫(yī)用電子公司）。將治療電極放在患者的喉頸部或面頰部通過(guò)特定的低頻脈沖治療電流，對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行電刺激，對(duì)口舌咽部肌肉的刺激使咽部肌肉能夠正常收縮，強(qiáng)化肌肉的協(xié)調(diào)性。操作前向患者解釋操作目的和方法。（1）治療前先根據(jù)治療儀診斷程序?qū)δX卒中者吞咽功能障礙進(jìn)行初步診斷，設(shè)定吞咽治療參數(shù)程序，并儲(chǔ)存于相應(yīng)治療卡中。（2）將治療卡插入凹槽中，將主電極放置于患者雙側(cè)下頜三角處，輔電極放置于頸后第7頸椎處并固定。（3）調(diào)節(jié)治療時(shí)間（一般30 min）和治療強(qiáng)度，詢(xún)問(wèn)患者主觀感受，電流強(qiáng)度以患者能夠耐受且出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的吞咽動(dòng)作為宜。（4）每日1次，每周治療5次，間歇2 d，繼續(xù)下一療程。為避免評(píng)價(jià)存在主觀性，兩組固定治療者及評(píng)價(jià)者。

2.2 聯(lián)合組 在單純組的基礎(chǔ)上增加耳穴磁貼治療。向患者解釋操作目的和方法取得患者同意。選取皮質(zhì)下穴、腦干穴、口穴、咽喉穴等穴位，常規(guī)消毒后，將耳穴磁貼貼于相應(yīng)穴位。每次取一側(cè)耳穴，3 d更換磁貼1次。

2.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療2周末、4周末進(jìn)行療效評(píng)估。（1）采用洼田飲水試驗(yàn)[5]：患者取坐位，讓患者如常一樣飲水30 mL，然后評(píng)定者觀察和記錄患者飲水的時(shí)間、有無(wú)嗆咳、飲水狀況等。1分：5 s內(nèi)飲完，無(wú)嗆咳、停頓；2分：1次飲完，但超過(guò)5 s，或分2次飲完，無(wú)嗆咳、停頓；3分：能1次飲完，有嗆咳；4分：分2次以上飲完，有嗆咳；5分：?jiǎn)芸榷啻伟l(fā)生，全部飲完有困難。（2）療效判定。治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1分；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2分；無(wú)效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3分及以上[6]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

治療2周末、4周末，聯(lián)合組臨床療效均優(yōu)于單純組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中吞咽障礙患者治療后臨床療效對(duì)比（例）

4 討論

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦卒中是比較常見(jiàn)多發(fā)的病癥對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，具有較高的病死率[7]。腦卒中后的吞咽障礙屬于神經(jīng)源性吞咽障礙，是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙引起的。因此，腦卒中后吞咽功能障礙的治療是依據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)元再通原理，通過(guò)對(duì)口、咽及食道肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)電刺激，以提高肌肉的協(xié)調(diào)性及糾正其紊亂的功能，從而改善其功能[8]。吞咽治療儀是通過(guò)預(yù)先設(shè)定的治療程序和刺激強(qiáng)度，使咽喉部肌肉收縮，達(dá)到改善和恢復(fù)肌肉的功能，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)[9]。耳穴是分布于耳廓上的腧穴，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)，在耳廓相應(yīng)位置出現(xiàn)“陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)”，如壓痛、結(jié)節(jié)、變形等。耳穴磁療可疏通經(jīng)絡(luò)，推動(dòng)、驅(qū)散病灶中郁滯的氣血和病氣，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，以達(dá)到治療疾病的目的。此次研究中，在常規(guī)治療和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用了吞咽治療儀及耳穴磁貼兩種治療方法，結(jié)果顯示，聯(lián)合組的臨床療效明顯優(yōu)于單純組。表明吞咽治療儀和耳穴磁貼結(jié)合能夠更好地改善腦卒中后出現(xiàn)的吞咽功能障礙。目前，臨床有很多采用針刺治療卒中后恢復(fù)期吞咽障礙也有一定的療效，但對(duì)于部分疼痛閾值較低的患者，耳穴磁貼治療屬于非侵入性操作，降低患者的疼痛和不適感，增強(qiáng)他們對(duì)疾病治療的信心，從而提高治愈率。耳穴磁貼治療腦卒中后恢復(fù)期吞咽障礙不但有明確的療效，同時(shí)能減少吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率，更能讓患者接受。

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R473.5；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.068

2015-02-10

陳廣玲（1968-），女，四川雅安人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]