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        拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

        2015-12-17 09:15:00鄧菊芳
        護(hù)理學(xué)報 2015年14期
        關(guān)鍵詞:拉瑪初產(chǎn)婦產(chǎn)程

        鄧菊芳

        (鄂州市婦幼保健院,湖北 鄂州 436099)

        ※婦產(chǎn)科護(hù)理

        拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

        鄧菊芳

        (鄂州市婦幼保健院,湖北 鄂州 436099)

        目的探討拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球在初產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用效果。方法2013年12月—2014年11月選取我院收入初產(chǎn)婦66例,按入院時間單雙號分為觀察組(n=36)和對照組(n=30)。對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球。觀察比較兩組患者疼痛評分、產(chǎn)程時間。結(jié)果觀察組疼痛評分低于對照組,觀察組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球可緩解產(chǎn)婦分娩過程疼痛程度,縮短產(chǎn)程。

        拉瑪澤呼吸法;分娩球;疼痛

        世界醫(yī)療衛(wèi)生組織提倡自然分娩,因自然分娩有利于孕產(chǎn)婦的心理健康和新生兒的心身發(fā)展,但分娩過程中長時間的疼痛會增加產(chǎn)婦心理壓力,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂,尤其是初產(chǎn)婦,大多數(shù)女性描述分娩疼痛是其所經(jīng)歷較嚴(yán)重的疼痛[1],因此緩解產(chǎn)婦分娩過程引起的疼痛與不適極其重要。由于麻醉藥和止痛藥對產(chǎn)婦和胎兒的潛在不良作用,已不是產(chǎn)婦用于分娩中的首選方法,產(chǎn)婦期望停止使用藥物或減少其使用量即可減輕分娩過程疼痛程度。拉瑪澤呼吸法是根據(jù)產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的疼痛規(guī)律和力學(xué)特點,針對性指導(dǎo)其進(jìn)行節(jié)律性的呼吸和放松訓(xùn)練,將產(chǎn)婦注意力轉(zhuǎn)移至呼吸節(jié)律的控制,從而達(dá)到減輕疼痛的效果[2]。分娩球助產(chǎn)是一種人性化的產(chǎn)時服務(wù)模式,是指產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下,產(chǎn)程中騎坐于專用的充氣橡膠球上,利用體位和科學(xué)的運動放松盆底肌肉,協(xié)助分娩[3]。我院對初產(chǎn)婦給予拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球干預(yù),取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 2013年12月—2014年11月選取入我院產(chǎn)檢并待產(chǎn)的初孕婦。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)初產(chǎn)婦;(2)年齡18歲以上;(3)產(chǎn)前檢查報告顯示無妊娠并發(fā)癥;(4)四肢健全,有參與分娩的能力;(5)有自然分娩意向;(6)有說、讀、寫中文的能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)未在我院分娩;(2)在分娩中使用鎮(zhèn)痛劑;(3)需要接受緊急剖腹產(chǎn)者;(4)不滿足單胎妊娠、足月、頭位;(5)在分娩中退出護(hù)理干預(yù);(6)無家屬在分娩中陪同。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)最終66例初產(chǎn)婦納入研究,按入院時間單雙號分為觀察組(n=36)和對照組(n=30)。觀察組年齡(26.1±4.3)歲,身高(160.3±6.5)cm,體質(zhì)量(63.8±7.3)kg,孕周(38.8±1.6)周,受教育程度:本科及以上21例,本科以下15例;對照組年齡(27.8±4.6)歲,身高(158.5±5.6)cm,體質(zhì)量(65.2±6.3)kg,孕周(38.2±1.3)周,受教育程度:本科及以上16例,本科以下14例。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體質(zhì)量、孕周及受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理,包括產(chǎn)前分娩知識宣教,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,出現(xiàn)有效宮縮后指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適體位等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球,具體方法如下。拉瑪澤呼吸訓(xùn)練[4]:(1)初孕婦孕28周起給予胸式呼吸訓(xùn)練:指導(dǎo)患者平臥,完全放松身心,雙眼注視某一位置,進(jìn)行深吸氣與呼氣訓(xùn)練,7次/min,持續(xù)5 min。(2)淺而慢快速呼吸訓(xùn)練,宮口開2~8 cm及每間隔2~4 min宮縮1次時應(yīng)用,產(chǎn)婦完全放松身心,雙眼注視某一位置,由鼻吸氣,并經(jīng)口呼出,呼吸節(jié)奏根據(jù)宮縮強度的變化而定,宮縮增強,呼吸節(jié)秦加快,宮縮減慢,節(jié)奏放緩。(3)淺呼吸訓(xùn)練,宮口開8~10 cm,每間隔90 s宮縮1次,宮縮持續(xù)時間達(dá)到60 s時應(yīng)用淺呼吸,產(chǎn)婦用口進(jìn)行高位呼吸,并在喉部發(fā)出“嘻”的聲音,節(jié)奏隨宮縮強度而定,呼氣和吸氣時間盡量連續(xù)進(jìn)行4個快速吸吐后,進(jìn)行一次大力呼氣,反復(fù)進(jìn)行,直至宮縮結(jié)束。(4)屏氣用力呼吸,于宮口開全后進(jìn)行,產(chǎn)婦下巴前縮,頭向上抬,雙手緊握產(chǎn)床扶手,深吸氣后屏氣,持續(xù)25 s后換氣,然后深吸氣,反復(fù)循環(huán)上述操作,直至宮縮結(jié)束、胎兒娩出。(5)哈氣訓(xùn)練,于分娩過程中尚未滿足用力標(biāo)準(zhǔn)而產(chǎn)婦不由自主想用力時應(yīng)用,全身肌肉放松,用口進(jìn)行喘息式急促呼吸。分娩球訓(xùn)練從孕28周時開始,需持續(xù)練習(xí)6~8周,在產(chǎn)前檢查時定時跟進(jìn),每次練習(xí)至少20 min,每周至少3次[1]。鼓勵孕婦選擇其最舒適體位,如騎坐勢、跪伏勢和趴伏勢[4]。提前練習(xí)可避免患者在臨產(chǎn)前因不能掌握而感到的焦慮、恐慌。在分娩過程中,孕婦用鍛煉時的較舒適體位使用分娩球:騎坐勢,平穩(wěn)騎跨坐于分娩球上,腰背保持一條直線,雙腳分開放于地上,腰部前后左右擺動,也可上下彈動來緩解疼痛。跪伏勢:雙膝跪于墊上,膝蓋處放上軟墊減輕所承受的壓力,雙手抱住分娩球,頭靠在分娩球上,腰部向前后、左右活動。趴伏勢:上身伏于分娩球上,腰部向左右、前后、轉(zhuǎn)圈移動。當(dāng)宮口開大至3 cm,使用分娩球的同時,在助產(chǎn)士的提醒下進(jìn)行有意識的深淺有度的呼吸。根據(jù)孕婦宮縮和胎先露下降情況,宮口開大7~8 cm時停止使用。

        1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組初產(chǎn)婦分娩過程疼痛程度、產(chǎn)程時間。(1)采用國際疼痛研究協(xié)會推薦的簡化麥吉爾疼痛量表[1](Simplified Mcgill Pain Scale,SF-MPQ)評估初產(chǎn)婦疼痛程度,該量表包括視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)、語言反應(yīng)量表(Verbal Response Scale,VRS)和現(xiàn)存疼痛強度量表(Present Pain Intensity Scale,PPI)3個分量表。視覺模擬量表:在紙上劃一條10 cm的橫線,0在最左邊表示完全沒有疼痛,10在最右邊表示可以忍受的最大疼痛,中間段表示不同程度的疼痛,被測試者根據(jù)自身感覺在橫線上劃一記號,然后用10 cm尺子進(jìn)行測量,數(shù)值表示疼痛的程度。語言反應(yīng)量表:包括11種感覺和4種情緒,用0~3分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛,患者根據(jù)自身感受說出疼痛程度?,F(xiàn)存疼痛強度量表:評定全身總的疼痛強度,0~5分分別表示無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為疼痛。當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開大至8 cm時,評估其疼痛程度。(2)產(chǎn)程時間:由同1名護(hù)理人員繪制產(chǎn)程圖,記錄初產(chǎn)婦第1—第3產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時間。

        1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用±S表示,計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組初產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度的比較 觀察組初產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度低于對照組(P<0.01),見表1。

        表1 兩組初產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度的比較(±S,分)

        表1 兩組初產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度的比較(±S,分)

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        2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較 觀察組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間短于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較(±S,min)

        表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較(±S,min)

        組別 n 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 36 413.323±80.502 36.817±16.025 8.124±2.546 458.302±104.326對照組 30 502.224±115.354 47.435±15.122 7.932±2.208 557.408±121.210 t 11.321 6.091 2.232 12.550 P 0.012 0.034 0.071 0.001

        3 討論

        3.1 拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球可減輕初產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度 產(chǎn)婦分娩過程中子宮劇烈收縮,同時胎兒對軟產(chǎn)道的擠壓均可使神經(jīng)沖動經(jīng)傳入神經(jīng)末梢反饋至大腦,使產(chǎn)婦產(chǎn)生強烈的疼痛。本研究結(jié)果顯示:觀察組初產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度低于對照組(P<0.01)。究其原因,拉瑪澤呼吸法使產(chǎn)婦在分娩過程中注意力集中在控制呼吸上,對特定目標(biāo)的關(guān)注和執(zhí)行占據(jù)了大腦中識別疼痛的部分神經(jīng)元,導(dǎo)致部分痛覺沖動傳導(dǎo)無法被識別,從而提高機體的痛閾[5];另外,拉瑪澤呼吸法強調(diào)肌肉放松練習(xí),這在一定程度上緩解了子宮收縮引發(fā)的疼痛;通過對呼吸節(jié)律的調(diào)節(jié),使機體達(dá)到最佳的血氧供應(yīng)狀態(tài),為心臟和大腦提供了足夠的血和氧的支持,機體的耐受性和痛閾也明顯提高,也有效緩解了疼痛[6]。分娩球是一個直徑為65~75 cm的充氣橡膠球,質(zhì)地柔軟,彈性好,產(chǎn)婦宮縮間期騎坐于分娩球上有利于放松盆底肌肉,協(xié)調(diào)盆底肌肉、韌帶,增加柔韌性,分娩過程中應(yīng)用分娩球可使產(chǎn)婦處于舒適體位,更放松專注地投入到呼吸的管理中,同時分娩球作為支撐點可減輕分娩期間產(chǎn)婦用力引起的后腰部酸痛[7]。分娩球?qū)幉康陌茨蓽p輕會陰部神經(jīng)的刺激作用,緩解疼痛,產(chǎn)前對會陰部的按摩練習(xí)也可減弱會陰部對疼痛刺激的敏感性[8]。分娩球與拉瑪澤呼吸法有機結(jié)合,相互作用,對分娩過程干擾少,風(fēng)險低,起到了非創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛作用。

        3.2 應(yīng)用拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球,初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間較短 本研究結(jié)果顯示:觀察組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間短于對照組(P<0.05)。究其原因,拉瑪澤呼吸法針對不同宮縮和產(chǎn)程采用不同的呼吸方法和技巧,將初產(chǎn)婦的注意力集中于呼吸的調(diào)節(jié)和控制,使宮縮時原本出現(xiàn)的肌肉緊張轉(zhuǎn)化為放松,腹肌對子宮的壓力明顯減小,產(chǎn)道周圍肌肉得以松弛,促進(jìn)了宮口的擴張和胎兒的娩出[9]。同時初產(chǎn)婦騎坐于分娩球上,子宮離開脊柱趨向于腹壁,胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致,由于重力的影響,這種騎坐姿勢增加了胎頭對宮頸的壓力,促進(jìn)了胎頭下降,反射性引起有效宮縮和宮口擴張,加速了第1、第2產(chǎn)程進(jìn)程[10]。分娩球還能改善子宮的血流量,使子宮收縮更加有效,有助于宮口的擴張,松弛腰部和盆底的肌肉,助胎兒順利通過產(chǎn)道,另外,孕婦自動參與分娩過程,身體的活動可以幫助胎兒的旋轉(zhuǎn),也加速了第1、第2產(chǎn)程進(jìn)程[11],以致總產(chǎn)程時間縮短。

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        R473.71

        B

        10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.050

        2014-12-24

        湖北省科技攻關(guān)計劃項目(ZYGY030)

        鄧菊芳(1969-),女,湖北鄂州人,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師。

        方玉桂 謝文鴻]

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