王 芳，袁 麗，李 饒，熊真真

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，四川 成都610041）

【調(diào)查研究】

住院2型糖尿病患者焦慮抑郁狀況及影響因素分析

王 芳，袁 麗，李 饒，熊真真

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，四川 成都610041）

目的了解住院2型糖尿病患者焦慮抑郁狀況，分析其影響因素。方法選取成都市某三級(jí)甲等醫(yī)院230例住院2型糖尿病患者，采用自行設(shè)計(jì)患者一般資料問卷、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果住院2型糖尿病患者焦慮、抑郁水平高于國內(nèi)常模（P＜0.01）。多元逐步回歸分析顯示糖尿病并發(fā)癥情況、入院前是否接受糖尿病健康教育是其焦慮情緒的主要影響因素；糖尿病并發(fā)癥情況、糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)是其抑郁情緒的主要影響因素。結(jié)論住院2型糖尿病患者焦慮抑郁水平比國內(nèi)常模較高，其焦慮情緒受糖尿病并發(fā)癥和入院前接受糖尿病健康教育影響，其抑郁情緒受糖尿病并發(fā)癥和糖化血紅蛋白水平影響。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)患者糖尿病相關(guān)疾病知識(shí)健康教育，講解入院后采取的各種治療措施及治療效果,控制患者糖化血紅蛋白水平，進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者發(fā)泄不良情緒，減輕患者焦慮、抑郁水平。

2型糖尿病；焦慮；抑郁；影響因素

糖尿病作為一種心身疾病，社會(huì)心理因素在糖尿病發(fā)生與轉(zhuǎn)化過程中的作用尤為明顯，由于長期患病，患者在生理和心理上都處于應(yīng)激狀態(tài)，易導(dǎo)致情感障礙，以焦慮、抑郁較為常見[1]。糖尿病患者常見的負(fù)性情緒包括抑郁悲觀、緊張恐懼、焦慮煩躁，其負(fù)性情緒主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁[2]。糖尿病負(fù)性情緒既包括由糖尿病引起的焦慮、抑郁等不良情緒，也包括由負(fù)性情緒所引起的血糖波動(dòng)而最終發(fā)展糖尿病合并的抑郁、焦慮等情況[3]。同時(shí)負(fù)性情緒也是糖尿病患者自我管理水平的重要影響因素[4]。本研究旨在探討剛?cè)朐簳r(shí)2型糖尿病患者焦慮、抑郁狀況及其影響因素，為干預(yù)性研究提供理論依據(jù)，以期提高住院期間糖尿病患者的心理健康水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年5—11月，采用便利抽樣的方法選取在成都市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院2型糖尿病患者230例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）確診 2型糖尿病 1年及以上;（3）意識(shí)清楚，患者知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知功能障礙及智力障礙；（2）身體活動(dòng)受限，不配合本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，問卷包括3部分內(nèi)容：（1）由研究者自行設(shè)計(jì)糖尿病患者一般資料和疾病相關(guān)資料調(diào)查問卷，一般資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入等；疾病相關(guān)資料包括糖尿病病程，糖尿病并發(fā)癥情況（包括糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等），藥物治療方式（口服降糖藥、胰島素注射、口服降糖藥合并胰島素注射），糖尿病健康教育情況（即入院前是否接受過糖尿病健康教育），糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白＜7%即達(dá)標(biāo)[5]）。 （2）焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）：由 Zung編制，監(jiān)測過去1周內(nèi)患者的焦慮狀態(tài)[6]。該量表包括20個(gè)條目，按1～4分記分。直接將20題得分相加為粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，所得分值越高，焦慮就越明顯。該量表的Cronbach’α信度系數(shù)為 0.77，效度為 0.87[7]。 （3）抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）：該量表由 Zung 編制而成[6]，能直觀反映過去1周內(nèi)患者的主觀感受，由20個(gè)條目組成，按1～4分記分。根據(jù)中國常模，抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁[8]，分值越高，抑郁傾向就越明顯。53～62分者為輕度抑郁，63～72分者為中度抑郁，＞72分者為重度抑郁。該量表在國內(nèi)外已被廣泛使用，重測信度好，效度為0.84[9]。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法收集資料，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的內(nèi)分泌?？谱o(hù)士向被調(diào)查者講解調(diào)查目的、意義及填寫方法，讓符合研究對(duì)象的患者單獨(dú)填寫并當(dāng)場回收，量表回收后仔細(xì)核對(duì)，有遺漏者補(bǔ)填。對(duì)于有閱讀困難或視力障礙者，研究者逐條閱讀，患者獨(dú)立做出選擇，研究者記錄。本調(diào)查共發(fā)放問卷240份，收回有效問卷230份，有效回收率95.8%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。采用一般描述性統(tǒng)計(jì)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析及多元逐步回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組230例研究對(duì)象中，男122例，女 108 例；年齡 18～88（61.43±13.10）歲；文化程度：初中及以下105例，高中或中專57例，大專及以上68例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：醫(yī)保188例，非醫(yī)保42例；家庭人均月收入：＜2 000元80例，2 000～4 999元103例，≥5 000元47例；糖尿病病程：＜5年52例，5～10年 75例，＞10年 103例；藥物治療方式：口服胰島素76例，注射胰島素者64例，口服降糖藥合并胰島素注射90例；糖尿病并發(fā)癥情況：無36例，1種并發(fā)癥48例,2種及以上146例；入院前有無接受過糖尿病健康教育：有146例，無84例；糖化血紅蛋白：達(dá)標(biāo)72例，未達(dá)標(biāo)158例。

2.2 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁狀況 本研究住院2型糖尿病患者230例，無焦慮者135例（58.7%），有焦慮者95例（41.3%），其中輕度焦慮58例（25.2%），中度焦慮 27 例（11.7%），重度焦慮 10 例（4.4%）。無抑郁者137例（59.6%），有抑郁者93例（40.4%），其中輕度抑郁 65例（28.3%），中度抑郁 21例（9.1%），重度抑郁7例（3.0%）。住院2型糖尿病患者焦慮評(píng)分為（48.64±11.04）分，國內(nèi)常模（n=1 158）焦慮評(píng)分為（37.23±12.59）分[10]，住院 2 型糖尿病患者焦慮評(píng)分高于常模組（t=15.670，P=0.000）。住院2型糖尿病患者抑郁評(píng)分為（50.42±11.33）分，國內(nèi)常模（n=1 340）抑郁評(píng)分為（41.88±10.57）分[11]，住院2型糖尿病患者抑郁評(píng)分高于常模組 （t=11.437，P=0.000）。

2.3 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒的影響因素分析

2.3.1 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒的單因素分析 結(jié)果顯示住院2型糖尿病患者在文化程度、糖尿病并發(fā)癥情況、糖尿病健康教育情況和糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)4個(gè)變量上焦慮和抑郁評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒的單因素分析（n=230，±S，分）

表2 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒的單因素分析（n=230，±S，分）

項(xiàng)目 n 焦慮得分 統(tǒng)計(jì)量 P 抑郁得分 統(tǒng)計(jì)量 P性別 t=2.336 0.128 t=1.274 0.260男122 47.59±10.92 49.63±11.70女108 49.81±11.10 51.32±10.88年齡 F=0.324 0.724 F=0.937 0.393＜45 19 46.84±10.44 47.83±14.25 45～60 79 49.11±10.82 49.76±10.73＞60 132 48.64±11.30 51.19±11.23文化程度 F=3.664 0.027 F=4.287 0.015初中及以下 105 49.45±11.00 51.39±11.27高中和中專 57 50.61±11.15 52.52±11.08大專及以上 68 45.72±10.26 47.17±11.10

續(xù)表2

2.3.2 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒影響因素的多元逐步回歸分析 分別以負(fù)性情緒中的焦慮、抑郁總分作為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，變量賦值見表3。結(jié)果顯示糖尿病并發(fā)癥和糖尿病健康教育是住院2型糖尿病患者焦慮情緒的主要影響因素；糖尿病并發(fā)癥和糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)是其抑郁情緒的主要影響因素，見表4。

表3 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒多元逐步回歸分析變量賦值

表4 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒影響因素的多元逐步線性回歸分析結(jié)果（n=230）

3 討論

3.1 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁水平比國內(nèi)常模較高 糖尿病是一種慢性終身性疾病，常累及到全身多個(gè)臟器，其治療需要患者的密切配合，長期治療導(dǎo)致患者勞動(dòng)力下降、收入減少、醫(yī)療費(fèi)用增加等易引發(fā)患者的抑郁情緒；由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)及患病后生活方式的改變，導(dǎo)致患者心情煩躁，不利于病情的控制，易產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮的存在使患者的精神緊張度上升，抑郁的存在使患者的自我評(píng)價(jià)下降、自尊降低，二者共同作用使患者的正性情緒下降，不利于疾病治療及康復(fù)。有研究報(bào)道糖尿病患者有24%發(fā)生抑郁癥，64%的糖尿病患者存在不同程度的心理痛苦[12]。劉靜等[13]研究報(bào)道有10.8%的糖尿病患者伴有抑郁的癥狀，12.7%伴有焦慮的癥狀。本研究結(jié)果顯示41.3%住院2型糖尿病患者有焦慮癥狀，40.4%患者有抑郁癥狀。本研究結(jié)果與國內(nèi)研究差別較大，分析原因可能為不同地區(qū)的樣本量不同，且本研究對(duì)象均為剛?cè)朐旱?型糖尿病患者有關(guān)，患者病情較重，易產(chǎn)生焦慮、抑郁不良情緒。本研究結(jié)果顯示住院2型糖尿病患者焦慮抑郁評(píng)分高于國內(nèi)常模。糖尿病患者合并焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)使其處于應(yīng)激狀態(tài)而使一系列升糖激素升高或使患者胰島素敏感性減弱誘發(fā)胰島素抵抗，從而加重糖尿病病情，進(jìn)而增加患者的疾病負(fù)擔(dān)[3]。提示醫(yī)務(wù)工作人員需重視住院期間糖尿病患者的心理護(hù)理，將心理護(hù)理貫穿于糖尿病患者的整體護(hù)理中。

3.2 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒的影響因素分析

3.2.1 糖尿病并發(fā)癥 糖尿病與焦慮、抑郁并存可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相互影響和加重，引起激素紊亂導(dǎo)致血糖控制不良。糖尿病治療的關(guān)鍵問題是控制血糖，血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病慢性并發(fā)癥包括心腦血管病變、周圍神經(jīng)血管病變、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等。本研究顯示糖尿病慢性并發(fā)癥種類越多，患者焦慮抑郁情緒越明顯，這與喬炎[14]研究結(jié)果一致?？赡茉蚴腔颊咛悄虿÷圆l(fā)癥種類越多，患者病情加重，心理壓力過大，悲觀失望甚至煩躁不安，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

3.2.2 糖尿病健康教育 入院前是否接受糖尿病健康教育是患者焦慮情緒的主要影響因素，這與吳華穎等[15]研究結(jié)果一致。對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)了解不夠，加上易受暗示的人格特點(diǎn)，使患者的認(rèn)知產(chǎn)生偏差，從而出現(xiàn)情緒上的紊亂和行為上的異常。糖尿病健康教育主要通過傳播糖尿病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)藥物飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，定期監(jiān)測血糖，使患者及親屬正確認(rèn)識(shí)糖尿病的特點(diǎn)，建立糖尿病相關(guān)的合理信念及態(tài)度、行為方式，配合醫(yī)務(wù)人員控制好糖尿病及防止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)而可改善患者的情緒及行為。

3.2.3 糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白是衡量患者血糖控制程度的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠反映患者近3個(gè)月的血糖控制情況，糖化血紅蛋白水平越高，糖尿病患者伴發(fā)抑郁的可能性較高[16]。血糖的變化將影響糖化血紅蛋白的測定結(jié)果，糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)意味著持續(xù)的高血糖，持續(xù)的高血糖可導(dǎo)致人體的應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮情緒；此外還可導(dǎo)致患者心理壓力加大，抑郁等心理疾病隨之產(chǎn)生，抑郁產(chǎn)生后一定程度上影響了患者的依從性，遵醫(yī)囑服藥及控制飲食行為較差，從而進(jìn)一步加重了血糖的增高，進(jìn)而導(dǎo)致糖化血紅蛋白控制不達(dá)標(biāo)[16]。

3.3 對(duì)護(hù)理工作建議 本研究住院2型糖尿病患者焦慮、抑郁水平高于國內(nèi)常模，糖尿病并發(fā)癥、入院前接受糖尿病健康教育、糖化血紅蛋白水平是其焦慮抑郁情緒主要影響因素。這提示醫(yī)護(hù)人員在患者入院后應(yīng)積極采取有效的干預(yù)措施，以減輕患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。住院期間糖尿病患者的血糖控制是關(guān)鍵，血糖控制不佳將導(dǎo)致糖化血紅蛋白的不達(dá)標(biāo)，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。因此，患者住院期間醫(yī)護(hù)人員需控制好患者的血糖，做好血糖監(jiān)測；血糖監(jiān)測需要患者的密切配合，這就需要提高患者的依從性，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育能提高患者的依從性，采用通俗易懂的語言，向患者講解入院后采取的各種治療措施及治療效果,使患者密切配合各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,提高患者的遵醫(yī)行為。此外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者發(fā)泄不良情緒，向患者講述糖尿病的治療前景,給患者鼓勵(lì)和希望，減輕患者焦慮、抑郁水平。

[1]Smith K J,Béland M,Clyde M,et al.Association of Diabetes with Anxiety：A Systematic Review and Meta-analysis[J].J Psychosom Res,2013,74(2)：89-99.

[2]劉 彬.2型糖尿病患者負(fù)性情緒與生活質(zhì)量的關(guān)系及其干預(yù)研究[D].南昌：南昌大學(xué),2009.

[3]Elizabeth H B,Carolyn M R,Katon W,et al.Depression and Advanced Complications of Diabetes[J].Diabetes Care,2010,33(2)：264-269.

[4]李 饒,袁 麗.糖尿病患者自我管理與負(fù)性情緒現(xiàn)狀及相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(13)：163-168.

[5]嵇加佳,劉 林,樓青青,等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(5)：617-620.

[6]劉曉虹.護(hù)理心理學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998：266-268.

[7]張丙銀.濟(jì)南市城區(qū)部分養(yǎng)老人群焦慮狀況及其影響因素研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2012.

[8]季建林.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].4版,上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2008：230-231.

[9]段泉泉,勝 利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].臨床精神病學(xué),2012,26(9)：676-679.

[10]吳文源.焦慮自評(píng)量表SAS[J].上海精神醫(yī)學(xué),1990(2)：44.

[11]王春芳,蔡澤環(huán),徐 清.抑郁自評(píng)量表-SDS對(duì)1 340例正常人評(píng)定分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1986,12(5)：267-268.

[12]Zhang J,Xu C,Wu H,et al.Comparative Study of the Influence of Diabetes Distress and Depression on Treatment Adherence in Chinese Patients with type 2 Diabetes：A Cross-sectional Survey in the People’s Republic of China[J].Neuropsychiatric Dis Treat,2013(9)：1289-1294.

[13]劉 靜,王春梅.2型糖尿病患者抑郁焦慮與自我管理能力的相關(guān)性研究[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2013,33(4)：283-286.

[14]喬 炎.2型糖尿病負(fù)性情緒及其影響因素[J].中國誤診學(xué)雜志,2001,1(4)：498-499.

[15]吳華穎,王 鶯,郭莉蘭.健康教育對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者負(fù)性情緒和療效的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(27)：225-226.

[16]任麗麗,馮正直.2型糖尿病患者伴發(fā)抑郁的影響因素研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(2)：278-280.

Current Status of Anxiety and Depression of Type 2 Diabetes Inpatients and Its Influence Factors

WANG Fang,YUAN Li,LI Rao,XIONG Zhen-zhen
(Dept.of Endocrinology,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China）

ObjectiveTo understand the status of anxiety and depression of type 2 diabetes inpatients and to analyze its influencing factors.MethodsTotally 230 people with type 2 diabetes were recruited from one third-class first-level hospital in Chengdu and were investigated with self-designed general information questionnaire,Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and Self-Rating Depression Scale(SDS).ResultsThe levels of anxiety and depression of type 2 diabetes inpatients were higher than that of domestic norm（P＜0.01）.Multivariate stepwise regression analysis showed that diabetes complications and whether to accept prior to admission diabetes health education were the main influence factors of anxiety;with or without diabetes complications and glycated hemoglobin level were the main influence factors of depression.ConclusionThe levels of anxiety and depression of type 2 diabetes inpatients are higher than the national norm.The influence factors of anxiety include diabetes complications and the diabetes health education prior to admission and those of depression involve diabetes complications and glycosylated hemoglobin levels.Health education related to diabetes knowledge,interpretations of various treatment and treatment effects after admission,the control of glycated hemoglobin level and positive psychological intervention will contribute to the relief of anxiety and depression.

type 2 diabetes;anxiety;depression;influence factors

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.028

2014-12-23

四川省科技廳支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2014FZ0044）

王 芳（1990-），女，河南開封人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

袁 麗（1963-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。

方玉桂 謝文鴻]