胡竹芳，孫艷群，鄧乒翻，李榮蓮

（江西省人民醫(yī)院 干部病房?jī)?nèi)分泌風(fēng)濕免疫科，江西 南昌330006）

【健康管理】

QQ視頻指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出院患者康復(fù)鍛煉的效果評(píng)價(jià)

胡竹芳，孫艷群，鄧乒翻，李榮蓮

（江西省人民醫(yī)院 干部病房?jī)?nèi)分泌風(fēng)濕免疫科，江西 南昌330006）

目的探討運(yùn)用QQ視頻對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出院患者康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的效果評(píng)價(jià)。方法選擇在我科住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者160例，按入院順序分為2組，每組80例。對(duì)照組采用常規(guī)出院健康宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上，由網(wǎng)絡(luò)護(hù)士利用QQ對(duì)出院患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。比較兩組患者3個(gè)月復(fù)查時(shí)康復(fù)鍛煉依從性、晨僵時(shí)間、全身關(guān)節(jié)疼痛程度以及關(guān)節(jié)炎對(duì)日常生活的影響等指標(biāo)的差異。結(jié)果觀察組患者3個(gè)月復(fù)查時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)視頻對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出院患者康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，效果較好。

網(wǎng)絡(luò)視頻；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；出院患者；康復(fù)鍛煉

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA）是一種以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫病。病變主要累及關(guān)節(jié)的滑膜，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)廣泛且多變，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、功能喪失，致殘率較高[1]。近年來(lái)，康復(fù)鍛煉在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎康復(fù)中的作用越來(lái)越受到重視，不僅能提高患者的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，也可以通過(guò)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提升生活質(zhì)量[1]。然而一般患者只注意用藥治療，很少進(jìn)行康復(fù)鍛煉，特別是患者出院后，康復(fù)鍛煉依從性非常差。隨著社會(huì)的發(fā)展，延續(xù)護(hù)理逐漸走向社會(huì)，走向家庭?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)遍布千家萬(wàn)戶，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)視頻與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，使其堅(jiān)持循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，可以提高患者的生活質(zhì)量。因此我科課題組護(hù)士嘗試采取組建網(wǎng)絡(luò)視頻延續(xù)護(hù)理小組，利用網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo)并督促患者出院后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象

2012年11月—2014年4月，選取在我科住院的160例患者，按入院時(shí)間排序，將其分為2組，奇數(shù)組設(shè)為對(duì)照組，偶數(shù)組設(shè)為觀察組，各80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床醫(yī)師確診均符合2009年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，關(guān)節(jié)功能Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)；年齡34～58歲；高中及以上文化程度；意識(shí)清楚，有良好的語(yǔ)言溝通能力；自愿參與研究；出院后能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、病情屬晚期、關(guān)節(jié)已嚴(yán)重畸形，難以判定療效者；不配合隨機(jī)分組者；不能堅(jiān)持，主動(dòng)提出退出者。觀察組 80例，男 21例，女 59例，年齡（43.5±8.6）歲，病程（6.4±5.7）年，關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅰ級(jí) 10 例，Ⅱ級(jí)63例，Ⅲ級(jí)7例。對(duì)照組80例，男24例，女56例，年齡（42.8±8.9）歲，病程（6.9±5.5）年，關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)62例，Ⅲ級(jí)9例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 觀察組 患者簽署知情同意書(shū)，填寫(xiě)一般資料調(diào)查表、手機(jī)號(hào)碼。出院時(shí)，除實(shí)施常規(guī)出院康復(fù)鍛煉指導(dǎo)外，課題組護(hù)士（以下簡(jiǎn)稱網(wǎng)絡(luò)護(hù)士）留下其QQ號(hào)，利用網(wǎng)絡(luò)對(duì)出院患者進(jìn)行視頻鍛煉指導(dǎo)并督促患者康復(fù)鍛煉。具體方法：（1）選取護(hù)士8名，要求成員具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和表達(dá)能力，并掌握騰訊QQ軟件的各項(xiàng)功能操作，同時(shí)組織成員學(xué)習(xí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)鍛煉及相關(guān)知識(shí)。（2）8名網(wǎng)絡(luò)護(hù)士各自組建QQ群，即共組建8個(gè)QQ群。網(wǎng)絡(luò)護(hù)士為群主，組建各自護(hù)患、患患交流平臺(tái)。（3）將80例患者按時(shí)間排序，隨機(jī)分為8小組，每小組10例，每名網(wǎng)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)管理1個(gè)小組。（4）網(wǎng)絡(luò)護(hù)士將自己組建的QQ群號(hào)及QQ視頻操作流程，分別印刷在1張心形卡片的正反面,在觀察組患者出院前1 d,將心形卡片發(fā)放給分管的患者，并告知患者QQ群功能意義、視頻操作流程。（5）如果患者出院后1周仍未登陸QQ群，網(wǎng)絡(luò)護(hù)士則電話聯(lián)系，督促患者盡快登陸。（6）網(wǎng)絡(luò)護(hù)士加所分管患者為QQ好友，全面負(fù)責(zé)此患者的視頻康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。（7）每名網(wǎng)絡(luò)護(hù)士合理安排各位患者的視頻康復(fù)鍛煉指導(dǎo)時(shí)間，保證每星期能與每位患者視頻互動(dòng)1次，每次時(shí)間20 min。（8）視頻內(nèi)容。第1周：心理疏導(dǎo)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)知識(shí)、指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的互動(dòng)。第2周：用藥指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的互動(dòng)。第3周：生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、距小腿(踝)關(guān)節(jié)膝及髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的互動(dòng)。3周將全部?jī)?nèi)容互動(dòng)完，下次循環(huán)視頻互動(dòng)，反復(fù)強(qiáng)化，共12次。

2.1.2 對(duì)照組 患者簽署知情同意書(shū)，填寫(xiě)一般資料調(diào)查表、手機(jī)號(hào)碼。將80例患者按時(shí)間排序，隨機(jī)分為8小組，每小組10例，每名網(wǎng)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)管理1個(gè)小組?；颊叱鲈簳r(shí)，網(wǎng)絡(luò)護(hù)士告之要沿用原來(lái)的出院康復(fù)鍛煉指導(dǎo)方法。時(shí)間為15～20 min。

2.2 效果評(píng)價(jià) 每名網(wǎng)絡(luò)護(hù)士在兩組患者復(fù)查時(shí)，均提前3 d電話聯(lián)系，叮囑按時(shí)復(fù)查，評(píng)價(jià)患者出院當(dāng)天及3個(gè)月末復(fù)查時(shí)（前后相差3 d均可）的康復(fù)鍛煉依從性、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分以及關(guān)節(jié)炎對(duì)日?；顒?dòng)能力的影響，兩組患者均按時(shí)復(fù)診。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括以下2個(gè)。

2.2.1 康復(fù)鍛煉依從性量表 按照量表編制的程序，基于量表編制的指導(dǎo)思想，采用文獻(xiàn)回顧法、訪談法、專家咨詢法及患者反饋法，最終確定量表由3個(gè)部分、14個(gè)條目組成，內(nèi)容如下：與身體參與鍛煉有關(guān)的依從性（7個(gè)條目）；與鍛煉效果監(jiān)督相關(guān)的依從性（5個(gè)條目）；與鍛煉過(guò)程中及時(shí)尋求建議相關(guān)的依從性（2個(gè)條目）。采用4級(jí)評(píng)分的Likert量表形式，量表選擇自陳式測(cè)試題，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，即每個(gè)問(wèn)題4個(gè)選項(xiàng)（根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到），分別賦予 1 分、2 分、3 分、4 分，總分 14～56 分，得分越高，表示患者功能鍛煉依從性越好?？偭勘淼腃ronbach’s α 信度系數(shù)為 0.922，CVI為 0.94。

2.2.2 療效評(píng)價(jià) （1）晨僵時(shí)間：患者起床后從雙手僵硬活動(dòng)不利至癥狀消失的時(shí)間，由患者根據(jù)自己連續(xù)2 d起床后的晨僵時(shí)間平均值，作為患者晨僵時(shí)間。（2）疼痛評(píng)分[3]：利用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分尺（0～10分）。VAS評(píng)分包括患者評(píng)分和網(wǎng)絡(luò)護(hù)士成員評(píng)分，取兩者平均值作為患者疼痛評(píng)分。（3）關(guān)節(jié)炎對(duì)日常活動(dòng)能力的影響評(píng)分：利用VAS評(píng)分尺，即劃一橫線，由一端“0”表示關(guān)節(jié)炎對(duì)日?；顒?dòng)能力無(wú)影響，至另一端“10”表示關(guān)節(jié)炎對(duì)日?；顒?dòng)能力影響非常大，由患者根據(jù)自己感覺(jué)關(guān)節(jié)炎對(duì)日?；顒?dòng)能力影響程度標(biāo)出其所處標(biāo)尺的位置。評(píng)分包括患者評(píng)分和網(wǎng)絡(luò)護(hù)士成員評(píng)分，取兩者平均值作為關(guān)節(jié)炎對(duì)患者日?；顒?dòng)能力的影響評(píng)分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異。

3 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,出院3個(gè)月復(fù)查時(shí),觀察組在康復(fù)鍛煉依從性、雙手晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分、關(guān)節(jié)炎對(duì)日?；顒?dòng)能力影響評(píng)分4個(gè)方面,效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明觀察組干預(yù)效果更顯著。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間兩組患者的干預(yù)指標(biāo)評(píng)分比較（±S，分）

表1 不同時(shí)間兩組患者的干預(yù)指標(biāo)評(píng)分比較（±S，分）

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4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)難治、病程長(zhǎng)、療程長(zhǎng)的疾病，患者往往出院后只注意用藥治療，很少進(jìn)行康復(fù)鍛煉，功能鍛煉依從性差。而網(wǎng)絡(luò)視頻技術(shù)的運(yùn)用，將康復(fù)鍛煉方法帶進(jìn)家庭，對(duì)康復(fù)治療起到了積極的促進(jìn)作用，使患者在家能堅(jiān)持循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，持之以恒，提高了患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的依從性。晨僵是患者清晨關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)發(fā)僵或發(fā)緊的感覺(jué)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能鍛煉，可以疏松緊縮的肌肉，減輕痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，防止致痛物質(zhì)堆積，促進(jìn)炎癥消散，減輕晨僵；活動(dòng)時(shí)肌肉收縮所產(chǎn)生的生物電，有助于鈣離子沉積，維持骨密度及骨強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松[4]。從表1可見(jiàn)，康復(fù)鍛煉可以減少患者的晨僵時(shí)間、減輕疼痛。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕對(duì)疼痛的關(guān)注，增加了對(duì)疼痛的耐受能力，從而減輕疼痛，堅(jiān)持功能鍛煉可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，因此關(guān)節(jié)炎對(duì)日?；顒?dòng)能力影響減少，患者生活質(zhì)量有所提高。

總之，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)視頻技術(shù)把康復(fù)鍛煉的延續(xù)護(hù)理帶入類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出院患者家中，有助于改善患者在康復(fù)鍛煉依從性、雙手晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛程度等行為和主觀感受，同時(shí)又不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種行之有效的方法，值得嘗試。

[1]王 慶,徐桂華,周學(xué)平.功能鍛煉在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)中的作用研究近況[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2（5）：46-49.

[2]張卓莉.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎新的分類標(biāo)準(zhǔn)誕生[J].中華風(fēng)濕病雜志,2010,14(3):212-213.

[3]李秀英.功能鍛煉護(hù)理對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者康復(fù)的療效觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(6):504-506.

[4]宋 楠,林春花,趙佩瑚.功能鍛煉在強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(19):1791-1792.

R593.22

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.073

2014-09-09

江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目（20131006）

胡竹芳（1975-），女，江西撫州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)。

孫艷群（1977-），女，江西新干人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。Email:syq19772003@163.com

陳伶俐]