基于不同房樹人測驗(yàn)特征分布的醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)成績分析

郭鵬軍1, 李立1, 吳晨曦2

(1.蘭州大學(xué) 第一醫(yī)院,甘肅 蘭州730000; 2.甘肅省第三人民醫(yī)院,甘肅 蘭州730000)

摘要：目的 了解醫(yī)學(xué)生人格特征與實(shí)習(xí)成績的關(guān)聯(lián)性，為醫(yī)學(xué)教育水平提高提供技術(shù)參考。方法 對蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)229名學(xué)生進(jìn)行房樹人繪畫測驗(yàn)，并對不同人格類型對應(yīng)的實(shí)習(xí)成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究。結(jié)果 人格特質(zhì)是影響醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)成績的重要因素。結(jié)論 在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中，學(xué)生管理者應(yīng)該重視醫(yī)學(xué)生健全人格的培養(yǎng)，從而推動醫(yī)學(xué)教育水平的良性提升。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；HTP；實(shí)習(xí)成績

收稿日期：2015-07-03

基金項(xiàng)目：蘭州大學(xué)第一醫(yī)院院內(nèi)基金(ldyyng1201101)

作者簡介：郭鵬軍(1974-)，甘肅人，副研究員，碩士，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院臨床教務(wù)處處長，研究方向：教育管理和心理學(xué)。E-mail：gpj6327@163.com

中圖分類號：G642.0

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.05.043

Practice Results Analysis of Different Undergraduates HTP Characteristics

GUO Peng-jun1, LI-li1, WU Chen-xi2

(1. The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730000;

2. The Third People′s Hospital of Gansu Province, Lanzhou 730000, China)

Abstract：Objective Understand the relevance of Medical Students′ Personality Characteristics and practice scores to provide technical information to improve the level of medical education. Methods Make HTP test for 229 medical students of Lanzhou University, and the different types of internship results were statistically analyzed. Results Personality traits of medical students′ are an important factor affecting performance practice. Conclusion Teachers should pay attention to medical students′ sound personality, so as to improve the level of medical education.

Key Words：medical students; HTP; practice scores

繪畫測驗(yàn)是投射測驗(yàn)的一種，要求繪畫者按照一定要求描繪出圖畫后，由心理分析師對其所繪圖畫進(jìn)行分析、評定、解釋，以此來了解繪畫者的情緒、人格、精神病癥狀等特質(zhì)，為臨床評估及診斷提供標(biāo)準(zhǔn)[1]。房樹人測驗(yàn)作為繪畫測驗(yàn)的一種常用方法，具有形象性、直觀性、易操作性、適用人群廣等特點(diǎn)，但是目前只限定于繪畫者的情緒、人格、精神病性癥狀等心理特征研究，而針對不同特質(zhì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力關(guān)聯(lián)性研究還未見報(bào)道。本文通過對醫(yī)學(xué)生繪畫特征與實(shí)習(xí)成績的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析研究，為探討不同人格類型醫(yī)學(xué)生的個性化教學(xué)提供科學(xué)參考。

1　研究對象與方法

研究對象：蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院229名大五醫(yī)學(xué)生，其中男生107人，女生122人，年齡21-23歲，專業(yè)類別為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。

研究方法：采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對測驗(yàn)對象進(jìn)行房樹人繪畫測驗(yàn)。房樹人測驗(yàn)的指導(dǎo)語為“請你用鉛筆在這張白紙上任意畫一幅包括房子、樹、人物在內(nèi)的畫，你想怎么畫就怎么畫，但是要求你必須認(rèn)真地畫，不要采取寫生或臨摹的方式，也不要用尺子，在時間方面不限，也允許涂改；畫完以后請?jiān)诒趁鎸懮献约旱膶W(xué)號，性別”[2]。

參閱資料，建立房樹人測驗(yàn)客觀化評價標(biāo)準(zhǔn)：選擇繪畫形式中畫面比例、畫面藝術(shù)性、畫面內(nèi)容、主題、色彩、線條、涂擦7個項(xiàng)目作為評價條目。

對三名具有心理咨詢師資格的專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握繪畫特征的判斷標(biāo)準(zhǔn)，并依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行客觀評估。評估過程要求各自進(jìn)行，相互之間無影響，并進(jìn)行評估者信度分析。

統(tǒng)計(jì)分析：應(yīng)用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1男女生實(shí)習(xí)成績

由表1可知，229名臨床醫(yī)學(xué)生中，男生107人，實(shí)習(xí)平均成績?yōu)?4.42，女生122人，實(shí)習(xí)平均成績86.97，對男女生實(shí)習(xí)成績進(jìn)行t檢驗(yàn)，P=0.021<0.05，故認(rèn)為男女生實(shí)習(xí)平均成績差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1　男女生平均實(shí)習(xí)成績

2.2繪畫時間與成績的相關(guān)性分析比較

繪畫時間作為繪畫測驗(yàn)的一個方面，可反映出被測驗(yàn)者部分個性特征。應(yīng)用pearson相關(guān)分析對測試者繪畫時間與實(shí)習(xí)平均成績的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析，相關(guān)系數(shù)為0.746，P=0.013。按照0.05水準(zhǔn)，可以認(rèn)為時間與成績存在直線相關(guān)，完成一幅畫作繪畫時間越長者實(shí)習(xí)成績相應(yīng)越高。

2.3評估者信度分析

對3名評估者信度進(jìn)行分析，Kappa系數(shù)均大于0.7(P<0.01)(見表2)，因此認(rèn)為評估者一致性高，具有較高信度。

表2　評估者信度分析結(jié)果

2.4HTP測驗(yàn)不同類別人數(shù)分布及實(shí)習(xí)成績比較

對HTP特征中畫面比例、藝術(shù)性、畫面內(nèi)容、主題、色彩、線條、涂擦7個項(xiàng)目不同對應(yīng)組的實(shí)習(xí)成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)果見表2。畫面比例過小者成績與其他繪畫者成績之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；有藝術(shù)性與無藝術(shù)性者成績之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；畫面內(nèi)容單調(diào)者與其它組成績之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；畫面主題積極者與消極者成績之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；色彩方面多冷色調(diào)與暖色調(diào)成績之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；線條無力者與有力者成績存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3　HTP測驗(yàn)條目分布及實(shí)習(xí)成績

注：※ 表示結(jié)果與同項(xiàng)目組其它類別數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3　討論

房樹人繪畫心理測試(HTP)作為國際上比較標(biāo)準(zhǔn)的一套心理透射法測驗(yàn)，通過對房子、樹、人三部分的特征分析，可以了解繪畫者潛意識的心態(tài)、情緒、性格、人際交往狀態(tài)、心理能量等基本情況。該方法簡潔、有效，并能捕捉到被測試者內(nèi)心難以言表的心理沖突[3]。蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)成績考核項(xiàng)目主要包括基本理論、臨床技能、臨床思維、醫(yī)患溝通能力等幾個方面，實(shí)習(xí)成績可以較客觀反映醫(yī)學(xué)生的綜合水平。本研究通對繪畫不同特征組學(xué)生實(shí)習(xí)成績的分析比較，進(jìn)而揭示性格特征與實(shí)習(xí)成績之間的相互關(guān)系，為醫(yī)學(xué)本科生個性化培養(yǎng)提供有價值參考。

通過對男女生實(shí)習(xí)成績進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，女生成績總體要高于男生(見表1)，這也驗(yàn)證了王有嚴(yán)[4]等人關(guān)于醫(yī)學(xué)本科女生學(xué)習(xí)成績優(yōu)于男生的調(diào)查結(jié)論，原因分析有以下幾個方面：其一，醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)側(cè)重知識的感性記憶和操作的熟練程度，而女生感性記憶方面能力較男生有著先天性優(yōu)勢；其二，就男女生整體而言，男生體育活動及群體活動較多，而女生相對花在學(xué)習(xí)上的精力較多；另外，女生就業(yè)難的壓力也是促進(jìn)女生學(xué)習(xí)主動性較強(qiáng)的一個重要因素。

通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，繪畫時間長者平均成績較高，根據(jù)房樹人性格分析原理，繪畫時間長者一般做事情比較認(rèn)真、仔細(xì)，而醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)更加側(cè)重感性記憶和操作熟練，需要花功夫，因此對待任何工作認(rèn)真的人可能也更有利于在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中取得高分，認(rèn)真、細(xì)致也是醫(yī)生必須具備的職業(yè)素質(zhì)。

對HTP形式特征中畫面比例、藝術(shù)性、畫面內(nèi)容、主題、色彩、線條、涂擦7個項(xiàng)目不同對應(yīng)組的實(shí)習(xí)成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)果如下。

(1)根據(jù)房樹人分析原理，圖形描繪過大者，主要提示繪畫者強(qiáng)調(diào)自我存在，對環(huán)境感知無壓力，但內(nèi)在具有敵對的攻擊性和不滿，或者高度的緊張和興奮；而畫面比例過小則主要提示繪畫者性格上的內(nèi)向和情緒上的不安，對客觀環(huán)境具有明顯的逃避傾向[5]。通過對HTP特征中畫面比例與實(shí)習(xí)成績之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析，結(jié)果可以看出：畫面比例過小者成績與過大、適中者平均成績存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，畫面比例過小者平均成績低于大和適中者，而畫面比例大和適中者成績不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。這種結(jié)果可以解釋為性格內(nèi)向、有逃避傾向者學(xué)習(xí)主動性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績上也低于學(xué)習(xí)能動性強(qiáng)的學(xué)生，當(dāng)然學(xué)習(xí)成績不盡人意又加劇了其內(nèi)向性格和逃避行為，最后從繪畫上表現(xiàn)了出來。

(2)通過分析發(fā)現(xiàn)繪畫有藝術(shù)型者學(xué)生成績更高，房樹人性格特征分析理論認(rèn)為繪畫有藝術(shù)性者一般思維比較活躍，具有創(chuàng)新性和整體協(xié)調(diào)性，而臨床醫(yī)學(xué)生由于專業(yè)課程較多，各專業(yè)課程緊密聯(lián)系，學(xué)習(xí)中除了應(yīng)該具備勤奮、仔細(xì)的素質(zhì)外，面對同一病種在不同病人身上的不同臨床表現(xiàn)，還需要具備整體的、全面的和創(chuàng)新性思維分析能力，因此思維能力活躍、創(chuàng)造性強(qiáng)的學(xué)生，實(shí)習(xí)成績也高于缺乏創(chuàng)新性的學(xué)生。

(3)畫面內(nèi)容和畫面主題都可以反映出繪畫者的參與態(tài)度，繪畫內(nèi)容單調(diào)貧乏者實(shí)習(xí)成績與其它豐富組、一般組之間存在顯著性差異，貧乏組成績要低于豐富組和一般組。根據(jù)繪畫人分析理論，畫面的內(nèi)容反映了思維的廣度和對現(xiàn)實(shí)世界的觀察情況，畫面內(nèi)容豐富者一般善于接觸和觀察世界，而貧乏者恰恰相反，說明視野狹窄，不擅于觀察特征也是影響學(xué)習(xí)成績的因素。同樣在主題方面，積極組和消極組之間平均成績有差異，積極組成績更高。作者分析認(rèn)為可能積極組的人通常有主見，心態(tài)樂觀，做事主動，人際關(guān)系融洽。醫(yī)學(xué)生要與病人打交道，面對復(fù)雜的病情時要果斷處置，要給病人帶來希望與鼓勵，要有良好的醫(yī)患溝通能力才能更好地適應(yīng)醫(yī)生角色。醫(yī)學(xué)生在教學(xué)中有較長時間的臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)過程，實(shí)習(xí)和見習(xí)的成績在專業(yè)成績中占有較大比重，積極組的同學(xué)師生關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系更好，更容易獲得臨床實(shí)踐方面的高分。另外，積極組的學(xué)生心態(tài)更樂觀，抗壓能力更強(qiáng)，考試不容易發(fā)揮失常，由于考試發(fā)揮穩(wěn)定，成績較好，又反過來促進(jìn)了積極心態(tài)的形成。

(4)圖畫色彩方面，暖色調(diào)組與冷色調(diào)組平均成績有差異，暖色調(diào)組成績更高。根據(jù)房樹人性格分析特征，繪畫傾向暖色調(diào)的人一般情感更豐富，更富有同情心。因?yàn)獒t(yī)生的職業(yè)性質(zhì)決定了醫(yī)生應(yīng)該具有同情心、同理心及愛傷觀念，這樣才能夠獲得患者充分的信任并建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。而本身更具有同情心的學(xué)生在實(shí)習(xí)中醫(yī)患關(guān)系處理會更好，因此更能獲得較好的成績。

(5)繪畫線條條目包括3個對應(yīng)組，即僵直和流暢、連續(xù)和間斷、有力和無力。根據(jù)房樹人繪畫性格理論，繪畫線條僵直代表繪畫者存在自我主張，有攻擊性，待人處事可塑性差。繪畫線條流暢代表健康、適應(yīng)性良好。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果兩對應(yīng)組平均成績不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明對應(yīng)性格不是影響成績的因素。連續(xù)長線條表示繪畫者能夠較好地控制自己的行為，具有正確性和精細(xì)性欲求，但有時會壓抑自己；短線條表示性格相對比較沖動。兩對應(yīng)組平均成績也不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。線條有力代表繪畫者精神動力高、行動積極，但存在過于自信的特點(diǎn)，而線條無力代表繪畫者精神動力低、缺乏自信、抑郁、恐懼和心理缺陷。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，兩對應(yīng)組平均成績存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這也驗(yàn)證了“性格決定成敗”的理論，因?yàn)榫駝恿Ω?、態(tài)度積極自信的學(xué)生一般能夠克服不良情緒，學(xué)習(xí)動力高，參與性強(qiáng)，從而成功的可能也大。另外作者分析認(rèn)為，成績較好者相對來說學(xué)業(yè)比較順利，長此以往也反向促進(jìn)了積極性格的形成，而后進(jìn)生由于存在學(xué)業(yè)上的挫敗感，