通訊作者：李春陽。E-mail：yanhai1111@126.com

臨床實習期醫(yī)學生人文素質培養(yǎng)的困境與探索

王雷剛，游瀅瀅，李翠華，符 楊，李春陽

(中山大學 附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海519000)

摘要：臨床實習期是醫(yī)學生將醫(yī)學知識、技能和醫(yī)學人文素質結合并運用于實踐的重要階段。由于醫(yī)學模式、醫(yī)患關系、師資力量、教學方式方法等多方面原因使實習醫(yī)學生人文素質培養(yǎng)嚴重失落。臨床教學基地應通過師資人文素質培育和建立帶教準入、退出和激勵制度、醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)、融入體驗式實踐教學等手段提升醫(yī)學生人文素質。

關鍵詞：臨床實習；醫(yī)學生；人文素質培養(yǎng)

收稿日期：2015-05-17

基金項目：2014年廣東省臨床教學基地教學改革研究項目立項(2014JDB119)

作者簡介：王雷剛(1985-)，男(漢族),中山大學哲學碩士，研究實習員。研究方向為醫(yī)學倫理學，醫(yī)學教育與管理。E-mail：wlgaaaaa@126.com

中圖分類號：G40-012

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.05.019

Analysis on the Difficults of Humanity Quality Cultivating

during Medical Students′ Clinical Prcatice

WANG Lei-gang, YOU Ying-ying, LI Cui-hua, FU Yang, LI Chun-yang

(The Fifth Affiliated Hospital, Sun Yet-san University, Zhuhai 519000, China)

Abstract：As important stage for medical students to imply their medicine and humanity knowledge reserves to practice, the clinical practice does not fully play its role because of medical model, doctor-patient relationship，quality of teacters,teaching model and so on. The clinical teaching bases may cultivate the humanity quality of medical students from teacters′ humanity quality training, building competition mechanism for clinical teaching, improving the skills of doctor-patient communication, introducing experiential teaching methods.

Key Words：medical students; clinical practice; humanity quality cultivating

科學技術與人文社會科學的發(fā)展趨勢，使“科學教育人文化”成為必然。醫(yī)學教育也正經(jīng)歷著從生物醫(yī)學模式向醫(yī)學-心理-社會醫(yī)學模式的轉變。此背景下，在加強醫(yī)學生科學技能教育的同時，加強人文素質培養(yǎng)不僅勢在必行，同時也是醫(yī)學教育的應有之義。

1　臨床實習期醫(yī)學生人文素質培養(yǎng)現(xiàn)狀及原因分析

醫(yī)學生人文素質的培養(yǎng)，按培養(yǎng)時間和主體而言，大致可以分為兩個階段：一是在校綜合培養(yǎng)階段，側重于知識傳授和積累；二是臨床基地實習階段，重在將理論與實踐結合。臨床實習期(占到整個學制的1/10-1/5)是醫(yī)學生向醫(yī)生過渡的重要階段，就人文素質培養(yǎng)而言，醫(yī)學生僅僅在學校期間獲取綜合性的人文知識還遠不足夠，同時更應該在臨床實習期間，將所掌握的醫(yī)學人文知識轉化為一種實實在在的臨床能力。因為醫(yī)學人文教育的核心就是為醫(yī)學臨床服務，構建和諧的醫(yī)患關系，其具體目標就是提高醫(yī)學生和醫(yī)務工作者的情感能力與認知能力[1]。但如同在校期間醫(yī)學生的人文素質培養(yǎng)一樣,目前我國臨床實習期的醫(yī)學生人文素質培養(yǎng)同樣面臨諸多問題。概述如下：

生思想政治教育工作具有科學性和現(xiàn)代性。但是，中醫(yī)不同于西醫(yī)，其學科差異和文化差異，決定了對現(xiàn)代中醫(yī)藥院校學生的思想政治教育，既要遵循思想政治教育學的基本原理，也要繼承古代中醫(yī)藥人才思想政治教育的優(yōu)良傳統(tǒng)，為社會輸送合格的中醫(yī)藥人才。

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(編輯：張夢華)

1.1生物醫(yī)學模式仍未改觀，臨床教學基地缺乏人文育人環(huán)境

我國醫(yī)學院校的人文素質教育在輿論上倍受重視，事實上卻常常處于邊緣地帶[2]，尚未真正走出生物醫(yī)學教育模式的窠臼，這一點很容易從醫(yī)學院校人文社會科學課程的設置上得以佐證。有資料表明，我國醫(yī)學院校的人文社會科學課程的學時占總學時比例最高的為9.3%，最低的4.6%，平均為7.45%。與美國、德國的20%-25%，英、法、日三國的10%-15%相比，我國醫(yī)學院校的人文課程顯然偏少[1]。臨床教學基地亦然。雖然教學基地的內在要求是要醫(yī)療、教學、科研三駕馬車并駕齊驅，但作為醫(yī)療業(yè)務單位，教學醫(yī)院的工作重心還是在醫(yī)療上。醫(yī)院的綜合人文育人環(huán)境比之學校，自然會弱一些。比如人文社科講座、各種社團活動以及與非醫(yī)學生之間的溝通交流等會大大減少。而且受生物醫(yī)學模式和市場經(jīng)濟競爭的影響，導致醫(yī)學學習評價標準的簡單化、短期化和工具化。教學醫(yī)院在臨床帶教上，通常也是側重于對醫(yī)學生醫(yī)學專業(yè)知識、操作技能的培養(yǎng)。比如在臨床出科考核上，實習生的成績一般是理論考試和技能考試兩項成績的疊加，其中根本沒有也無法體現(xiàn)對一個醫(yī)學生人文素質的考評和約束。加之臨床實習持續(xù)半年到一年之久，同時實習期間醫(yī)學生要參與教學醫(yī)院繁重的醫(yī)療業(yè)務，這使許多醫(yī)學生自身也無暇顧及甚至忽略人文素質方面的理論學習和積累。

1.2臨床師資欠缺系統(tǒng)的人文知識結構，現(xiàn)代醫(yī)學教育文醫(yī)分離

在我國醫(yī)學院校中，醫(yī)學教育和人文教育脫離現(xiàn)象突出，基本上是各自強調各自的重要性。這與高校人文社會科學教師和醫(yī)學專業(yè)教師有著各自不同的知識結構有直接關系。由于教師的知識結構不合理，必然會在人文學科教育中或是專業(yè)教育中影響對醫(yī)學生的人文素質教育的培養(yǎng)[3]。具體到臨床教學基地，這種情況依然延續(xù)。一方面，醫(yī)學出身的臨床師資相對缺乏深厚的人文社科知識儲備和相應的教授方式方法；另一方面，臨床師資在帶教意識上一般都更重視專業(yè)學習，而忽視人文素質的培養(yǎng)；再者，目前我國的繼續(xù)醫(yī)學教育同樣重醫(yī)輕文，各種醫(yī)學協(xié)會舉辦的學習和培訓基本各自圍繞本學科的業(yè)務范疇，臨床師資在工作后的學習中也很難獲取系統(tǒng)專業(yè)的人文知識培訓。臨床師資的這些問題投擲到實習生身上，進一步導致文醫(yī)分離。

1.3醫(yī)患關系緊張，致使醫(yī)學生職業(yè)理想挫敗，人文精神失落

近些年，在影響我國社會和諧穩(wěn)定的因素中，醫(yī)患關系緊張一直名列榜首。醫(yī)療暴力事件依然頻發(fā)現(xiàn)象背后的原因自然與醫(yī)生人文素質缺乏有關，同時這一現(xiàn)象又反向惡化了醫(yī)學生人文素質培養(yǎng)的大環(huán)境。一方面，醫(yī)患矛盾使醫(yī)生成為一種非常高危的行業(yè)，這會導致醫(yī)學生的職業(yè)榮譽感和自信心降低。許多醫(yī)生不愿自己的子女繼續(xù)學醫(yī)就是一個例證。另外，緊張的醫(yī)患關系導致一些教學醫(yī)院畏于醫(yī)療糾紛而不敢放手讓實習生嘗試操作。加上患者的維權意識增強，他們會自己去選擇合適的醫(yī)生為自己診療。在實際的臨床教學管理中就經(jīng)常遇到這樣的問題：佩戴實習證的實習生為患者查體遭拒。這使醫(yī)學生臨床學習的權利不能保障，在一定程度上減少了與患者溝通交流的鍛煉機會，同時也會挫傷他們的自尊心和積極性。

2　醫(yī)學生臨床實習期人文素質培養(yǎng)探索

臨床實習期作為醫(yī)學生從理論走向實踐的過渡階段，是醫(yī)學生人文素養(yǎng)培養(yǎng)之最佳時期。這一階段的人文素質培養(yǎng)不再單調和抽象，而是更加直觀和具體，將對醫(yī)學生人文素養(yǎng)的形成起重要作用。臨床教學基地要切實扭轉重醫(yī)輕文的臨床教學培養(yǎng)模式，借鑒一些學者“人文知識傳授—人文素養(yǎng)培植—人文形態(tài)塑造”的人文素質教育一般模式[4]，積極打造良好的人文育人環(huán)境，為醫(yī)學生向醫(yī)生的轉變奠定堅實的人文素質基礎。

2.1加強師資醫(yī)學人文繼續(xù)培育，建立帶教準入、評估和激勵制度

優(yōu)良的師資隊伍是臨床教學基地培養(yǎng)醫(yī)學生人文素質的先決條件。身教大于言傳，這一點對于人文素質培養(yǎng)而言尤其突出。目前國內大多數(shù)醫(yī)學生和醫(yī)務工作者人文知識并不缺乏，但沒有內化為人文素質和精神，大批的醫(yī)學工作者被培養(yǎng)成為患有“人文精神營養(yǎng)不良癥 ”的醫(yī)學技術工人[5]。中山大學附屬第五醫(yī)院針對臨床師資問題，采取如下幾個做法，成效顯著：①加強臨床師資醫(yī)學人文繼續(xù)教育。這主要包括臨床師資醫(yī)學教育思想的轉變和臨床師資知識結構的優(yōu)化兩項內容。該院建院初期就推行“青年教師培養(yǎng)計劃”，每年定期派送青年教師到中山大學參加“首次開課教師培訓”，同時積極鼓勵臨床教師跨專業(yè)進修學習人文學科。在改變教師知識結構的同時，更多是培養(yǎng)教師“人心向學”的人文教育理念，并切實運用于臨床教學中。另外結合臨床實際，長期開設專題人文專題講座。②引入帶教準入和退出機制，融入人文素養(yǎng)考評標準。達到相應標準的教師方可獲得臨床帶教資格，這些標準不僅對教師的醫(yī)學知識和臨床背景提出要求，同時對教師的醫(yī)德醫(yī)風等人文素養(yǎng)亦有明確的要求。并且每年做好學生評教，以學生評教結果作為獎懲臨床帶教教師和帶教資格進退的重要依據(jù)。③開展醫(yī)學人文的教學改革科研立項等，鼓勵臨床教師參與和開展醫(yī)學人文素質教育的改革研究，以提高教師的人文知識理論水平。同時也讓臨床帶教教師改變固守本專業(yè)科研的思維模式，從而在思想上引發(fā)教師對人文素質培養(yǎng)的重視。

2.2結合臨床情境教學，強化醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能，樹立大生命觀

醫(yī)學人文素質的重要性最直接也最集中體現(xiàn)在醫(yī)患關系上。眾多調查統(tǒng)計顯示，醫(yī)患溝通不暢是醫(yī)療糾紛的重要原因之一。具有更好醫(yī)學人文素質的醫(yī)學生在處理醫(yī)患關系時，會顯得更加從容。因此，醫(yī)患溝通能力是臨床師資應具備的核心能力之一。教學基地應通過日常的臨床教學活動，諸如小講課、病例討論、教學查房、實習生崗前教育、實習生聯(lián)誼活動、人文素質拓展第二課堂、醫(yī)德醫(yī)風演講比賽、辯論賽等形式，讓學生在具體的教學情境中感悟和體味醫(yī)患溝通的重要性，逐步培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能，促進人文精神和情懷的養(yǎng)成。在醫(yī)患溝通的培養(yǎng)中，如何讓醫(yī)學生學會易位思考患者及其家屬的切身感受，體味不同生命個體在疾病情境下的困苦與抉擇，還需要在醫(yī)患溝通過程中融入生死教育的環(huán)節(jié)。因為真正的教育理應成為負載人類終極關懷的有信仰的教育，它的使命是給予并塑造學生的終極價值。醫(yī)學生樹立尊重生命、理性看待死亡、懂得愛與關懷的大生命觀，將對生命的關照融入到問診、查體、病歷書寫等具體的臨床實踐中，對融通醫(yī)患不信任現(xiàn)狀、提升職業(yè)榮譽感和使命感大有裨益。

2.3優(yōu)化臨床實習安排，融入體驗式實踐教學,醫(yī)德法三位一體培養(yǎng)

“借鑒國外醫(yī)學人文教育的模式和經(jīng)驗，醫(yī)學人文教育必須體現(xiàn)參與性、 服務性、實踐性、醫(yī)學性和思想性”[6]。而目前大多數(shù)醫(yī)學生的臨床實習，并未完整地體現(xiàn)這些特性，大部分醫(yī)學院校的實習大綱安排并未給醫(yī)學生參與除專業(yè)領域知識學習外的實踐機會。而臨床教學基地是一個綜合性的育人環(huán)境，應從培養(yǎng)一個具備全面素質的醫(yī)務工作者角度出發(fā)，融入體驗式實踐教學。以中山大學附屬第五醫(yī)院為例，醫(yī)院教學科協(xié)調多個職能部門參與實習生實踐教學，比如讓學生參與到工會組織的醫(yī)院幫扶患者活動、參與到宣傳部門舉辦的醫(yī)患題材微電影拍攝、參與團委組織的醫(yī)院醫(yī)療志愿服務、參與觀摩醫(yī)務科的醫(yī)療糾紛處理等，讓實習生親身體驗一個醫(yī)生每天所面對的各種事務，培養(yǎng)醫(yī)學生關愛患者的仁者之心，提高處理突發(fā)醫(yī)療糾紛的應急能力，增強職業(yè)榮譽感和自信心。尤其是在醫(yī)務科的實習，可固定安排1-2周的實習時間。實習生可在這一過程中體驗醫(yī)患溝通與處理醫(yī)患矛盾的方式方法，認識到相關醫(yī)學法律法規(guī)在實際醫(yī)務工作中的運用和重要性，為成為“醫(yī)德法”素質皆備的醫(yī)務管理者和卓越醫(yī)師奠定基礎。實踐證明，這種體驗式的實踐教學效果，遠甚于大課灌輸式的教學方式。因為“醫(yī)學人文教育有別于其他學科，其教學重點不是幫助學生建立概念體系和知識結構，而是促進學生精神領域的成長”，其“目標不是僅僅讓學生‘知道’，更要學生能在臨床工作中應用”[6]。

醫(yī)學其特殊的學科性質決定了醫(yī)學教育離不開人文素質和醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)，它是科學與人文精神的結合，二者相輔相成才能最好地體現(xiàn)醫(yī)學的本質屬性[6]。臨床實習作為醫(yī)學生走向崗位前人文素質培養(yǎng)的最后一道關口，其重要性自不待言。臨床教學基地如何通過諸如醫(yī)院文化建設、師資培養(yǎng)、課程改革等措施，培養(yǎng)醫(yī)學生良好的醫(yī)患溝通技能和關愛患者的人文情懷，形成職業(yè)責任感、榮譽感和良好的醫(yī)德醫(yī)風，是擺在全體醫(yī)學教育者面前的共同課題。醫(yī)乃仁術，大醫(yī)精誠，醫(yī)學教育與人文教育相通相融，才能使醫(yī)學素質與人文素質渾然一體，培育出高素質的醫(yī)學人才。

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(編輯：楊俊武)