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(山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院048006)
截癱在臨床上是一種十分嚴(yán)重的致殘性損傷。通常原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、高空墜落等?dǎo)致的脊髓受損或椎管內(nèi)腫瘤引起的脊髓壓迫變性損傷及手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷等[1]。??蓪?dǎo)致患者身體及心理均產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷。待患者病情平穩(wěn)后可轉(zhuǎn)入康復(fù)科給予進(jìn)行康復(fù)治療,為回歸社會(huì)進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備。本文旨在探討分析早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)截癱患者功能恢復(fù)的影響,故選取20例頸髓損傷合并截癱患者并對(duì)其實(shí)施以功能鍛煉為主的康復(fù)治療,現(xiàn)將總結(jié)匯報(bào)如下。
1.1 一般資料選取我院確診收治的20例頸髓損傷合并截癱患者,其中男性12例,女性8例;年齡分布20~60歲,平均年齡(42.4±11.1)歲;本組患者均經(jīng) MRI確診為頸髓損傷,且均為雙乳頭平面以下截癱。
1.2 方法[2]
1.2.1 癱瘓肢體體位擺放 肢體體位設(shè)計(jì):枕頭應(yīng)兩邊高,中間低,頸托下方可放置一個(gè)軟墊,平臥時(shí)將雙上、下肢均放于軟枕上,側(cè)臥位時(shí)上肢應(yīng)盡可能前伸放于軟墊,背部雙側(cè)放置一個(gè)稍高的軟墊,下肢屈髖,膝關(guān)節(jié)屈曲。每2h改變一次方向,注意側(cè)臥位時(shí)拍背。臥氣墊床。同時(shí)配合雙下肢氣壓治療??捎行ьA(yù)防壓瘡、墜積性肺炎及雙下肢深靜脈血栓。
1.2.2 截癱肢體功能鍛煉及關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練 (1)第1階段,頸髓損傷患者早期需長(zhǎng)時(shí)間臥床,在該期間需維持肢體功能,避免關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮,促進(jìn)肌力恢復(fù)。此階段床上動(dòng)作訓(xùn)練,通過(guò)輔助帶動(dòng)雙上肢向上舉,通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)功能。雙手交叉擺動(dòng)有效訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)。雙下肢進(jìn)行屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外等活動(dòng);雙側(cè)同時(shí)或左右交替鍛煉髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲、外展、直伸活動(dòng)。翻身訓(xùn)練:從仰臥位至側(cè)臥位,從側(cè)臥位至平臥位、俯臥位。熟悉平衡身體能力,防止痙攣、原始反應(yīng)等。配合中頻電治療,可刺激肌肉收縮,促進(jìn)肌力恢復(fù),防止足下垂。(2)第2階段由臥位逐漸到坐位、直立位訓(xùn)練,除床上訓(xùn)練外,配合電動(dòng)起立床、功率自行車、減重步態(tài)儀提高肌力,誘發(fā)并提高坐位平衡能力、站立位平衡能力,鍛煉骨盆控制,熟悉站立位時(shí)的下肢分離等活動(dòng)。(3)第3階段為步行訓(xùn)練,進(jìn)行平衡杠內(nèi)平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、拐杖輔助步行訓(xùn)練、上下階梯訓(xùn)練、復(fù)雜地面獨(dú)立步行訓(xùn)練等。如患者不能站立,可適當(dāng)配備截癱支具及助行器,輔助步行訓(xùn)練。(4)第4階段即回歸社會(huì)后的自身訓(xùn)練。離開(kāi)醫(yī)院回歸社會(huì)后,康復(fù)醫(yī)師應(yīng)注意定期回訪,指導(dǎo)患者,著重練習(xí)生活自理能力訓(xùn)練,提高患者的生活質(zhì)量。
1.3 療效指標(biāo)[3]使用barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力,使用FMA指數(shù)評(píng)價(jià)肢體功能。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì),用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)進(jìn)行結(jié)果判定,將P<0.05作為結(jié)果差異明顯有意義的指標(biāo)。
康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前 Barthel指數(shù)為(18.15±8.42),干預(yù)后(52.02 ±16.02);FMA 指數(shù)上肢干預(yù)前(9.23 ±2.45),干預(yù)后(33.32 ±1.73)、下肢干預(yù)前(8.65 ±2.25),干預(yù)后(25.38±4.75),前后對(duì)比差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1
表1 兩組患者Barthel指數(shù)及FMA指數(shù)情況(±s)
表1 兩組患者Barthel指數(shù)及FMA指數(shù)情況(±s)
項(xiàng)目 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值Barthel指數(shù)20 18.15 ±8.42 52.02 ±16.02 8.37 8.65 ±2.25 25.38 ±4.75 14.24 FMA指數(shù) 20 上肢 9.23±2.45 33.32±1.73 35.92下肢
截癱患者早期綜合康復(fù)訓(xùn)練可促使?jié)撛谀芰皻埓婀δ苡行Оl(fā)揮,加快功能恢復(fù)或重新獲得,幫助患者早日適應(yīng)環(huán)境,回歸家庭、社會(huì)。
截癱患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前應(yīng)根據(jù)自身脊髓損傷的程度、類型及殘存的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能,年齡、體質(zhì)及是否合并復(fù)合傷、各期的特征等情況進(jìn)行綜合性評(píng)定,確定最終康復(fù)目標(biāo),預(yù)定康復(fù)時(shí)間并制訂相應(yīng)程序等[4]。因此,在制訂綜合康復(fù)計(jì)劃時(shí),可先制訂階段性計(jì)劃及目標(biāo),隨著康復(fù)期的進(jìn)行,根據(jù)患者自身狀況進(jìn)行相關(guān)調(diào)整??祻?fù)訓(xùn)練時(shí),必須佩戴頸部、腰部等的保護(hù)帶,以確保脊柱的穩(wěn)定性,避免受損;進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí),應(yīng)根據(jù)各處肌肉損傷狀況、殘留情況等進(jìn)行針對(duì)性的肌力訓(xùn)練。下肢訓(xùn)練應(yīng)著重鍛煉股四頭肌、股二頭肌、脛前肌、腓腸肌等的肌力。直立床訓(xùn)練時(shí),應(yīng)佩戴頸腰圍,將上肢置于托板上、下肢纏繞彈力繃帶,充分固定膝關(guān)節(jié),循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉,避免出現(xiàn)直立性低血壓。本次結(jié)果顯示,通過(guò)早期綜合康復(fù)訓(xùn)練,Barthel指數(shù)及FMA指數(shù)上、下肢干預(yù)前、后對(duì)比均差異顯著。表明,早期康復(fù)可有效促使患者肢體功能恢復(fù),提高日常生活能力。另外,截癱患者的康復(fù)訓(xùn)練是需要長(zhǎng)期持續(xù)的進(jìn)行?;颊叱鲈簳r(shí)通常仍留有不同程度的肢體障礙,因此,患者家屬應(yīng)共同參與督導(dǎo),著重患者的終身健康管理及康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性。
綜上所述,早期綜合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善截癱肢體功能,預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬,改善日常生活能力,提高患者生活質(zhì)量,值得在臨床上廣泛推廣使用。
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