張云雪

(山西省晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院048006)

截癱在臨床上是一種十分嚴(yán)重的致殘性損傷。通常原因為交通事故、高空墜落等導(dǎo)致的脊髓受損或椎管內(nèi)腫瘤引起的脊髓壓迫變性損傷及手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷等［1］。常可導(dǎo)致患者身體及心理均產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷。待患者病情平穩(wěn)后可轉(zhuǎn)入康復(fù)科給予進行康復(fù)治療，為回歸社會進行相應(yīng)準(zhǔn)備。本文旨在探討分析早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對截癱患者功能恢復(fù)的影響，故選取20例頸髓損傷合并截癱患者并對其實施以功能鍛煉為主的康復(fù)治療，現(xiàn)將總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取我院確診收治的20例頸髓損傷合并截癱患者，其中男性12例，女性8例;年齡分布20～60歲，平均年齡(42．4±11．1)歲;本組患者均經(jīng) MRI確診為頸髓損傷，且均為雙乳頭平面以下截癱。

1．2 方法［2］

1．2．1 癱瘓肢體體位擺放 肢體體位設(shè)計:枕頭應(yīng)兩邊高，中間低，頸托下方可放置一個軟墊，平臥時將雙上、下肢均放于軟枕上，側(cè)臥位時上肢應(yīng)盡可能前伸放于軟墊，背部雙側(cè)放置一個稍高的軟墊，下肢屈髖，膝關(guān)節(jié)屈曲。每2h改變一次方向，注意側(cè)臥位時拍背。臥氣墊床。同時配合雙下肢氣壓治療?？捎行ьA(yù)防壓瘡、墜積性肺炎及雙下肢深靜脈血栓。

1．2．2 截癱肢體功能鍛煉及關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練 (1)第1階段，頸髓損傷患者早期需長時間臥床，在該期間需維持肢體功能，避免關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，促進肌力恢復(fù)。此階段床上動作訓(xùn)練，通過輔助帶動雙上肢向上舉，通過被動運動恢復(fù)功能。雙手交叉擺動有效訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)。雙下肢進行屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外等活動;雙側(cè)同時或左右交替鍛煉髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲、外展、直伸活動。翻身訓(xùn)練:從仰臥位至側(cè)臥位，從側(cè)臥位至平臥位、俯臥位。熟悉平衡身體能力，防止痙攣、原始反應(yīng)等。配合中頻電治療，可刺激肌肉收縮，促進肌力恢復(fù)，防止足下垂。(2)第2階段由臥位逐漸到坐位、直立位訓(xùn)練，除床上訓(xùn)練外，配合電動起立床、功率自行車、減重步態(tài)儀提高肌力，誘發(fā)并提高坐位平衡能力、站立位平衡能力，鍛煉骨盆控制，熟悉站立位時的下肢分離等活動。(3)第3階段為步行訓(xùn)練，進行平衡杠內(nèi)平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、拐杖輔助步行訓(xùn)練、上下階梯訓(xùn)練、復(fù)雜地面獨立步行訓(xùn)練等。如患者不能站立，可適當(dāng)配備截癱支具及助行器，輔助步行訓(xùn)練。(4)第4階段即回歸社會后的自身訓(xùn)練。離開醫(yī)院回歸社會后，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)注意定期回訪，指導(dǎo)患者，著重練習(xí)生活自理能力訓(xùn)練，提高患者的生活質(zhì)量。

1．3 療效指標(biāo)［3］使用barthel指數(shù)評價日常生活能力，使用FMA指數(shù)評價肢體功能。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法本次實驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19．0軟件統(tǒng)計，用χ2檢驗或t檢驗進行結(jié)果判定，將P＜0．05作為結(jié)果差異明顯有意義的指標(biāo)。

2 結(jié)果

康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前 Barthel指數(shù)為(18．15±8．42)，干預(yù)后(52．02 ±16．02);FMA 指數(shù)上肢干預(yù)前(9．23 ±2．45)，干預(yù)后(33．32 ±1．73)、下肢干預(yù)前(8．65 ±2．25)，干預(yù)后(25．38±4．75)，前后對比差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1

表1 兩組患者Barthel指數(shù)及FMA指數(shù)情況(±s)

表1 兩組患者Barthel指數(shù)及FMA指數(shù)情況(±s)

項目 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值Barthel指數(shù)20 18．15 ±8．42 52．02 ±16．02 8．37 8．65 ±2．25 25．38 ±4．75 14．24 FMA指數(shù) 20 上肢 9．23±2．45 33．32±1．73 35．92下肢

3 討論

截癱患者早期綜合康復(fù)訓(xùn)練可促使?jié)撛谀芰皻埓婀δ苡行Оl(fā)揮，加快功能恢復(fù)或重新獲得，幫助患者早日適應(yīng)環(huán)境，回歸家庭、社會。

截癱患者在進行康復(fù)訓(xùn)練前應(yīng)根據(jù)自身脊髓損傷的程度、類型及殘存的運動感覺功能，年齡、體質(zhì)及是否合并復(fù)合傷、各期的特征等情況進行綜合性評定，確定最終康復(fù)目標(biāo)，預(yù)定康復(fù)時間并制訂相應(yīng)程序等［4］。因此，在制訂綜合康復(fù)計劃時，可先制訂階段性計劃及目標(biāo)，隨著康復(fù)期的進行，根據(jù)患者自身狀況進行相關(guān)調(diào)整?？祻?fù)訓(xùn)練時，必須佩戴頸部、腰部等的保護帶，以確保脊柱的穩(wěn)定性，避免受損;進行肌力訓(xùn)練時，應(yīng)根據(jù)各處肌肉損傷狀況、殘留情況等進行針對性的肌力訓(xùn)練。下肢訓(xùn)練應(yīng)著重鍛煉股四頭肌、股二頭肌、脛前肌、腓腸肌等的肌力。直立床訓(xùn)練時，應(yīng)佩戴頸腰圍，將上肢置于托板上、下肢纏繞彈力繃帶，充分固定膝關(guān)節(jié)，循序漸進進行鍛煉，避免出現(xiàn)直立性低血壓。本次結(jié)果顯示，通過早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，Barthel指數(shù)及FMA指數(shù)上、下肢干預(yù)前、后對比均差異顯著。表明，早期康復(fù)可有效促使患者肢體功能恢復(fù)，提高日常生活能力。另外，截癱患者的康復(fù)訓(xùn)練是需要長期持續(xù)的進行。患者出院時通常仍留有不同程度的肢體障礙，因此，患者家屬應(yīng)共同參與督導(dǎo)，著重患者的終身健康管理及康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性。

綜上所述，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善截癱肢體功能，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，改善日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣使用。

［1］劉迎娟，梁燕冰．頸椎骨折并截癱患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的療效分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2012，25(14):331 ～332．

［2］高田軍，陳代陸，張惠，等．28例截癱患者排尿功能康復(fù)訓(xùn)練分析［J］．臨床合理用藥，2013，6(7):85．

［3］余芳，閆冰．外傷性截癱患者的早期康復(fù)護理［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(20):182 ～183．

［4］王文春，王倩，龐日朝，等．截癱三聯(lián)針法對外傷性脊髓3損0傷患者感覺及運動功能的影響［J］．四川中醫(yī)，2012，(5):105～109．