孫淑芹 林玉芹

(山東省棲霞市人民醫(yī)院265300)

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。硝酸甘油作為心絞痛的首選藥物，要求使用過程劑量精確。本研究將硝酸甘油微量泵注入與傳統(tǒng)的靜脈滴注法進(jìn)行比較，以指導(dǎo)臨床?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年9月～2014年10月在我院心內(nèi)科住院的86例心絞痛患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各43例。其中男54例，女32例，年齡40～79歲，平均(59±3．7)歲。穩(wěn)定型心絞痛53例，不穩(wěn)定型心絞痛33例。兩組患者年齡、性別、病情、基礎(chǔ)療法等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 給藥方法采用微量泵靜脈推注硝酸甘油，精確控制及調(diào)整硝酸甘油在單位時(shí)間內(nèi)的輸入速度和給藥劑量。治療組應(yīng)用硝酸甘油10 mg加5%GS溶液50ml，置入微量泵中持續(xù)靜脈注射;對照組應(yīng)用硝酸甘油10mg加5%GS溶液250ml靜脈滴注。起始劑量5～10μg/min，根據(jù)血壓、心率和病情變化調(diào)整給藥速度，每隔10min增加5～10μg/min，直至胸悶、胸痛癥狀好轉(zhuǎn)或消失后連續(xù)用藥48～72h，以后改為1次/d，1周1個(gè)療程。

1．3 判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組在硝酸甘油應(yīng)用期間的不良反應(yīng)，包括頭脹、頭痛、心悸、血壓下降、血壓升高。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，治療組明顯低于對照組。見表1

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 護(hù)理體會

3．1 用藥護(hù)理

3．1．1 嚴(yán)密觀察病情的變化 治療時(shí)嚴(yán)格根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來準(zhǔn)確調(diào)整藥物劑量、濃度和速度，以保證療效。用藥期間使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測生命體征，開始注射時(shí)，每10分鐘測量血壓1次，待血壓穩(wěn)定后，每30分鐘測量1次，密切觀察胸悶、胸痛改善情況。

3．1．2 穿刺部位的護(hù)理 穿刺時(shí)注意選擇肢體遠(yuǎn)端較粗直、富有彈性的血管，采用靜脈留置針進(jìn)行穿刺。使用硝酸甘油前后均以NaCI溶液進(jìn)行沖管。對已出現(xiàn)靜脈炎的，應(yīng)更換注射部位，局部應(yīng)用50%硫酸鎂溶液濕敷。

3．1．3 體位的護(hù)理 囑患者不可過快變換體位。發(fā)生體位性低血壓時(shí)，立即將患者平臥，減慢速度或暫停使用。

3．2 微量泵的護(hù)理

3．2．1 接通電源后，檢查微量泵的電路、管路和儀器狀態(tài)，以保證正常運(yùn)行。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。每12小時(shí)更換注射器和延長管，如有污染及時(shí)更換。

3．2．2 正確設(shè)定泵入速度及其他必需參數(shù) 防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療，隨時(shí)巡視微量泵的運(yùn)作情況，及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止藥液輸入失控。

4 討論

硝酸甘油是常用的血管擴(kuò)張劑，主要擴(kuò)張動靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心臟的耗氧量，解除冠脈痙攣，改善心臟舒張功能。采用靜脈滴注硝酸甘油治療心絞痛，用肉眼滴數(shù)來控制藥物劑量誤差較大，藥物進(jìn)入體內(nèi)不均勻，劑量過大會出現(xiàn)血壓下降、頭痛;劑量過小則達(dá)不到治療效果［1］。而采用微量泵靜脈推注硝酸甘油，能精確控制及調(diào)整硝酸甘油在單位時(shí)間內(nèi)的輸液速度和給藥劑量，保證藥物的最佳有效血藥濃度。對于心絞痛患者，在使用微量泵推注硝酸甘油的同時(shí)，連接“三通”同步輸液，配合其他治療，特別適合于需限制液體入量及輸液速度患者使用。而微量泵同時(shí)具有體積小、操作簡單、使用方便、省時(shí)省力等優(yōu)點(diǎn)，可減少護(hù)士工作量;增加了患者用藥的安全系數(shù)和有效濃度［2］，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬佳玲，王忠太．368例老年冠心病患者靜脈應(yīng)用硝酸甘油的護(hù)理體會［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(34):69．

［2］吳雪梅．微量泵注射硝酸甘油治療冠心病的體會［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(11):23．