瓦增成

(青海省青海紅十字醫(yī)院810001)

1 資料與方法

1．1 一般資料 病例來(lái)源于2009年1月至2014年12月本院確診的29例附睪頭及附睪囊腫，患者年齡15～65歲，平均年齡為(40+12．1)歲，其中附睪頭囊腫23例，睪丸囊腫2例，附睪尾囊腫4例，囊腫最大徑介于0．5～2．8cm直徑，其中一例囊腫腔內(nèi)有出血(穿刺液可證實(shí))，3例囊腫有分隔。

1．2 儀器及試劑 采用Philps iU22彩色多普勒超聲診斷儀，并配置穿刺專用裝置，采用線陣探頭，頻率根據(jù)情況選用5～12MHz。用95%醫(yī)用無(wú)水乙醇做硬化治療。

1．3 適應(yīng)癥的選擇 治療前行常規(guī)行彩色多普勒超聲探查，包塊位置、大小、腔內(nèi)透聲，及包塊周圍血運(yùn)情況及血流的性質(zhì)，以此選擇進(jìn)針路線，評(píng)估穿刺中有可能出現(xiàn)情況，評(píng)估穿刺治療后的療效。

1．4 治療方法彩色多普勒常規(guī)檢查后選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后，局部麻醉后在超聲引導(dǎo)下(探頭用無(wú)菌隔離罩)直接經(jīng)皮穿刺進(jìn)入囊腫囊腔內(nèi)(＜1．0囊腫宜選用20G穿刺針或用5ml注射器針筒的7號(hào)針頭穿刺)抽液，液體抽盡后，用＜5ml利多卡因沖洗囊腔，并用95%醫(yī)用無(wú)水酒精對(duì)囊腔進(jìn)行硬化治療(無(wú)水酒精量采用所抽囊腫液體的量1/2～1/4來(lái)確定［1］，囊液小于2ml者注入無(wú)水酒精量與所抽液體量相同)。囊腫內(nèi)注入無(wú)水酒精一般留置3分鐘后抽吸出。穿刺完畢后，觀察半小時(shí)后無(wú)囊腔內(nèi)出血后患者送病房留院觀察。

1．5 療效及結(jié)果評(píng)定 術(shù)后1月、3月、6月復(fù)查根據(jù)囊腔大小來(lái)判斷療效。治愈:囊腫消失或直徑小于0．5cm以下;有效囊腫體積縮小程度大于50%。無(wú)效:囊腫體積縮小程度小于50%。

2 結(jié)果

所治療的29例囊腫1月復(fù)查均大于原囊腔體積的50%，3月復(fù)查21例囊腫囊腔消失。7例囊腫囊腔體積縮小至原囊腔的80%左右，其中1例囊腔體積縮小至原囊腔體積的40%。6月復(fù)查時(shí)，27例囊腫囊腔消失，2例囊腫囊腔最大直徑在0．3～0．5cm左右，1例囊腔大小與未治療前無(wú)明顯變化。見圖1、圖2

3 討論

睪丸及附睪囊腫是臨床泌尿生殖系中常見的一種疾病，睪丸附睪囊腫是可能由于局部炎癥粘連使附睪管阻塞，或者其中微小單一的附睪輸精管阻塞后管腔液潴留，形成囊腫，或可能與性欲刺激、睪丸附睪的慢性感染或輸送精子的管道部分梗阻有關(guān)。一般無(wú)癥狀，有時(shí)有陰囊部不適或下墜感。睪丸或附睪部觸及圓形腫物，質(zhì)軟，境界清，有波動(dòng)感，擠壓不縮小。睪丸附睪囊腫由小變大，但在臨床上多可增長(zhǎng)到0．5～2cm直徑大小的囊腫。部分患者癥狀比較明顯，臨床常采用外科手術(shù)切開剝除囊腫，常規(guī)外科手術(shù)創(chuàng)傷較重，恢復(fù)較慢，患者要忍受較長(zhǎng)時(shí)間的痛苦。本科采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺抽液硬化治療的微創(chuàng)介入治療方法，所治療的患者單純性囊腫穿刺治療一次均可治愈，如囊腫內(nèi)出血或有沉積物是反復(fù)沖洗后直至囊液變清后可用無(wú)水酒精治療也可一次性治愈［2］。有分隔的囊腫療效欠佳，如囊腫內(nèi)的分隔但囊腔彼此相通時(shí)無(wú)水酒精治療效果良好，如囊內(nèi)分隔較多彼此不通時(shí)療效欠佳，在穿刺抽吸完囊液后用5%利多卡因5ml沖洗囊腔后注入無(wú)水酒精做硬化治療時(shí)患者一般感覺(jué)不到疼痛，患者易配合醫(yī)生治療，且醫(yī)用95%無(wú)水酒精治療囊腫效果良好。穿刺完畢拔針前留置 0．5～1ml無(wú)水酒精療效更為明顯［3］，穿刺后一般無(wú)不良反應(yīng)，通過(guò)術(shù)后觀察和隨訪，囊腫均為有效治愈。穿刺中盡量保持穿刺針移動(dòng)，以防止穿刺針移動(dòng)后無(wú)水酒精的滲漏，影響治療效果及增加患者的疼痛［4］。

超聲引導(dǎo)下治療睪丸附睪囊腫是一種微創(chuàng)的、療效較高的、簡(jiǎn)便易操作的良好的微創(chuàng)治療方法?？傊@種治療方法患者易接受，為臨床提供了一種良好的治療方法。

圖1 穿刺前附睪頭囊腫聲像圖

圖2 術(shù)中抽吸囊腫內(nèi)液體并硬化治療

［1］何文．實(shí)用介入性超聲學(xué)［M］．北京．人民衛(wèi)生出版社．2012:174～180．

［2］汪龍霞．子宮內(nèi)膜異位囊腫及其介入治療［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2005，(1):57．

［3］張?jiān)粕?，賀聲，朱世華，等．彩色多普勒超聲導(dǎo)向硬化劑2治00療5肝腎囊腫的療效［J］．中國(guó)介入影響與治療學(xué)，，200 ～202．

［4］胡效坤，劉?。瓹T引導(dǎo)下無(wú)水酒精滅能術(shù)治療肝囊腫的再認(rèn)識(shí)［J］．影像診斷與介入治療，2003，10:46～48．