俞玲玲 趙映敏 黃 蘊(yùn)

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院兒科214500)

胃腸外營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)兒或低體重新生兒中應(yīng)用廣泛，是挽救新生兒生命的一個(gè)重要治療措施，因?yàn)樾律鷥旱奈改c道和肝臟發(fā)育不完全，所以，胃腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施過(guò)程中不能避免會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，膽汁淤積癥就是胃腸外營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重的并發(fā)癥，根據(jù)研究，體重小于2000g接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)超過(guò)兩周的早產(chǎn)兒非常容易發(fā)生膽汁淤積癥，本文通過(guò)研究2009年至2014年選取的100例早產(chǎn)兒的資料，分析膽汁淤積癥的臨床特征和相關(guān)因素。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取我院體重小于2000g，接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)大于14d的100例早產(chǎn)兒，其中有30例出現(xiàn)膽汁淤積癥。將出現(xiàn)膽汁淤積癥的30例患兒作為實(shí)驗(yàn)組，剩下的70例患兒作為對(duì)照組，進(jìn)行觀察分析。

1．2 方法

1．2．1 胃腸外營(yíng)養(yǎng)方法胃腸外營(yíng)養(yǎng)包括葡萄糖、小兒復(fù)方氨基酸、20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳、水溶性維生素、脂溶性維生素、微量元素。復(fù)方氨基酸和脂肪乳的最開(kāi)始用量在1g/(kg·d)左右，然后可以逐步增加到 2．5 ～3．5g/(kg·d)之間，葡萄糖最開(kāi)始的用量要在4～6g/(kg·d)之間，然后逐步加到12～16g/(kg·d)之間，中心靜脈微泵連續(xù)16～24個(gè)小時(shí)均勻的輸送［1］。

1．2．2 膽汁淤積癥患兒治療 當(dāng)血清直接膽紅素大于3mg/dl的時(shí)候，逐漸下調(diào)胃腸外營(yíng)養(yǎng)的配比濃度，當(dāng)血清直接膽紅素大于8mg/dl的時(shí)候，可直接停止胃腸外營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)膽汁淤積癥不同的情況，增加藥物應(yīng)用:熊去氧膽酸10mg/kg口服給藥及思美泰0．5g靜滴聯(lián)合應(yīng)用以促進(jìn)膽汁酸排泄及肝功能恢復(fù)。

1．2．3 住院和出院隨訪在患兒住院期間，每隔一周都要進(jìn)行肝功能檢查，還要進(jìn)行腹部B超和肝膽MRI以及相關(guān)感染病的檢查，排除其他原因引起膽汁淤積癥的可能。患兒出院以后，每?jī)芍芏ㄆ陔S訪肝功能、膽汁酸，一直持續(xù)到血清直接膽紅素恢復(fù)到正常范圍。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候要保持至少14d，臨床上出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，大便顏色變淺，血清直接膽紅素大于34μmol/L，說(shuō)明患兒出現(xiàn)膽汁淤積癥。在膽汁淤積癥出現(xiàn)之間，要先排除因?yàn)椴《?、?xì)菌、膽道發(fā)育畸形等原因引起的黃疸［2］。

1．3．2 肝功能損傷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶都大于50U/L的時(shí)候，說(shuō)明患兒出現(xiàn)肝功能損傷，并且在肝功能損傷出現(xiàn)之前排除其他因素引起的可能。

1．3．3 兩組患者觀察指標(biāo)整理兩組患者出生胎齡、入院日齡、出生體重、胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、是否出現(xiàn)窒息、是否出現(xiàn)敗血癥、出現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、是否進(jìn)行胃腸道手術(shù)等資料，對(duì)兩組患兒定期進(jìn)行頭顱B超、心臟B超，腹部B超，甲狀腺功能等檢查。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl6．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素用多重線性回歸或Logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 膽汁淤積癥與非膽汁淤積癥患兒之間的比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒出生體重、喂養(yǎng)時(shí)間、胃腸外營(yíng)養(yǎng)維持時(shí)間、出現(xiàn)的并發(fā)癥、出現(xiàn)肝損傷等方面均有差異，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶都大于50U/L則提示患兒出現(xiàn)肝損傷，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

表1 膽汁淤積癥與非膽汁淤積癥患兒之間的比較

2．2 膽汁酸水平與結(jié)合膽紅素水平 血清膽汁酸的檢測(cè)是檢測(cè)膽汁淤積癥最靈敏的方法，在膽汁淤積的時(shí)候，膽汁酸水平就會(huì)升高，膽汁淤積的時(shí)候，膽汁分泌能力就會(huì)下降，導(dǎo)致膽汁酸的濃度升高，但是血清膽汁酸不能鑒別診斷肝內(nèi)膽汁淤積和肝外膽汁淤積。而當(dāng)膽汁淤積，結(jié)合膽紅素水平也是隨著升高，結(jié)合膽紅素不能從肝細(xì)胞中排出，導(dǎo)致血清直接膽紅素升高。

3 討論

膽汁淤積癥患兒的臨床表現(xiàn)為黃疸、延遲到2～3周出現(xiàn)小便色暗，糞便呈淡黃色或者白色，出現(xiàn)瘙癢，心前區(qū)可聽(tīng)到心臟雜音，后期出現(xiàn)腹水或者出血。早產(chǎn)兒的膽酸代謝、肝臟功能都還在發(fā)育不成熟的階段，因此在進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候，肝臟攝取、膽紅素肝腸循環(huán)等能力都收到阻礙，膽汁長(zhǎng)時(shí)間存留在腸道內(nèi)從而導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生。

胃腸外營(yíng)養(yǎng)使用的營(yíng)養(yǎng)液是碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、水、維生素等成分按照一定的比例調(diào)配的，是早產(chǎn)兒的良藥。早產(chǎn)兒因?yàn)榉置涞奶厥馇闆r，身體素質(zhì)較差，經(jīng)常出現(xiàn)影響不良的并發(fā)癥，因此胃腸外營(yíng)養(yǎng)就是早產(chǎn)兒重要的營(yíng)養(yǎng)支持。胃腸外營(yíng)養(yǎng)是救治出生體重較低的新生兒以及病?；純旱闹匾椒?，受到國(guó)際新生兒疾病臨床界的推崇，但是胃腸外營(yíng)養(yǎng)存在的并發(fā)癥也不可小覷，如此，胃腸外營(yíng)養(yǎng)的預(yù)后是目前要解決的一大問(wèn)題［3］。

［1］許紅，黃啟凌．熊去氧膽酸治療早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性～8膽21汁．淤積癥［J］．實(shí)用藥物與臨床，2012，15(12):820

［2］王陳紅，施麗萍，吳秀靜，等．早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥的臨床特征［J］．中華兒科雜志，2011，49(3):199～202．

［3］張國(guó)憲，彭麗娜，王青利，等．早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積綜合癥12例臨床分析［J］．醫(yī)藥與保健，2014，(10):39～39．