李 霞

(江蘇省淮安市淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務中心223300)

糖尿病是臨床極為常見的內分泌系統(tǒng)疾病，系胰島素分泌與作用缺陷引起的糖類、蛋白質等代謝紊亂，長期表現(xiàn)為高血糖。在糖尿病類型中，以2型糖尿病居多，約占糖尿病總數(shù)的90%以上。近年來，隨著飲食結構的改變以及肥胖癥人群的增多，2型糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，對于2型糖尿病的的治療，首要目標是控制血糖水平，避免低血糖發(fā)生。目前控制血糖的主要藥物有胰島素分泌促進劑、葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類等，但臨床實踐來看單一使用某一降糖藥效果并不理想［3］。對此，本文采取二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖用藥治療2型糖尿病，與單一使用二甲雙胍的臨床療效進行對比，認為聯(lián)合用藥的協(xié)同效果更優(yōu)異?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2012年7月至2014年7月我院接受住院治療的60例2型糖尿病患者作為研究對象，均符合1999年WHO制定的關于糖尿病診斷標準和分類標準，患者均表現(xiàn)為為多飲、多尿、多食、體形消瘦等癥狀，排除胃腸道、慢性腎病、甲狀腺功能異常等及妊娠、哺乳期婦女等。其中男37例，女23例;年齡57～72歲，平均(64．2 ±3．0)歲;病程3 ～10 歲，平均(6．0 ±2．5)年?？崭寡菧y定≥7．0mmol/L，BMI≥24kg/m2。隨機雙盲法將60例患者分為實驗組和對照組各30例，2組在年齡、性別、病程、BMI等方面對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法2組治療前均給予生命體征的支持干預，包括注射胰島素降糖，對合并高血壓者服用降壓藥維持血壓正常。指導患者控制飲食，積極開展運動鍛煉。對照組在此基礎上口服鹽酸二甲雙胍片(齊魯制藥公司生產，批準文號:國藥準字 H41020541，規(guī)格:0．5g×8片 ×3板)治療，餐前15min口服，1片/次，3次/d，連續(xù)用藥2周。實驗組在對照組基礎上加用阿卡波糖(杭州中美華東制藥有限公司生產，批準文號:國藥準字H20020202，規(guī)格:50mg×30片)，起始劑量50mg/餐，如無腹部不適癥狀可根據(jù)血糖控制情況加量，劑量不超過300mg/d。

1．3 觀察指標(1)2組用藥前和用藥后3個月空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h－PG)和糖化血紅蛋白(HbAIc)差異。良好的血糖控制標準:空腹血糖(FPG)≤7．2mmol/L，餐后 2h血糖≤10 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAIc)＜7．0%;(2)臨床療效及不良反應。

1．4 臨床療效判斷標準［2］顯效:臨床癥狀、體征消失，血糖指標控制良好，恢復正常水平;有效:臨床癥狀、體征基本消失，血糖指標有所下降，達到或接近控制標準;無效:臨床癥狀、體征未見好轉或加重，血糖指標未見下降。不良反應主要有低血糖、大便稀釋、腹脹等，作為判斷用藥安全性的依據(jù)。

1．5 統(tǒng)計學處理相關數(shù)據(jù)采用SPSS 18．0軟件系統(tǒng)進行處理，計量數(shù)據(jù)采用(x±2s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，χ 檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前和治療后3個月FBG、2h－PG和HbAIc等指標變化數(shù)據(jù)顯示，2組治療3個月后檢測FPG、2h－PG和HbAIc等血糖指標水平均出現(xiàn)下降(P＜0．05)，前后對比差異有統(tǒng)計學意義，但實驗組三項指標下降幅度更明顯(P＜0．01)，提示二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖用藥對改善2型糖尿病血糖狀況效果更為優(yōu)異。見表1

表1 2組治療前和治療后3個月FPG、2h－PG和HbAIc等指標變化(±s，mmol/L)

表1 2組治療前和治療后3個月FPG、2h－PG和HbAIc等指標變化(±s，mmol/L)

注:與治療前比較，P＜0．05;對照組治療后同期比較，P＜0．01。

組別 階段 FBG(mmol/L)2h－PG(mmol/L)HbAIc(%)實驗組 治療前11．7+2．4 13．1+2．2 8．9+1．6治療后 5．2+1．7＊▲ 6．2+2．3* 6．2+1．5*對照組 治療前 12．2+2．5 12．4+2．4 9．1+1．3

2．2 2組治療后臨床效果 實驗組顯效21例，有效6例，無效3例，治療總有效率90．0%;對照組14例，有效10例，無效6例，總有效率80．0%，實驗組顯效率和有效率均高于對照組(P＜0．05)，對比差異有統(tǒng)計學意義。見表2

表2 2組治療后臨床效果比較(n［%］)

2．3 不良反應實驗組30例患者中3例發(fā)生不良反應，其中低血糖2例，腸鳴音1例，并發(fā)癥發(fā)生率10．0%;對照組7例，其中低血糖3例，腹脹1例，排氣增多1例，腹瀉1例。并發(fā)癥發(fā)生率23．3%。2組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3 討論

關于2型糖尿病的特異性發(fā)病原因目前尚不明確，多數(shù)認為系胰島β細胞功能發(fā)生胰島素抵抗所致，當胰島素抵抗長期存在而胰島功能持續(xù)減退時，空腹血糖和餐后血糖水平勢必會不斷升高，形成高血糖狀況。長期高血糖水平會直接誘發(fā)血管、神經性病變，導致患者心、腦、腎等器官功能減退或衰竭。從這個角度上說，控制血糖對預防糖尿病血管并發(fā)癥有著重要的臨床意義。

二甲雙胍是臨床2型糖尿病尤其是伴肥胖或超重者首選的一線藥物。有大量研究證明［3］，二甲雙胍可延緩胃腸道對葡萄糖的攝取，提高胰島素敏感性，增加外周的葡萄糖利用，抑制糖異生。本組將二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)合用藥治療2型糖尿病，結果顯示FPG、2h－PG和HbAIc等血糖指標改善幅度顯著單用二甲雙胍的對照組，且治療有效率和用藥后不良反應發(fā)生率均優(yōu)于后者(P＜0．05)，提示聯(lián)合用藥對提高2型糖尿病患者血糖效果還有很大的提升空間。二甲雙胍與阿卡波糖二者藥理作用不同，聯(lián)合用藥可發(fā)揮二者的互補優(yōu)勢，顯著降低葡萄糖的毒理作用，促進血糖指標加速改善，且安全性值得肯定，建議臨床推廣應用。

［1］錢榮立．讓中國糖尿病防治工作更上一層樓，兼評《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》［J］．中國糖尿病雜志，2014，22(1):5 ～6．

［2］齊昆青．甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖及二甲雙胍治療職2業(yè)01司3機2型糖尿病的療效觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，7(18):95 ～97．

［3］陸祖謙，丁維．鹽酸二甲雙胍與阿卡波糖治療2型糖尿病的藥物經濟學評價［J］．藥品評價，2013，10(3):22 ～27

［4］］劉軍，孫電． 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療型糖尿病35 例臨床觀察［J］． 基層醫(yī)學論壇，2010，9 ( 3) : 205 ～206．

［5］劉春應．糖尿病患者胰島素治療的護理體會［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(23):189～190．