陸 英

(江蘇省揚(yáng)中市中醫(yī)院212200)

2013年3月～2014年3月我院婦產(chǎn)科對收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施快速康復(fù)外科護(hù)理模式，取得了較好的護(hù)理效果，提高了臨床護(hù)理的滿意度。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2013年3月～2014年3月我院婦產(chǎn)科收治的108例剖宮產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組54例。觀察組54例剖宮產(chǎn)婦，年齡19～36歲，平均(25．6±3．4)歲;孕次＜2次的21例，孕次≥2次的33例;孕周≤37周，11例，孕周37～42周，33例，孕周≥42周，10例;對照組54例，年齡20～37歲，平均(24．9±2．7)歲;孕次＜2次的19例，孕次≥2次的35例;孕周≤37周，10例，孕周37～42周，35例，孕周≥42周，9例。2組產(chǎn)婦一般資料如年齡、孕次、孕周等信息經(jīng)SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法對照組54例剖宮產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組中54例剖宮產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理措施。具體如下。

1．2．1 心理護(hù)理產(chǎn)科護(hù)理人員成立心理護(hù)理小組，一對一實施，與產(chǎn)婦建立良好的信任關(guān)系，開展快速康復(fù)理念的宣教，詳細(xì)講解護(hù)理措施和臨床意義，降低心理應(yīng)激產(chǎn)生的不良影響。

1．2．2 飲食護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)前8h口服800ml 糖水，4h后再次飲用糖水400ml，之后禁食水; 鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后6h 開始飲用溫開水，12h 后開始服用流食，待排氣之后即可食用普食。

1．2．3 術(shù)中護(hù)理采用持續(xù)硬外膜麻醉，加強(qiáng)身體覆蓋，減少不必要暴露，全程手術(shù)室內(nèi)溫度維持24oC ～ 26℃;產(chǎn)婦輸注的液體需預(yù)先加溫，嚴(yán)密監(jiān)控術(shù)中體溫變化，確保產(chǎn)婦體溫在36℃左右，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)成功率。

1．2．4 術(shù)后護(hù)理術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵24h，減輕產(chǎn)婦疼痛，協(xié)助產(chǎn)婦早期康復(fù)訓(xùn)練，每2h 翻身1 次，導(dǎo)尿管于術(shù)后12h 內(nèi)拔除，誘導(dǎo)產(chǎn)婦自主排尿，降低泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后24h 下床活動，宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性和優(yōu)點，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)方法。

1．3 觀察指標(biāo)記錄比較兩組剖宮產(chǎn)婦首次肛門排氣時間、切口愈合時間、離床活動時間、住院時間、初乳分泌時間、72h 泌乳量以及護(hù)理滿意度。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差) (±s)表示的，采用t檢; 計數(shù)資料以百分率表示行χ２檢驗進(jìn)行分析。以＜ 0．05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組剖宮產(chǎn)婦首次肛門排氣時間、切口愈合時間、離床活動時間比較觀察組產(chǎn)婦首次肛門排氣時間、切口愈合時間、離床活動時間均短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1

表1 兩組剖宮產(chǎn)婦首次肛門排氣時間、切口愈合時間、離床活動時間比較(±s)

表1 兩組剖宮產(chǎn)婦首次肛門排氣時間、切口愈合時間、離床活動時間比較(±s)

組別 例數(shù) 首次肛門排氣時間(h)切口愈合時間(d)離床活動時間(h)觀察組54 17．9 ±3．5 5．9 ±1．2 25．6 ±1．4對照組 54 28．1 ±3．8 7．8 ±2．1 38．4 ±2．3 t 4．787 6．024 7．621＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 P

2．2 兩組剖宮產(chǎn)婦住院時間、初乳分泌時間、72h泌乳量比較觀察組產(chǎn)婦住院時間、初乳分泌時間均短于對照組，72h泌乳量高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表2

表2 兩組剖7宮2h產(chǎn)婦住院時間、初乳分泌時間、泌乳量比較(±s)

表2 兩組剖7宮2h產(chǎn)婦住院時間、初乳分泌時間、泌乳量比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間54 6．3 ±1．4 15．9 ±4．6 235．7 ±63．2對照組 54 9．1 ±2．5 26．1 ±5．3 137．6 ±58．5(d)初乳分泌時間(h)72h泌乳量(ml)觀察組t 5．927 6．864 6．335＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 P

2．3 兩組剖宮產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較觀察組54例剖宮產(chǎn)婦，52 例滿意(96．3%)，對照41 人滿意(75．9%)，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。

3 討論

快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)，是指應(yīng)用一系列綜合措施，減少手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率，促進(jìn)患者快速康復(fù)［1，2］?？焖倏祻?fù)外科以其持續(xù)硬外膜麻醉方法、微創(chuàng)技術(shù)、鎮(zhèn)痛方法區(qū)別于傳統(tǒng)外科學(xué)［3］，明顯改善患者預(yù)后，受到了越來越多醫(yī)學(xué)界人士的重視，被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域。

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科常見手術(shù)之一，是解決孕婦難產(chǎn)、終止高危妊娠的有效方法。據(jù)相關(guān)資料顯示我國目前剖宮產(chǎn)率達(dá)37．5%左右［4］。相對于自然分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)容易大出血，以及出現(xiàn)不同程度術(shù)后感染和并發(fā)癥，如何提高手術(shù)成功率、保證母嬰安全、降低術(shù)后并發(fā)癥概率、促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)成為婦產(chǎn)科關(guān)注的核心問題。相關(guān)研究［5］表明，快速康復(fù)外科理念有利于剖宮產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)，減少了泌尿系統(tǒng)和切口處感染，盡早實現(xiàn)真正的母乳喂養(yǎng)，提高了護(hù)理的滿意度。

我院對收治的54例剖宮產(chǎn)婦實施快速康復(fù)外科護(hù)理理念，觀察組剖宮產(chǎn)婦接受(心理護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理)等相關(guān)快速康復(fù)外科護(hù)理。結(jié)果顯示，接受快速康復(fù)外科護(hù)理的剖宮產(chǎn)婦首次肛門排氣時間、切口愈合時間、離床活動時間、住院時間、初乳分泌時間均短于對照組，72h泌乳量以及護(hù)理滿意度高于對照組，與相關(guān)文獻(xiàn)［5］報道相符。

綜上所述，快速康復(fù)外科可明顯改善剖宮產(chǎn)婦預(yù)后，充分調(diào)動產(chǎn)婦自身的主觀能動性，積極配合醫(yī)生、護(hù)士順利完成手術(shù)，保障了母嬰安全，縮短了產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)時間，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］江志偉，黎介壽．快速康復(fù)外科—優(yōu)化的臨床路徑［J］．中華胃腸外科雜志，2012，15(1):12～13．

［2］黃祝娟，覃紅萍．快速康復(fù)外科理念對婦科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(2):242 ～243．

［3］吳茜，陳靜娟，沈蓉蓉，等．多學(xué)科合作快速康復(fù)外科模式中護(hù)理的作用［J］．中國護(hù)理管理，2014，11(2):215 ～218．

［4］鄭新蓮，李文汝，李兆萍，等．護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的效果評價［J］．中國實用護(hù)理雜志，2012，28(24):55～56．

［5］袁春．快速康復(fù)護(hù)理理念在剖宮產(chǎn)患者中應(yīng)用的效果［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(15):1786～1788．