祝 迪

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室226001)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。為了解決該類患者的排尿功能，輸尿管皮膚造瘺和回腸替代膀胱皮膚造瘺是目前最常用的手術(shù)方法［1］。因而使得患者的排尿部位和習(xí)性發(fā)生了改變，排尿不能隨意控制，且需長期使用造瘺袋在腹部收集尿液，給膀胱切除造瘺術(shù)后的患者生活帶來諸多不便。本文對該類患者進(jìn)行了模式進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，獲得了較為滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2013年1月～20l4年12月期間我院泌尿外科收治的54例膀胱切除術(shù)后腹壁造瘺的患者，其中男34例，女20例，年齡4O ～78歲，平均(57．9±10．2)歲。隨機(jī)分為觀察組(n=27)和對照組(n=27)。兩組患者性別、年齡一般資料無差異(P＞0．05)，具可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組采用膀胱全切腹壁造瘺患者術(shù)后常規(guī)專業(yè)護(hù)理措施。1．2．2觀察組 在膀胱切除腹壁造瘺的患者術(shù)后常規(guī)?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。包括(1)健康宣教:有針對性地向患者及家屬講解膀胱全切腹壁造瘺患者術(shù)后會面臨的問題和應(yīng)對措施的相關(guān)知識、特點，提供必要的醫(yī)療和護(hù)理指導(dǎo)。(2)心理干預(yù):患者人院后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對一的心理護(hù)理，對患者的性格、文化素養(yǎng)及心理狀態(tài)做出初步評估，然后有針對性地進(jìn)行情感支持。對于患者的任何努力和進(jìn)步都要給予肯定和鼓勵，讓其感覺到自我價值的體現(xiàn)，充滿信心面對困難與挑戰(zhàn)。盡量減少膀胱全切腹壁造瘺患者術(shù)后的后顧之憂，必要時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒。(3)循證護(hù)理:將循證護(hù)理貫穿于膀胱全切腹壁造瘺患者圍手術(shù)期的始終。(4)出院后指導(dǎo):建立造瘺檔案，對出院患者進(jìn)行定期電話回訪。針對膀胱全切腹壁造瘺患者出院后遇到的問題給予解答和指導(dǎo)。

1．3 效果評價方法采用生活質(zhì)量綜合評定問卷［2］: 在兩組患者術(shù)后1 個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月調(diào)查他們的生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生的情況。采用“社會支持評定量表”進(jìn)行社會支持評定: 從客觀支持、主觀支持及社會支持利用度3個維度和10個條目對兩組調(diào)查者進(jìn)行評估，評分越高得到的社會支持越多。

1．4 統(tǒng)計方法采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。計量資料以(±s)表示，組間比較采用兩樣本比較的t檢驗。以P＜ 0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)維度的比較 觀察組術(shù)后6個月、12個月軀體功能指數(shù)、生理功能指數(shù)、社會功能指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量指數(shù)維度的比較(n=27，±s，分)

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量指數(shù)維度的比較(n=27，±s，分)

組別個月對照組5 ＜0．05 51±6 59±6 63±5 59±5 65±5 71±6 65±6 72±8 77±8觀察組 50±6 64±6 70±7 60±7 70±5 78±8 64±7 76±8 84±9 t值 0．673 3．421 4．304 0．412 2．538 3．614 0．603 2．227 3．388 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．0軀體功能指數(shù)1個月 3個月 6個月生理功能指數(shù)1個月 3個月 6個月社會功能指數(shù)1個月 3個月 6

2．2 兩組社會支持得分的比較觀察組社會支持總分、客 觀支持總分、主觀支持總分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．01)。見表2

表2 兩組社會支持得分的比較(n=27，(±s，分)

表2 兩組社會支持得分的比較(n=27，(±s，分)

支持利用度對照組客觀支持總分組別 社會支持總分主觀支持總分＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 50±9 16±4 21±6 9±3觀察組 75±9 26±5 31±5 10±3 t值 10．399 8．639 6．107 1．685 P值

3 討論

造瘺患者由于手術(shù)改變了其正常排便途徑，術(shù)后不能隨意控制糞便的排出，使患者的生理、心理受到很大影響，容易造成患者自尊低下和社會障礙等心理變化，加上造瘺患者往往出現(xiàn)不同程度的性功能障礙、尿控能力的改變，患者及家屬對相關(guān)護(hù)理知識的缺乏，使其對康復(fù)中出現(xiàn)的問題感到茫然無助，對造瘺患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［3］。郭淑娟等［4］探討膀胱癌全切術(shù)后尿路造瘺患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、健康教育和術(shù)后尿路造瘺自我護(hù)理方法，認(rèn)為充分的術(shù)前準(zhǔn)備、精心的術(shù)后護(hù)理以及恢復(fù)期?？迫私】到逃笇?dǎo)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。何杏勤等［5］研究膀胱癌全膀胱切除回腸代膀胱腹壁造瘺患者對健康教育的需求，結(jié)果發(fā)現(xiàn)泌尿造瘺患者對家屬及醫(yī)護(hù)人員的心理支持、飲食營養(yǎng)、尿袋清潔與更換、康復(fù)指導(dǎo)、工作與生活方面指導(dǎo)、造瘺材料選擇、腹壁造瘺保護(hù)、并發(fā)癥觀察與處理、造瘺周圍皮膚護(hù)理9方面很想了解的人數(shù)占70%以上;泌尿造瘺患者對健康教育的方式需求100%選擇面對面講解;對健康教育時間的需求95%選擇手術(shù)后為最佳的時間。

生活質(zhì)量是指一個人在社會和日常生活中的功能能力和主觀感覺，是包括生物醫(yī)學(xué)和社會心理的綜合概念，也是指不同文化體系和價值體系中的個人對于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及與其所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗，目前已成為一個公認(rèn)的療效評價指標(biāo)［6］。本研究中對照組采用膀胱全切腹壁造瘺患者術(shù)后常規(guī)專業(yè)護(hù)理措施;而觀察組在膀胱全切腹壁造瘺患者術(shù)后常規(guī)專業(yè)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)、循證護(hù)理及出院后指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果觀察組術(shù)后6個月及12個月軀體功能指數(shù)、生理功能指數(shù)、社會功能指數(shù)均優(yōu)于對照組。社會支持是指來自社會各方面包括父母、親戚、朋友等給予個體精神上或物質(zhì)上的幫助和支持系統(tǒng)，而且個體的特質(zhì)對一個人的社會支持體系的結(jié)構(gòu)和功能具有決定性影響。本研究中觀察組社會支持總分、客觀支持總分、主觀支持總分均優(yōu)于對照組，提示護(hù)理干預(yù)能夠改善膀胱全切腹壁造瘺患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其生理和心理的舒適，并有效地改善患者的社會支持狀況。

［1］馬潞林，劉可．腹腔鏡技術(shù)在膀胱根治性切除術(shù)中的應(yīng)用［J］．中華腔鏡外科雜志，2011，4(3):163 ～166．

［2］林玉霞，黃惠貞．循證護(hù)理在膀胱癌部分切除術(shù)中無瘤技術(shù)的應(yīng)用［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(8):1274 ～1275．

［3］耿素梅，劉萍．老年住院病人健康知識掌握程度與生活質(zhì)量的相關(guān)性［J］．職業(yè)與健康，2010，26(12):1371 ～1372．

［4］郭淑娟．膀胱癌膀胱全切術(shù)后尿路造瘺的護(hù)理體會［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(6):320．

［5］何杏勤，張藝洪，賴苑紅．膀胱全切泌尿造瘺患者的健康教育需求調(diào)查分析［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，201l，l7(5):554～555．

［6］張嬡，吳一民．醫(yī)生社會支持及其與人格特質(zhì)的關(guān)系［J］．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20(3):275～276．