尹龍文 常繼英 孫春榮

(1吉林省梅河口市灣龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院135008;2梅河口市友誼醫(yī)院)

妊娠高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是很常見的，又因常合并產科出血、感染抽搐等是孕產婦及圍生兒死亡的主要原因。目前按國際有關分類，妊娠期高血壓疾病包括:妊娠期高血壓(gestational hypertension)、先兆子癇(preeclampsia)、子癇(eclampsia)、原發(fā)高血壓病等繼發(fā)高血壓并妊娠等。中國過去將先兆子癇、子癇統稱為妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征pregnancy－induced hypertension，PIH)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 筆者收集2006年1月至2014年12月在本院住院分娩的孕產婦505例的臨床資料，年齡在18～43歲。診斷患有妊娠期高血壓疾病的80例患者臨床資料，此資料作為觀察組，患者年齡在29．8±3．2歲。另外選自并未患有高血壓、糖尿病的80例正常孕婦資料作為對照組，對照組患者年齡27．7±2．3歲，之后將病例組和對照組患者之間的危險因素進行分析。

1．2 統計學方法應用SPSS11．0統計軟件對件研究涉及的S)全，應部用數t據檢進驗行，計錄量入資、料處應理用，計χ2量檢資驗料，以采用P＜表0．示05(為x差±異有統計學意義。

2 結果

PIH相關因素有年齡大，文化程度低，孕前體質量指數(BMI)高，農民，經濟收入低，有家族史，負性事件，沒有定期產前檢查，VDT時間長，情緒不佳，不良生活習慣，有并發(fā)癥，多胎妊娠，鈣離子低，男性新生兒，體質量高。結果見表1

表1 2組孕產婦PIH相關因素比較

3 討論

妊娠高血壓危險因素與年齡有密切關系，高齡(35歲以上)或過早懷孕(18歲以下)的孕產婦容易出現妊娠期高血壓的疾病，易出現子癇前期，與多胎妊娠，以及有家族史等也有密切關系。妊娠高血壓危險因素具體應詢問病史，妊娠年齡，是否是初產婦等。了解掌握妊娠高血壓危險因素，為有目的的制定預防措施提供依據。

3．1 病史注意詢問妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿病、抗磷脂綜合征等病史，了解此次妊娠后高血壓、蛋白尿等征象出現的時間和嚴重程度，有無妊娠期高血壓疾病家族史。

3．2 年齡年齡并非影響妊娠期高血壓疾病的決定因素，但年齡的增長可能會使妊娠期高血壓疾病發(fā)病率升高。如有報告稱年齡大于40歲者，發(fā)病率可達17．4%。

3．3 產次 一般認為初產婦發(fā)病率高，其第一次妊娠發(fā)生高血壓越高者，第二次妊娠發(fā)生高血壓也越多。

3．4 營養(yǎng)狀態(tài)先兆子癇患者常伴有高體重指數、胰島素抵抗及高甘油三脂血癥。過多攝取能量、多用蔗糖及多不飽和脂肪酸將增加先兆子癇發(fā)生率。

4 預防

4．1 病因不明尚不能完全預防 但做好以下預防措施，對預防妊高癥有重要作用建立健全各級婦幼保健網，認真做好孕期保健，妊早期檢查需測血壓，以后定期檢查，每次必需測血壓、體重與尿常規(guī)及時發(fā)現異常及時治療可明顯降低子癇發(fā)生率。孕后期熱能攝入過多，每周體重增長過快都是妊高癥的危險因素，因此孕婦攝入熱能應以每周增重0．5Kg為宜。

4．2 注意休息和營養(yǎng)要保持心情要舒暢，精神要放松，爭取每天臥床10小時以上，并以側臥位為佳，以增進血液循環(huán)，改善腎臟供血條件。飲食不要過咸，保證蛋白質和維生素的攝入。應進三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為100克，食鹽控制量每日應5克以下。有助于預防妊高征。因此，孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過咸食物。

4．3 及時糾正異常情況 如發(fā)現貧血，要及時補充鐵質;若發(fā)現下肢浮腫，要增加臥床時間，把腳抬高休息;血壓偏高時要按時服藥。癥狀嚴重時要考慮終止妊娠。

4．4 注意既往史曾患有腎炎、高血壓等疾病以及上次懷孕有過妊娠高血壓綜征的孕婦要在醫(yī)生指導下進行重點監(jiān)護。

4．5 加強高危人群監(jiān)護妊娠中期平均動脈壓＞85mmHg和翻身試驗(roll over test)陽性者，孕晚期易患先兆子癇。原發(fā)高血壓或腎臟病患者妊娠期易合并先兆子癇有先兆子癇病史者下次妊娠易再發(fā)生先兆子癇。對上述人群應加強孕期檢查。

4．6 開展妊高癥的預測預測方法較多;均在妊娠中期進行，常用以下幾種。對預測為陽性者應密切隨診。

4．6．1 平均動脈壓(MAP)一般在妊娠20～28周進行MAP測定。計算公式為:(收縮壓+舒張壓×2)÷3?！?5mmHg為預測妊高癥的分界線，表明孕婦有發(fā)生妊高征傾向。

4．6．2 翻身試驗 一般在妊娠26～30周進行測定。孕婦左側臥位時測血壓。待舒張壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓。若仰臥位舒張壓較左側臥位≥20mmHg為陽性，提示孕婦有發(fā)生妊高征傾向。

4．6．3 血液流變學試驗 低血容量(血細胞比容≥0．35)及血液粘度高(全血粘度比值≥3．6;血漿粘度比值≥1．6)者，提示孕婦有發(fā)生妊高征傾向。

4．6．4 尿鈣排泄量妊高征患者尿鈣排泄量明顯降低，僅為正常孕婦的13% ～15%。妊娠24～34周進行，測定尿鈣/肌酐(Ca/Cr)比值。若尿Ca/Cr比值≤0．04時，則有妊高征價值。測定尿Ca/Cr比值可作為預測妊高征的一種簡單、易行、準確的方法。