耿春燕

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科226001)

腦梗塞早期患者由于腦組織發(fā)生嚴(yán)重的缺血缺氧，增加了神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外膜通透能力，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)因子傳遞速度的異常、導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜電位過度去極化而發(fā)生繼發(fā)性癲癇［1］。如若不當(dāng)治療，極易影響患者生活質(zhì)量和生存率。在長期的臨床治療和護(hù)理過程中如發(fā)現(xiàn)早期癲癇的癥狀，除按積極臨床治療外，癲癇發(fā)作時(shí)采用及時(shí)有效的護(hù)理措施，才能有效改善腦梗塞后癲癇患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012年1月～2014年12月住院治療的腦梗塞后癲癇患者64例，男38例，女26例。年齡33～75歲，平均(52．4 ±10．5)歲。癲癇類型:復(fù)雜部分性發(fā)作31例、單純部分性發(fā)作8例、部分性發(fā)作繼發(fā)泛化6例、全面強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作17例、肢體在癲癇發(fā)作后隨機(jī)出現(xiàn)不同程度的癱瘓3例。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組各32例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療及護(hù)理，觀察組著重實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，方法如下。

1．2．1 心理護(hù)理腦梗塞繼發(fā)癲癇后患者出現(xiàn)焦慮、緊張、悲觀、厭世等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，最大限度地幫助患者和家屬克服恐懼情緒，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

1．2．2 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理 癲癇大發(fā)作時(shí)應(yīng)迅速將患者平臥，頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)、腰帶，取下假牙，用裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒間．一手托住患者枕部，一手按住下頜對(duì)抗其下頜過度緊張，保持呼吸道通暢。抽搐時(shí)輕壓患者的肢體，絕不能強(qiáng)行牽拉按壓，肢體抽搐時(shí)保護(hù)大關(guān)節(jié)，加床欄，使用約束帶適當(dāng)保護(hù)［2］。

1．2．3 飲食護(hù)理 避免辛辣刺激性的食物。

1．2．4 用藥指導(dǎo) 告知患者及家屬規(guī)律服藥的必要性及重要性。注意抗癲癇藥物的毒副反應(yīng)，按時(shí)間、按用量服藥，不能擅自停藥或驟停驟換，強(qiáng)化患者或家屬重視疾病的嚴(yán)重性。

1．2．5 基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察患者的神志、瞳孔、癲癇發(fā)作時(shí)問及持續(xù)時(shí)間。定時(shí)測量生命體征并記錄，詳細(xì)記錄24 h尿量，協(xié)助醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備?；颊咴谀X梗塞同時(shí)又伴有癲癇，腦組織缺血乏氧水腫更加嚴(yán)重，要準(zhǔn)確、及時(shí)、快速予以脫水，同時(shí)予以吸氧、定時(shí)翻身拍背、按摩受壓部位．防止褥瘡發(fā)生。營造一個(gè)安靜整潔的環(huán)境?；颊甙d癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可加床檔確?；颊甙踩?。不能進(jìn)食的可鼻飼飲食．給以足夠水分、熱量、營養(yǎng)素。

1．2．6 并發(fā)癥預(yù)防 患者長期臥床易發(fā)生壓瘡、肺部感染．指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的方法;吞咽困難者易發(fā)生誤吸，對(duì)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，喂食時(shí)搖高床頭30度，從少量開始，酌情增加。

1．3 ADL 能力分級(jí)［3］采用 Barthel指數(shù)(BI)將 ADL 能力分3級(jí):BI＞60分為良，即有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要一定幫助;41～60分為中，即有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日?；顒?dòng);≤40分為差，即有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動(dòng)不能完成或需要人照料。遵醫(yī)行為采用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查．內(nèi)容(1)完全依從:主動(dòng)按醫(yī)囑服藥、了解基本知識(shí)、定期復(fù)診、自覺規(guī)范日常生活行為、能接受醫(yī)務(wù)人員健康教育;(2)部分依從:被動(dòng)按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)診、被動(dòng)規(guī)范日常生活行為、不完全掌握癲癇發(fā)作先兆的觀察;(3)依從性較差:有漏、忘服藥及私自減量現(xiàn)象、對(duì)癲癇認(rèn)識(shí)不足;(4)不依從:擅自停、換藥，無要求治療的迫切性。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS17．0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)．P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的ADL能力評(píng)價(jià)觀察組患者ADL評(píng)價(jià)差僅3例。觀察組32例患者日常生活能力分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1

表1 兩組患者的ADL能力評(píng)價(jià)

2．2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較 觀察組患者僅2例依從性較差，無一例不依從，觀察組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率(75．0%，24/32)明顯高于對(duì)照組(56．25%，18/32)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為的比較

2．3 兩組患者治療效果隨訪情況比較 出院后隨訪6個(gè)月，觀察組癲癇無發(fā)作率達(dá)87．5%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。隨訪1年，觀察組癲癇無發(fā)作率達(dá)71．88%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表3

表3 兩組患者隨訪情況的比較［n(%)］

3 討論

腦梗塞繼發(fā)癲癇病程長，癲癇反復(fù)發(fā)作，使患者易出現(xiàn)抑郁、失語等，與家屬溝通存在障礙［4］;另外，社會(huì)對(duì)癲癇患者可能存在歧視、恐懼、回避的態(tài)度，使患者感覺不到社會(huì)的關(guān)心支持和同情，嚴(yán)重地影響患者的身心健康［5］。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)及癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)技巧，有預(yù)見性地監(jiān)測癲癇發(fā)作的先兆癥狀，及早診治，從而提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理方法僅側(cè)重于觀察患者的病情變化及執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，常忽略對(duì)患者的心理護(hù)理與健康教育［6］，導(dǎo)致患者不按醫(yī)囑服藥，突然停藥、換藥或私自減量導(dǎo)致癲癇藥物濃度下降。因此為患者提供綜合性的護(hù)理干預(yù)，不僅是對(duì)其藥物指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，還需要與患者和家屬經(jīng)常溝通交流，給患者提供良好的治療環(huán)境，積極配合治療。對(duì)觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組患者ADL評(píng)價(jià)差僅3例，觀察組32例患者日常生活能力分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。與李慧慧［7］報(bào)道的觀點(diǎn)一致。同時(shí)對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行比較，觀察組患者僅2例依從性較差，無一例不依從，觀察組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率明顯高于對(duì)照組，說明在積極治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高患者的治療依從性，減少癲癇的發(fā)作，使癲癇治療有效率顯著提高，同時(shí)也減輕了患者肉體上的痛苦。綜合性護(hù)理干預(yù)是多環(huán)節(jié)、多過程的護(hù)理行為(1)如與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方法，增強(qiáng)患者、家屬對(duì)癲癇康復(fù)的信心。(2)詳細(xì)向患者講解藥物的應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者及家屬嚴(yán)格遵循用藥時(shí)間，積極配合治療。(3)做好患者家屬對(duì)患者的各項(xiàng)輔助配合治療，如健康的作息時(shí)間及飲食規(guī)律等。

綜上，對(duì)腦梗塞后繼發(fā)癲癇患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以提高日常生活能力，提高患者遵醫(yī)行為，降低其復(fù)發(fā)率，從而改善患者的生活質(zhì)量。

［1］傅卓，文學(xué)，朱炯端．中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇48例臨床分析［J］．中國基層醫(yī)藥，2004，11(9):1065 ～1066．

［2］伍燕環(huán)，鄧麗芬．腦卒中后繼發(fā)癲癇的護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(15):80 ～81．

［3］史盼．腦卒中后繼發(fā)癲癇的護(hù)理干預(yù)探討［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(31):216 ～217．

［4］董湘萍，董建玲，岳濤．全程護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇病人遵醫(yī)行為及療效的影響［J］． 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2010，7( 7) : 1～ 2．

［5］謝衛(wèi)梅，蘇秀群．自護(hù)理論在腦卒中后繼發(fā)癲癇患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(7):37 ～38．

［6］譚麗華，翟云霞． 綜合護(hù)理干預(yù)在難治性癲癇患者中的應(yīng)用及探討［J］． 中國醫(yī)藥指南，2012， lO(3) : 257 ～258．

［7］李慧慧．急性腦梗塞病人以癲癇為首發(fā)癥狀的護(hù)理體會(huì)［J］．中國健康月刊，2010，29(11) : 154 ～ 155．