耿春燕

(江蘇省南通大學附屬醫(yī)院神經內科226001)

腦梗塞早期患者由于腦組織發(fā)生嚴重的缺血缺氧，增加了神經細胞內外膜通透能力，導致神經遞質因子傳遞速度的異常、導致神經細胞膜電位過度去極化而發(fā)生繼發(fā)性癲癇［1］。如若不當治療，極易影響患者生活質量和生存率。在長期的臨床治療和護理過程中如發(fā)現早期癲癇的癥狀，除按積極臨床治療外，癲癇發(fā)作時采用及時有效的護理措施，才能有效改善腦梗塞后癲癇患者的預后。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012年1月～2014年12月住院治療的腦梗塞后癲癇患者64例，男38例，女26例。年齡33～75歲，平均(52．4 ±10．5)歲。癲癇類型:復雜部分性發(fā)作31例、單純部分性發(fā)作8例、部分性發(fā)作繼發(fā)泛化6例、全面強直－陣攣性發(fā)作17例、肢體在癲癇發(fā)作后隨機出現不同程度的癱瘓3例。根據護理方法的不同分為觀察組和對照組各32例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 護理方法對照組行常規(guī)對癥治療及護理，觀察組著重實施綜合性護理干預措施，方法如下。

1．2．1 心理護理腦梗塞繼發(fā)癲癇后患者出現焦慮、緊張、悲觀、厭世等負性情緒，護理人員應耐心解釋，最大限度地幫助患者和家屬克服恐懼情緒，提高對疾病的認識。

1．2．2 癲癇發(fā)作時的護理 癲癇大發(fā)作時應迅速將患者平臥，頭偏向一側，松開衣領、腰帶，取下假牙，用裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒間．一手托住患者枕部，一手按住下頜對抗其下頜過度緊張，保持呼吸道通暢。抽搐時輕壓患者的肢體，絕不能強行牽拉按壓，肢體抽搐時保護大關節(jié)，加床欄，使用約束帶適當保護［2］。

1．2．3 飲食護理 避免辛辣刺激性的食物。

1．2．4 用藥指導 告知患者及家屬規(guī)律服藥的必要性及重要性。注意抗癲癇藥物的毒副反應，按時間、按用量服藥，不能擅自停藥或驟停驟換，強化患者或家屬重視疾病的嚴重性。

1．2．5 基礎護理 密切觀察患者的神志、瞳孔、癲癇發(fā)作時問及持續(xù)時間。定時測量生命體征并記錄，詳細記錄24 h尿量，協(xié)助醫(yī)生做好搶救準備?；颊咴谀X梗塞同時又伴有癲癇，腦組織缺血乏氧水腫更加嚴重，要準確、及時、快速予以脫水，同時予以吸氧、定時翻身拍背、按摩受壓部位．防止褥瘡發(fā)生。營造一個安靜整潔的環(huán)境?；颊甙d癇持續(xù)狀態(tài)時，可加床檔確保患者安全。不能進食的可鼻飼飲食．給以足夠水分、熱量、營養(yǎng)素。

1．2．6 并發(fā)癥預防 患者長期臥床易發(fā)生壓瘡、肺部感染．指導患者及家屬預防壓瘡和墜積性肺炎的方法;吞咽困難者易發(fā)生誤吸，對患者進行吞咽訓練，喂食時搖高床頭30度，從少量開始，酌情增加。

1．3 ADL 能力分級［3］采用 Barthel指數(BI)將 ADL 能力分3級:BI＞60分為良，即有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒樱枰欢◣椭?41～60分為中，即有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日?；顒?≤40分為差，即有重度功能障礙，多數日常生活活動不能完成或需要人照料。遵醫(yī)行為采用自行設計的遵醫(yī)行為問卷調查表進行調查．內容(1)完全依從:主動按醫(yī)囑服藥、了解基本知識、定期復診、自覺規(guī)范日常生活行為、能接受醫(yī)務人員健康教育;(2)部分依從:被動按醫(yī)囑服藥、定期復診、被動規(guī)范日常生活行為、不完全掌握癲癇發(fā)作先兆的觀察;(3)依從性較差:有漏、忘服藥及私自減量現象、對癲癇認識不足;(4)不依從:擅自停、換藥，無要求治療的迫切性。

1．4 統(tǒng)計方法應用SPSS17．0 軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，組間對比采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗．P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的ADL能力評價觀察組患者ADL評價差僅3例。觀察組32例患者日常生活能力分級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表1

表1 兩組患者的ADL能力評價

2．2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較 觀察組患者僅2例依從性較差，無一例不依從，觀察組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率(75．0%，24/32)明顯高于對照組(56．25%，18/32)。差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表2

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為的比較

2．3 兩組患者治療效果隨訪情況比較 出院后隨訪6個月，觀察組癲癇無發(fā)作率達87．5%，明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。隨訪1年，觀察組癲癇無發(fā)作率達71．88%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表3

表3 兩組患者隨訪情況的比較［n(%)］

3 討論

腦梗塞繼發(fā)癲癇病程長，癲癇反復發(fā)作，使患者易出現抑郁、失語等，與家屬溝通存在障礙［4］;另外，社會對癲癇患者可能存在歧視、恐懼、回避的態(tài)度，使患者感覺不到社會的關心支持和同情，嚴重地影響患者的身心健康［5］。因此，護理人員應耐心向患者及家屬講解疾病的相關知識及癲癇發(fā)作時的應對技巧，有預見性地監(jiān)測癲癇發(fā)作的先兆癥狀，及早診治，從而提高患者的生活質量。傳統(tǒng)的護理方法僅側重于觀察患者的病情變化及執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，常忽略對患者的心理護理與健康教育［6］，導致患者不按醫(yī)囑服藥，突然停藥、換藥或私自減量導致癲癇藥物濃度下降。因此為患者提供綜合性的護理干預，不僅是對其藥物指導、生活指導，還需要與患者和家屬經常溝通交流，給患者提供良好的治療環(huán)境，積極配合治療。對觀察組實施綜合性護理干預措施后，觀察組患者ADL評價差僅3例，觀察組32例患者日常生活能力分級明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。與李慧慧［7］報道的觀點一致。同時對兩組患者的遵醫(yī)行為進行比較，觀察組患者僅2例依從性較差，無一例不依從，觀察組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率明顯高于對照組，說明在積極治療的同時實施綜合性護理干預可以提高患者的治療依從性，減少癲癇的發(fā)作，使癲癇治療有效率顯著提高，同時也減輕了患者肉體上的痛苦。綜合性護理干預是多環(huán)節(jié)、多過程的護理行為(1)如與患者及家屬進行有效的溝通交流，介紹疾病的相關知識及治療方法，增強患者、家屬對癲癇康復的信心。(2)詳細向患者講解藥物的應用方法及注意事項，鼓勵患者及家屬嚴格遵循用藥時間，積極配合治療。(3)做好患者家屬對患者的各項輔助配合治療，如健康的作息時間及飲食規(guī)律等。

綜上，對腦梗塞后繼發(fā)癲癇患者實施綜合性護理干預措施，可以提高日常生活能力，提高患者遵醫(yī)行為，降低其復發(fā)率，從而改善患者的生活質量。

［1］傅卓，文學，朱炯端．中風后繼發(fā)性癲癇48例臨床分析［J］．中國基層醫(yī)藥，2004，11(9):1065 ～1066．

［2］伍燕環(huán)，鄧麗芬．腦卒中后繼發(fā)癲癇的護理干預評價［J］．中外醫(yī)學研究，2012，10(15):80 ～81．

［3］史盼．腦卒中后繼發(fā)癲癇的護理干預探討［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，6(31):216 ～217．

［4］董湘萍，董建玲，岳濤．全程護理干預對癲癇病人遵醫(yī)行為及療效的影響［J］． 護理實踐與研究， 2010，7( 7) : 1～ 2．

［5］謝衛(wèi)梅，蘇秀群．自護理論在腦卒中后繼發(fā)癲癇患者護理中的應用［J］．護理學雜志，2008，23(7):37 ～38．

［6］譚麗華，翟云霞． 綜合護理干預在難治性癲癇患者中的應用及探討［J］． 中國醫(yī)藥指南，2012， lO(3) : 257 ～258．

［7］李慧慧．急性腦梗塞病人以癲癇為首發(fā)癥狀的護理體會［J］．中國健康月刊，2010，29(11) : 154 ～ 155．