陸廣美，鄧小嵐，謝士芳

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

腦梗死老年患者健康行為與家庭功能的相關(guān)性研究

陸廣美，鄧小嵐，謝士芳

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

近年來，腦血管疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，尤其是發(fā)展中國家。由于腦血管疾病具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點，已經(jīng)成為世界范圍的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，腦梗死是腦血管病的最常見類型，常見于老年人，約占全部腦血管病的70%，其病死率和致殘率分別為10%、50%以上，且存活者中40%以上的病例可能復(fù)發(fā)[1-2]。降低腦梗死老年患者死亡率和復(fù)發(fā)率，減少后遺癥對生命質(zhì)量的不良影響，不僅依靠臨床治療，患者及家屬對疾病的認(rèn)識程度、配合程度以及健康行為的改善，均對腦梗死老年患者的恢復(fù)程度有較大的影響。健康行為中，家庭功能是一個較為重要影響因素，良好的家庭功能能夠促進健康行為的形成[3-5]，而家庭系統(tǒng)的紊亂可能產(chǎn)生反作用，對患者疾病的認(rèn)知、健康行為以及疾病康復(fù)產(chǎn)生不良影響[6]。本研究旨在了解腦梗死老年患者的健康行為與家庭功能水平，探討兩者的相關(guān)性。

1 研究對象

采用方便抽樣法，調(diào)查我院2013年1月—2014年9月腦梗死老年患者500例，回收有效問卷490份。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）符合 1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病的判定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或核磁共振證實為腦梗死，且為首次發(fā)??；（3）患者意識清醒，并能配合調(diào)查，無Wernicke失語癥和重度認(rèn)知功能障礙及精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非疾病因素導(dǎo)致的腦血管梗死，例如外傷；（2）伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤；（3）意識不清者或有認(rèn)知障礙病例；（4）依從性較差，拒絕配合調(diào)查的病例；（5）有癡呆和精神病史。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

2 方法

2.1 問卷調(diào)查 對門診就診的符合研究的腦梗死老年患者進行問卷調(diào)查，包括一般問卷調(diào)查、家庭功能評定量表、健康促進生活方式量表Ⅱ。

2.1.1 一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、人均月收入、居住方式等；患病情況，包括病程、有無高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等合并癥、家族史；腦梗死及并發(fā)癥，如肢體活動障礙、有無語言障礙、吞咽障礙、腦梗死類型、偏盲；日常生活評定（Barthel指數(shù)）；身體測量指標(biāo)包括身高、體質(zhì)量、腰圍。

2.1.2 家庭功能評定量表（Family Assessment Device，F(xiàn)AD）由 Epstein等[7]以 McMaster的家庭功能模式理論為基礎(chǔ)，研制而成，適用于12周歲以上的對象。FAD以家庭為單位，收集家庭成員相關(guān)資料，包括7個分量表，共60個條目，主要用于評價家庭中各個功能的維度情況，找出家庭系統(tǒng)中存在的問題，為促進家庭功能提供指導(dǎo)，已被證實具有較好的心理測試特性[8]。7個分量表包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制和總的功能。每個條目采用Likert 4級評分法，分別為1～4分，每個分量表的總分值為該條目得分均數(shù)，得分越高表示該條目的家庭功能越差，若分量表40%的條目未被回答，則該量表不予計分。

2.1.3 健康促進生活方式量表Ⅱ（Health-promoting Lifestyle Profile，HPLPⅡ）是健康促進行為操作性定義的測量工具，具有良好的信度[9-11]。是美國護理專家Pender等[9]于1987年研制，于1996年修訂，用于評價人群的生活方式水平。量表分為運動鍛煉、自我實現(xiàn)、營養(yǎng)、健康責(zé)任、人際關(guān)系和壓力管理共6個維度，包括52個條目。每個條目采用Likert 4級評分，從不～常規(guī)進行分別賦值1～4分，得分愈高表示健康行為愈好。得分在52～126分表示生活方式不健康，＞126分表示生活方式健康。

2.1.4 質(zhì)量控制 征得患者同意并簽署知情同意書，由工作人員發(fā)放調(diào)查表，采用一對一訪問的調(diào)查方式，由調(diào)查員仔細(xì)解釋，并逐一詢問后代為填寫。問卷回收時，核查員仔細(xì)核對，以免漏項或錯填。數(shù)據(jù)收集完畢后，所有現(xiàn)場調(diào)查資料及相關(guān)檢測數(shù)據(jù)均由雙人核對錄入計算機建立Epidata數(shù)據(jù)庫。

2.2 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析與處理。量表得分屬于正態(tài)分布的用±S表示，偏態(tài)分布資料采用中位數(shù)與四分位數(shù)間距表示；Pearson相關(guān)性分析獲得腦梗死老年患者健康行為與家庭功能的相關(guān)系數(shù)，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 患者一般資料 共調(diào)查500例老年腦梗死病例，回收有效問卷490份，有效率98%。調(diào)查者中男性 295例（60.2%），女195例（39.8%）；年齡 60～85（65.54±9.25）歲；在婚 401例（81.8%），離異或喪偶89例（18.2%）；小學(xué)及以下 72例（14.7%），初中 297例（60.6%），高中或中專 106例（21.6%），大專及以上15例（3.1%）；有腦梗死家族史 78例（15.9%）；合并高血壓 398例（81.2%）,合并糖尿病 126例（25.7%），合并高脂血癥 236例（48.2%）;體質(zhì)量指數(shù)為25.78±3.25；日常生活活動障礙輕度患者38例,中度或重度6例。

3.2 腦梗死老年患者家庭功能的水平 腦梗死老年患者FAD中各分量表得分由低至高依次為：問題解決、溝通、總的功能、情感介入、角色功能、行為控制、情感反應(yīng)，條目均分分別為（1.81±0.52）分、（1.96±0.35）分、（2.22±0.25）分、（2.23±0.41）分、（2.97±0.23）分、（3.16±0.27）分、（3.45±0.54）分。

3.3 腦梗死老年患者健康行為的水平 各維度平均得分由低到高依次為：自我實現(xiàn)、健康責(zé)任感、壓力管理、人際關(guān)系、運動鍛煉和營養(yǎng)，條目平均分分別為（1.88±0.38）分、（2.13±0.49）分、（2.55±0.36）分、（2.61±0.35）分、（3.08±0.42）分和（3.17±0.32）分。

3.4 腦梗死老年患者健康行為與家庭功能的相關(guān)性分析 家庭功能各維度中，除情感介入外，情感反應(yīng)、行為控制、溝通、問題解決、和角色功能各維度得分與健康行為總分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.257～-0.326，P＜0.05），其中溝通和行為控制2個維度與健康行為相關(guān)系數(shù)的絕對值較高。健康行為6個維度健康責(zé)任、營養(yǎng)、壓力管理、運動鍛煉、人際關(guān)系、自我實現(xiàn)和家庭功能總分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.266～-0.378,P＜0.05），其中人際關(guān)系、自我實現(xiàn)維度與家庭功能的相關(guān)系數(shù)絕對值較高。見表1。

表1 腦梗死老年患者健康行為與家庭功能的相關(guān)性（n=490）

4 討論

4.1 腦梗死老年患者的家庭功能總體水平較差本研究結(jié)果顯示，老年腦梗死對象的家庭功能均分為（2.54±0.34）分，總體處于中等水平，家庭功能有待提高。情感反應(yīng)、角色功能和行為控制得分相對較高，提示上述3個方面的家庭功能水平在腦梗死老年患者中相對較差。由于本次研究對象為老年患者，在家庭中情感表達(dá)相對較少，導(dǎo)致情感交流不暢；且大部分老年人群獨自居住，空巢老人的比例較高，這些因素也是家庭情感反應(yīng)功能較差的重要方面。另外，由于老年患者在家庭中的地位和疾病方面的原因，對其行為習(xí)慣相對較為寬容，其在家庭中的行為缺乏限制，且老年人群很難改變自己長期養(yǎng)成的不良生活行為習(xí)慣，而沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)會給患者很大的精神壓力，從而產(chǎn)生厭倦和逆反心理，進而影響家庭情感功能和行為控制功能。

因此，護理人員在做好臨床常規(guī)護理的同時，還應(yīng)正確指導(dǎo)患者及家屬了解行為控制的重要性，鼓勵腦梗死患者及其家屬表達(dá)內(nèi)心真實情感，重視家庭的協(xié)調(diào)溝通，指導(dǎo)家屬通過傾聽、同情、支持性言語等方法來促進家庭成員彼此的感情與信息交流。良好的情感表達(dá)進而提高患者行為控制的依從性，針對患者家庭行為控制中存在的問題進行針對性的指導(dǎo)，建立靈活有效的控制方式，產(chǎn)生良好的情感交流、行為控制和角色功能，提高家庭功能在腦梗死老年患者康復(fù)中的作用。

4.2 腦梗死患者的健康行為水平有待提高 本組患者健康促進生活方式均分為（2.56±0.39）分，總體處于中等水平。其中壓力管理、自我實現(xiàn)、健康責(zé)任感維度得分較低，與萬麗紅等[12]的研究結(jié)果相似。本研究對象中，平均年齡為65歲，文化程度相對較低，因此在自身壓力管理、自我實現(xiàn)和健康責(zé)任感方面處于相對較低的水平，故健康促進生活方式水平不高。

本研究顯示，老年腦梗死對象的營養(yǎng)與體育鍛煉維度處于“經(jīng)?！迸c“常規(guī)”之間，提示腦梗死老年患者相關(guān)疾病行為處于相對較好水平。近年來，我國居民生活質(zhì)量的改善，營養(yǎng)水平不斷提高，因此營養(yǎng)的健康行為水平相比其他維度水平較高，知識水平以及健康教育的不斷推進，大部分老年人群可以通過不同途徑獲取健康相關(guān)知識，認(rèn)識到體育鍛煉對健康的好處，從而促進鍛煉行為水平的提高。

4.3 腦梗死患者的健康行為與家庭功能呈負(fù)相關(guān)表1相關(guān)性分析結(jié)果顯示，健康行為總體水平與家庭功能中的問題解決、溝通和行為控制維度之間呈負(fù)相關(guān)。提示腦梗死老年患者問題解決、溝通和行為控制能力越強，其健康行為水平越高。良好的家庭功能，在問題解決、溝通和控制能力方面相對較強，腦梗死老年患者可以通過與家庭成員進行良好的溝通，能避免不良情緒對自己的影響，有利于疾病的好轉(zhuǎn)和康復(fù)，有效預(yù)防康復(fù)過程中抑郁的發(fā)生，并有利于患者了解腦梗死相關(guān)知識，包括預(yù)防、康復(fù)以及治療，提高患者對疾病的認(rèn)知，提高接受治療的依從性，改善不良健康行為，形成健康的行為習(xí)慣。

腦梗死老年患者由于多數(shù)文化程度相對較低，在長年生活過程中養(yǎng)成的部分不良行為很難改變，因此對于那些對疾病的康復(fù)有反作用的行為，要及時制止，并掌握方法技巧，避免患者出現(xiàn)行為過分放縱發(fā)展的現(xiàn)象，如不規(guī)律的飲食、缺乏運動、缺乏人際交往、不當(dāng)?shù)膲毫芾砩踔翆?dǎo)致抑郁等。

5 小結(jié)

綜上所述，老年腦梗死患者家庭功能總體上處于中等水平，在情感反應(yīng)、行為控制和角色功能方面均分相對較高；健康行為總體處于中等水平，壓力管理、自我實現(xiàn)、健康責(zé)任感維度得分較低，營養(yǎng)與體育鍛煉水平相對較好。家庭功能總分與健康行為總分呈一定負(fù)相關(guān)，其中問題解決、溝通和行為控制維度與健康行為呈一定負(fù)相關(guān)，提示患者問題解決、溝通和行為控制能力強有利于促進健康行為。因此，護理中應(yīng)用家庭功能評估有利于指導(dǎo)患者建立良好的健康行為，促進患者早日康復(fù)。

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Correlation between Health Behavior and Family Function of Senile Cerebral Infarction Patients

LU Guang-mei,DENG Xiao-lan,XIE Shi-fang

目的分析腦梗死老年患者健康行為與家庭功能水平及兩者的相關(guān)性。方法采用家庭功能評定量表、健康促進生活方式量表Ⅱ，對490例腦梗死老年患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果（1）本組腦梗死老年患者家庭功能總分為（2.54±0.34）分，其中情感反應(yīng)、行為控制和角色功能均分較高。（2）本組患者的健康促進生活方式條目均分為（2.56±0.39）分，其中壓力管理、自我實現(xiàn)、健康責(zé)任感維度得分較低，而營養(yǎng)與體育鍛煉得分較高。（3）家庭功能總分與健康行為總分呈負(fù)相關(guān)（r=－0.562，P＜0.05）。結(jié)論腦梗死老年患者的健康行為與家庭功能水平均有待提高，醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注患者家庭功能中的溝通和行為控制方面的功能，促進患者健康行為的提高，尤其是在自我實現(xiàn)方面給予更多的指導(dǎo)和幫助。

腦梗死；健康行為；家庭功能；老年

R743.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.066

2015-02-09

陸廣美（1986-），女，安徽合肥人，本科學(xué)歷，護師。

陳伶俐]