韋燕萍，陳柳云，吳慶珍

（廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

※營養(yǎng)護(hù)理

基于自我效能理論營養(yǎng)干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者的效果觀察

韋燕萍，陳柳云，吳慶珍

（廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

目的探討基于自我效能理論營養(yǎng)干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者的應(yīng)用效果。方法2014年1—12月選取我院放療科收治的鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者100例，按入院時(shí)間分組，2014年1—6月收治患者50例為對(duì)照組，2014年7—12月收治患者50例為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)，觀察組基于自我效能理論給予營養(yǎng)干預(yù)。觀察比較2組患者入院時(shí)和放療6周末自我效能水平、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及營養(yǎng)狀況的差異。結(jié)果放療6周末觀察組正性態(tài)度、自我決策、自我減壓維度及總分高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂圍及上臂肌圍等測(cè)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用自我效能理論實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)，可提高鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者對(duì)營養(yǎng)支持的依從性及自我效能感水平，有效改善患者營養(yǎng)狀況，降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

自我效能；鼻咽癌；調(diào)強(qiáng)放療；營養(yǎng)狀況指標(biāo)

鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。隨著腫瘤放療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，調(diào)強(qiáng)放療（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）作為一種精確的三維適形放療技術(shù)，與傳統(tǒng)放療相比具有良好靶區(qū)適形、最大限度減少腫瘤照射范圍及保護(hù)靶區(qū)周圍重要器官等諸多優(yōu)勢(shì)，已成為鼻咽癌放射治療的首選放療技術(shù)[1]。然而，由于受放療所致口腔黏膜炎、張口困難等不良反應(yīng)及腫瘤疾病高代謝狀態(tài)等多重因素影響，接受放療的鼻咽癌患者在治療期間常出現(xiàn)明顯的體質(zhì)量減輕，74.2%的患者體質(zhì)量丟失可達(dá)到 10%，營養(yǎng)不良發(fā)生率已達(dá)45%～55%[2-3]，從而增加了放療風(fēng)險(xiǎn)甚至導(dǎo)致治療中斷。自我效能理論源于美國心理學(xué)家Bandura的社會(huì)學(xué)習(xí)理論，自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)對(duì)某種困難情境所需行為過程與執(zhí)行能力的信念[4]。有研究報(bào)道[5-6]高水平的自我效能感可以提高腫瘤患者疾病與癥狀的自我管理能力，有助于促進(jìn)健康行為改善，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，提高帶瘤生存期生活質(zhì)量。因此，重視鼻咽癌放療患者營養(yǎng)狀況，提高患者自我效能感水平，使其積極參與營養(yǎng)管理，提高對(duì)營養(yǎng)支持的依從性在鼻咽癌放療護(hù)理中尤為必要。本研究應(yīng)用自我效能理論對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)，探討其對(duì)改善鼻咽癌患者自我效能及營養(yǎng)狀況的效果，為腫瘤患者的營養(yǎng)干預(yù)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年1—12月選取我院放療科收治的鼻咽癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）組織病理學(xué)確診為鼻咽癌Ⅲ～Ⅳa期患者；（2）首次入院行調(diào)強(qiáng)適形放射治療，采用6MV-X射線，依據(jù)《2010鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)指引專家共識(shí)》[7]，原發(fā)腫瘤大體腫瘤靶區(qū)處方劑量為68～74 Gy，分割劑量為2.13～2.20 Gy/次，共計(jì) 30～35 次；（3）意識(shí)清楚，采用卡氏評(píng)分表（Karnofsky Performance Assessment Scale,KPS）評(píng)估患者身體狀況，卡氏評(píng)分≥70[8]；（4）認(rèn)知功能正常，具有語言交流能力；（5）知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同期放化療者；（2）已接受治療的鼻咽癌復(fù)發(fā)者；（3）放療前嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取我院放療科收治的鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者100例，2014年1—6月我院放療科收治的鼻咽癌患者50例為對(duì)照組，2014年7—12月收治的鼻咽癌患者50例為觀察組。對(duì)照組50例，男41例，女9例；年齡 20～39歲13例，40～59歲23例，≥60歲14例；文化程度：初中以下7例，初中或高中32例，大專及以上11例；癌癥病理分型：鱗癌47例，未分化癌2例，腺癌1例；癌癥臨床分期：Ⅲ期34例，Ⅳa期16例。觀察組50例，男39例，女11例；年齡 20～39歲12例，40～59歲26例，≥60歲12例；文化程度：初中以下9例，初中或高中28例，大專及以上13例；癌癥病理分型：鱗癌45例，未分化癌3例，腺癌2例；癌癥臨床分期：Ⅲ期35例，Ⅳa期15例。2組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者的性別（χ2=0.19，P=0.66）、年齡（χ2=0.44，P=0.80）、文化程度（χ2=0.05，P=0.83）、病理分型（χ2=1.22，P=0.59）、臨床分期（χ2=0.95，P=0.33）等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療常規(guī)護(hù)理，營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容[9]包括：指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，放療期間飲食多樣化，選擇高蛋白、高熱量、低脂肪、多維生素和易消化的食物，配餐上主食可選擇米、面類（250～350 g/d），肉類選擇瘦肉（70～90 g/d）、蛋類（50 g/d）、乳類（250 g/d）、魚類（100～150 g/d）等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，多食新鮮蔬菜、水果和豆類等食物，可選擇蘋果、梨、橙、西瓜等性涼味酸甘類水果（150～300 g/d），少食熏、烤、腌制類食品，忌食辣椒、胡椒等辛辣刺激類食物，戒煙戒酒等[9]。

1.2.2 觀察組 在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，基于自我效能理論給予營養(yǎng)干預(yù)。首先，成立研究小組，共9名成員，包括放療科副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、主管營養(yǎng)師1名、副主任護(hù)師1名、腫瘤?？谱o(hù)士（主管護(hù)師）1名，護(hù)師及護(hù)士各2名，小組成員均有5年以上放療臨床工作經(jīng)驗(yàn)。干預(yù)小組以自我效能理論核心概念為指導(dǎo)，擬定鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者的自我效能營養(yǎng)干預(yù)方案，從直接體驗(yàn)、間接體驗(yàn)、言語說服3個(gè)層面實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)[10-11]，具體方法如下。

1.2.2.1 直接體驗(yàn) 患者入院72 h末采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(Nutritional Risk Screening 2002,NRS-2002)[12]、人體學(xué)測(cè)量等方法進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估，建立個(gè)人檔案，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，確保機(jī)體能量供給167.47～209.34 kJ/（kg·d），蛋白質(zhì)供給 3～4 g/（kg·d）。放療期間出現(xiàn)食欲不振時(shí)，多食甜味及酸味食物，少食多餐（5～6次/d）；口咽黏膜損傷時(shí)多飲水，每日飲水＞2 500mL，可用西洋參、麥冬、菊花等開水沖泡代茶飲，口含烏梅、山楂及咀嚼木糖醇等。定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，1次/14 d，采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表，當(dāng)評(píng)分≥3分給予臨床營養(yǎng)支持，即腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持[13]。發(fā)放患者飲食記錄卡，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定階段性營養(yǎng)目標(biāo)，責(zé)任護(hù)士定期對(duì)飲食記錄及目標(biāo)完成情況進(jìn)行檢查與小結(jié)，1次/7 d，對(duì)完成目標(biāo)的患者給予肯定與鼓勵(lì)，對(duì)目標(biāo)者未達(dá)成者與其認(rèn)真分析原因，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況、治療進(jìn)程及病情變化給予個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)及營養(yǎng)支持，從而幫助患者不斷提高成功體驗(yàn)，提高其參與自身營養(yǎng)管理的主觀能動(dòng)性。

1.2.2.2 間接體驗(yàn) 開展鼻咽癌同伴支持式營養(yǎng)教育，每月組織患者開展鼻咽癌營養(yǎng)專題病友座談會(huì)、病友聯(lián)誼會(huì)等活動(dòng)，1次/月，每次60min，邀請(qǐng)康復(fù)良好的鼻咽癌志愿者進(jìn)行鼻咽癌營養(yǎng)與健康的經(jīng)驗(yàn)分享與交流，介紹有益的營養(yǎng)飲食計(jì)劃及食療方案，相互討論、學(xué)習(xí)，通過榜樣的力量提高患者的自我效能期望值，促進(jìn)患者主動(dòng)參與管理自身營養(yǎng)狀況。

1.2.2.3 言語說服 舉辦鼻咽癌營養(yǎng)知識(shí)講座與營養(yǎng)咨詢，1次/15 d，每次60min，由營養(yǎng)師定期到科室舉辦營養(yǎng)專題講座及咨詢，以放療過程中遇到的各種營養(yǎng)問題為重點(diǎn)，通過播放視聽教材及多媒體講座等方式講授鼻咽癌飲食與營養(yǎng)等知識(shí)，包括鼻咽癌放療后飲食調(diào)理、放療不良反應(yīng)與營養(yǎng)干預(yù)對(duì)策，臨床營養(yǎng)支持方法等，同時(shí)發(fā)放自制的《鼻咽癌營養(yǎng)與食療》手冊(cè)，營養(yǎng)師對(duì)患者及家屬提出的各種營養(yǎng)問題給予詳盡解答、幫助患者制定合理的飲食方案等，使患者明確營養(yǎng)狀況對(duì)疾病康復(fù)的重要性，提高其營養(yǎng)認(rèn)知水平，積極配合營養(yǎng)干預(yù)及臨床營養(yǎng)支持。責(zé)任護(hù)士每周2次到病房與患者溝通交流，主動(dòng)了解患者在放療過程中的食欲、攝食量、放療不良反應(yīng)等系列癥狀及心理變化，有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)體化心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理。針對(duì)患者可能因放療不良反應(yīng)而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，責(zé)任護(hù)士在調(diào)強(qiáng)放療前教會(huì)患者放療不良反應(yīng)預(yù)防、處理及心理調(diào)試等方法，如指導(dǎo)患者正確進(jìn)行刷牙及漱口，鼓勵(lì)患者積極參與功能鍛煉，采用本研究小組編制的《鼻咽癌康復(fù)健身操》，每天下午由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)并組織患者在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行鍛煉，1次/d，每次20min。鼻咽癌康復(fù)健身操由包括伸展運(yùn)動(dòng)、叩齒運(yùn)動(dòng)、鼓腮運(yùn)動(dòng)、彈舌運(yùn)動(dòng)、張口運(yùn)動(dòng)、頸部“米”字運(yùn)動(dòng)、整理運(yùn)動(dòng)共7節(jié)，每節(jié)運(yùn)動(dòng)做8個(gè)8拍，動(dòng)作由頭頸局部運(yùn)動(dòng)至全身，可使放療部位及全身都能得到充分的鍛煉。通過采取以上措施積極防范放療不良反應(yīng)并及時(shí)地給予心理支持，從而不斷提高患者自我效能感，使其充滿自信地完成放療計(jì)劃。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者入院時(shí)和放療6周末自我效能水平、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及營養(yǎng)狀況。（1）自我效能水平，采用中文版癌癥自我管理效能感量表（Strategeis Used by People to Promote Health,SUPPH），由錢會(huì)娟于2011年引入并進(jìn)行漢化，量表Cronbach’α信度系數(shù)為0.849～0.970，由正性態(tài)度、自我決策及自我減壓3個(gè)維度，共28個(gè)條目組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)1～5分，總分140分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我效能水平越好[14]。（2）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002，由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的，適用于住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的專項(xiàng)量表，分別從患者營養(yǎng)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度及年齡3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，量表總評(píng)分為0～7分，≥3分即評(píng)定患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[12]。（3）營養(yǎng)狀況，通過體格檢查評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，測(cè)量指標(biāo)包括體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂圍及上臂肌圍，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考曹偉新的《臨床營養(yǎng)新概念和新技術(shù)》[15]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±S）表示，計(jì)量資料2組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者入院時(shí)和放療6周末自我效能得分的比較 入院時(shí)2組患者自我效能維度評(píng)分及總分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），放療6周末觀察組的正性態(tài)度、自我決策、自我減壓維度及總分高于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 2組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者入院時(shí)和放療6周末自我效能得分的比較（±S，分）

表1 2組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者入院時(shí)和放療6周末自我效能得分的比較（±S，分）

正性態(tài)度 自我決策 自我減壓 自我效能總分入院時(shí) 放療6周末 入院時(shí) 放療6周末 入院時(shí) 放療6周末 入院時(shí) 放療6周末對(duì)照組 50 42.68±6.95 45.68±6.23 8.15±2.14 8.27±1.69 23.24±6.32 24.10±5.87 73.15±13.24 79.62±12.16觀察組 50 41.52±5.68 50.26±7.12 7.35±2.43 10.15±2.57 21.36±5.17 31.56±6.34 71.23±11.32 90.37±12.52 t 1.61 3.15 1.29 4.20 0.94 7.40 1.52 3.60 P 0.10 0.00 0.20 0.00 0.32 0.00 0.15 0.00組別 n

2.2 2組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者入院時(shí)和放療6周末營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的比較 入院時(shí)2組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組和觀察組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為22%和24%；放療6周末，對(duì)照組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分達(dá)31例，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率達(dá)62%，觀察組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分達(dá)9例，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率18%，觀察組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=8.28，P=0.00）。

2.3 2組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者入院時(shí)和放療6周末營養(yǎng)狀況的比較 入院時(shí)2組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者營養(yǎng)狀況的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），放療6周末觀察組各項(xiàng)人體測(cè)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者入院時(shí)和放療6周末營養(yǎng)狀況的比較（±S）

表2 兩組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者入院時(shí)和放療6周末營養(yǎng)狀況的比較（±S）

體質(zhì)量（kg）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）三頭肌皮褶厚度（mm）上臂圍（mm）上臂肌圍（mm）入院時(shí) 放療6周末 入院時(shí) 放療6周末 入院時(shí) 放療6周末 入院時(shí) 放療6周末 入院時(shí) 放療6周末對(duì)照組 50 53.36±8.19 47.37±8.16 22.45±3.01 18.69±3.03 8.64±2.16 6.58±2.17 268.92±23.18 243.47±23.51 242.11±15.63 215.23±17.52觀察組 50 54.17±8.36 54.73±6.25 23.23±2.57 21.56±3.15 8.82±2.41 8.32±2.21 271.32±22.42 268.23±21.38 237.35±17.23 239.15±18.24 t 0.75 3.30 1.23 3.11 0.76 2.94 0.92 4.12 1.21 3.21 P 0.43 0.00 0.24 0.00 0.32 0.00 0.35 0.00 0.19 0.00組別 n

3 討論

3.1 基于自我效能理論的營養(yǎng)干預(yù)，可提高鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者自我效能水平 自我效能理論是Bandura社會(huì)學(xué)習(xí)理論體系的重要組成部分之一，自我效能感作為認(rèn)知與行為改變的重要因子，是發(fā)揮個(gè)體積極性作用最普遍、也最為重要的行為決定因素[16]。鼻咽癌患者接受放療后常引起味覺缺失，加上口腔干燥癥、口腔黏膜炎等不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者食欲與進(jìn)食，而咽部疼痛、進(jìn)食困難等不良癥狀均使患者不愿進(jìn)食，甚至出現(xiàn)厭食，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因此，在鼻咽癌營養(yǎng)干預(yù)中提高患者自我效能水平，使其積極應(yīng)對(duì)治療引起的不良反應(yīng)，對(duì)改善患者營養(yǎng)狀況、保證腫瘤治療順利完成有著重要意義。有研究報(bào)道[17]自我效能與腫瘤患者自我管理疾病的能力呈正相關(guān)，高水平的自我效能感可以提高患者治療耐受性及促進(jìn)健康行為的改善，如飲食、功能鍛煉等，有助于改善患者疾病癥狀，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)2組患者自我效能維度評(píng)分及總分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組患者自我效能水平均處于中等；放療6周末2組間自我效能正性態(tài)度、自我決策、自我減壓分維度得分及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，自我效能感水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），與李靜等[18]研究結(jié)果一致。究其原因，觀察組在自我效能理論指導(dǎo)下給予營養(yǎng)干預(yù)，通過患者親身體驗(yàn)來提高其主動(dòng)參與自身營養(yǎng)管理的主觀能動(dòng)性；通過同伴教育、交流學(xué)習(xí)的間接體驗(yàn)來增強(qiáng)患者疾病康復(fù)的自信心；通過開展形式豐富的營養(yǎng)教育來提升患者營養(yǎng)認(rèn)知水平，保證良好的營養(yǎng)支持依從性；通過放療過程中適時(shí)心理支持來使患者保持良好心理狀態(tài)，增強(qiáng)自我效能感，積極改善營養(yǎng)不良狀態(tài)。

3.2 基于自我效能理論的營養(yǎng)干預(yù)，鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較低 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存的或潛在與營養(yǎng)因素相關(guān)的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，是影響患者預(yù)后的重要因素。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)雖具有從三維方向上使用多個(gè)子野并可調(diào)節(jié)各子野射線強(qiáng)度等優(yōu)勢(shì)，但其在減少腫瘤照射范圍及最大限度保護(hù)靶區(qū)周圍重要器官的同時(shí)，仍不可避免對(duì)鄰近的腮腺、唾液腺等腺體與組織造成一定損傷，引起放射性口腔炎、張口困難、吞咽困難等一系列放療不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者放療后出現(xiàn)攝食量減少、體質(zhì)量下降等，增加了其住院期間的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)營養(yǎng)篩查，入院時(shí)2組鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；放療6周末，對(duì)照組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分達(dá)31例，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率達(dá)62%，觀察組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分達(dá)9例，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率18%，觀察組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組。究其原因，觀察組基于自我效能理論的營養(yǎng)干預(yù)，通過強(qiáng)化營養(yǎng)教育讓鼻咽癌患者掌握相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)疾病預(yù)后的影響以及營養(yǎng)干預(yù)在腫瘤放療中的重要性，切實(shí)提高其營養(yǎng)管理的主觀能動(dòng)性以及對(duì)臨床營養(yǎng)支持的依從性；通過指導(dǎo)患者正確執(zhí)行口腔自我護(hù)理流程、開展早期功能鍛煉等來積極防范和降低放療不良反應(yīng)；出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)在對(duì)癥處理的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的食補(bǔ)食療，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)食等，從而不斷提高患者自我效能水平，促使其形成良好的自我營養(yǎng)管理模式，降低患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，表明自我效能干預(yù)能夠有效降低鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。

3.3 基于自我效能理論的營養(yǎng)干預(yù)，可改善鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者營養(yǎng)狀況 鼻咽癌放療患者是營養(yǎng)不良發(fā)生率最高的群體之一，多表現(xiàn)為蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良，其最主要的臨床特點(diǎn)為體質(zhì)量顯著降低。有研究報(bào)道[19]93%患者在放療后體質(zhì)量下降，55.6%的患者出現(xiàn)中度營養(yǎng)不良，24.1%出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良。體質(zhì)量變化在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中具有重要作用，放療過程中體質(zhì)量的下降可引起患者體形輪廓改變，使頭頸膜固定體位重復(fù)性變差，降低了調(diào)強(qiáng)放療的精準(zhǔn)性及患者的放療耐受性，將對(duì)治療及預(yù)后帶來嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示：2組患者入院時(shí)人體測(cè)量的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、皮褶厚度等各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)無差異（P＞0.05），隨著放療進(jìn)程的持續(xù)，部分患者由于對(duì)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)干預(yù)缺乏正確認(rèn)知，加上放療不良反應(yīng)的發(fā)生等使其出現(xiàn)厭食、營養(yǎng)治療依從性低等，繼而對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生諸多不利影響，由表2可見，對(duì)照組在放療6周后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均呈逐漸下降趨勢(shì)，存在營養(yǎng)不良。觀察組在放療過程中定期進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)患者病情與實(shí)時(shí)營養(yǎng)狀況，通過設(shè)定階段性營養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)施以自我效能理論為指導(dǎo)的個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)，并結(jié)合健康教育、同伴教育、心理支持等自我效能干預(yù)措施，從而提高患者自我效能及對(duì)營養(yǎng)干預(yù)的認(rèn)知，使患者主動(dòng)參與營養(yǎng)管理，積極應(yīng)對(duì)放療不良反應(yīng)，幫助和促進(jìn)其充分發(fā)揮自身潛能，最終達(dá)成良好的營養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)果表明，觀察組患者營養(yǎng)狀況維持較好，放療6周末觀察組體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂圍和上臂肌圍等營養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說明自我效能營養(yǎng)干預(yù)能有效改善鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況。

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R473.73

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10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.059

2015-03-12

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計(jì)劃課題（Z2013147）

韋燕萍（1974-），女，廣西柳州人，本科學(xué)歷,副主任護(hù)師，護(hù)士長。

方玉桂 謝文鴻]