彭 斯 ，賓 捷 ，劉躍輝 ，楊新輝 ，羅 妮

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410013；2.中國人民解放軍第163醫(yī)院，湖南 長沙 410003）

【研究生園地·論著】

感恩干預(yù)對乳腺癌化療患者感恩水平和幸福感的影響

彭 斯1，賓 捷2，劉躍輝2，楊新輝2，羅 妮2

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410013；2.中國人民解放軍第163醫(yī)院，湖南 長沙 410003）

目的探討感恩干預(yù)對乳腺癌化療患者感恩水平和幸福感的影響。方法將60例乳腺癌化療患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為感恩干預(yù)組（30例）和對照組（30例），對照組給予常規(guī)護(hù)理，感恩干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予總共為期4周的感恩干預(yù)，干預(yù)前后對兩組患者采用感恩問卷和紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表進(jìn)行評分，比較干預(yù)效果。結(jié)果感恩干預(yù)后，2組的感恩水平和幸福感差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），感恩干預(yù)組得分均顯著高于對照組。結(jié)論感恩干預(yù)可有效提高乳腺癌化療患者的感恩水平和幸福感。

乳腺癌；感恩；幸福感

乳腺癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤之一，在全球女性惡性腫瘤中，其發(fā)病率居首位，占惡性腫瘤的23%[1]。乳腺癌化療患者由于擔(dān)心化療的不良反應(yīng)，化療的結(jié)果和預(yù)后，甚至形體的改變影響夫妻和諧等問題，承受巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響了患者對生活的幸福感。有研究表明，乳腺癌患者幸福感正性情感得分低于健康人的正性情感得分，負(fù)性情感得分明顯高于健康人負(fù)性情感得分，預(yù)示著健康人比乳腺癌患者更容易產(chǎn)生積極的情緒，乳腺癌患者更容易產(chǎn)生悲觀的情緒[2]。感恩是個(gè)體的一種積極的人格特質(zhì)或生活取向，是當(dāng)前積極心理學(xué)的關(guān)注熱點(diǎn)，提高個(gè)體的感恩水平可促進(jìn)個(gè)體產(chǎn)生更多的積極情緒。2015年3—7月，對入住我院腫瘤科的60例乳腺癌化療患者采用感恩問卷（the Gratitude Questionnaire－6，GQ－6）和紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(Memorial University of Newfoudland Scale of Happiness，MUNSH)進(jìn)行感恩干預(yù)前后的調(diào)查分析，以探討感恩干預(yù)對乳腺癌化療患者感恩水平和幸福感的影響作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

60例患者均為我院腫瘤科在2015年3—7月間收治入院的乳腺癌化療患者，均為女性；均已婚；年齡 26～69（49.65±10.09）歲；文化程度：小學(xué) 15例，初中23例，高中或中專16例，本科及以上6例；家庭月收入：＜1 000元 25例，1 000～2 000元 20例，＞2 000～3 000元 10例，＞3 000元 5例；飲酒：有飲酒史8例，從不飲酒或戒酒52例。睡眠：好（＞7～8 h）21例，中等（＞4～7 h）31例，差（≤4 h）8例。

按隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者隨機(jī)分為感恩干預(yù)組（30例）和對照組（30例）。用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對2組患者的年齡進(jìn)行分析,對照組研究對象年齡（49.93±10.35）歲，干預(yù)組研究對象年齡（49.37±9.99）歲，2組研究對象年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.216，P＞0.05）。用卡方檢驗(yàn)對2組研究對象的其他人口學(xué)資料進(jìn)行比較，各項(xiàng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，2組研究對象人口學(xué)資料均衡。

表1 2組患者社會(huì)人口學(xué)資料比較

2 方法

2.1 具體干預(yù)方法

2.1.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括熱情接待新入院患者，耐心與患者和家屬交談，以了解基本病情和患者的心理情況，與患者建立良好的關(guān)系，尊重患者，傾聽患者訴說，增加信任度；確保病房安靜，營造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者有規(guī)律的活動(dòng)和休息，使患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；口頭或發(fā)放宣傳冊進(jìn)行有關(guān)化療知識的健康教育，出現(xiàn)化療不良反應(yīng)時(shí)，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理等。

2.1.2 感恩干預(yù)組 感恩干預(yù)組患者在對照組實(shí)施方法的基礎(chǔ)上給予感恩干預(yù)，包括細(xì)數(shù)恩惠和感恩視頻干預(yù)。細(xì)數(shù)恩惠要求被試每晚臨睡前記錄至少一條值得感謝的人或者事情，簡單說明原因，并用1至7分表示感謝的程度，記錄本上附有關(guān)于感恩的詩句格言，例如“誰言寸草心，報(bào)得三春暉”“生活需要一顆感恩的心來創(chuàng)造，一顆感恩的心需要生活來滋養(yǎng)”等，提高患者積極性，共持續(xù)4周，每周末抽查1次，督促患者記錄；感恩視頻干預(yù)包含“感恩家人”、“感恩大自然”、“感恩社會(huì)”、“感恩醫(yī)護(hù)人員”4大主題，組織被試者每周觀看1個(gè)主題視頻，共四周，觀看結(jié)束后，鼓勵(lì)患者交流討論或分享關(guān)于感恩、感謝的想法和體會(huì)。本研究所采用的視頻均通過在網(wǎng)絡(luò)下載而來，按照4大主題歸類和剪輯，保證每次視頻時(shí)間為30 min。感恩家人視頻選自李強(qiáng)關(guān)于感恩父母的演講，感恩大自然視頻包括流逝的大自然風(fēng)景和張家界旅游宣傳片，感恩社會(huì)視頻包括西部公益志愿者紀(jì)實(shí)、公益正能量團(tuán)隊(duì)宣傳片和造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者聯(lián)盟視頻，感恩醫(yī)護(hù)人員視頻包括浙江衛(wèi)視《中國夢想秀》農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員照顧麻風(fēng)患者的節(jié)目剪輯、記錄護(hù)士工作生活和心情的視頻和夏季“血荒”醫(yī)護(hù)人員踴躍獻(xiàn)血的新聞視頻。所有下載視頻均通過會(huì)聲會(huì)影視頻編輯軟件進(jìn)行剪輯和合成，主要剪輯主持人的開場白、插播廣告和其他與感恩干預(yù)無關(guān)的內(nèi)容。

2.2 效果評價(jià)方法 在患者入院當(dāng)天、入院第5周對所有對象共進(jìn)行先后2次測評，感恩干預(yù)從患者入院當(dāng)天開始實(shí)施。由研究者采用一對一的方式發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語和不具有引導(dǎo)性的語言，當(dāng)場回收問卷，全部測試由患者當(dāng)場合作完成。（1）一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括搜集患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入水平等，以及與疾病相關(guān)的信息，包括術(shù)后診斷、飲酒史等。（2）感恩問卷（the Gratitude Questionnaire－6，GQ－6）：該問卷由 McCullough 等[3]編制。感恩問卷主要關(guān)注的是感恩的情感表達(dá)，從感恩的深度、頻率、廣度和密度4個(gè)方面對感恩進(jìn)行測量。共包括6個(gè)項(xiàng)目，以7點(diǎn)計(jì)分的方式讓被試者進(jìn)行評定，1代表“強(qiáng)烈不同意”，4代表“中立”，7代表“強(qiáng)烈的同意”。被試得分越高，表示其感恩傾向越高，越具有感恩之心。（3）紐芬蘭主觀幸福感量表(Memorial University of Newfoudland Scale of Happi ness，MUNSH)由 Kozma和 Stones研制，中文版主觀幸福感量表的信效度良好，己在我國老年群體較廣泛使用[4]。由24個(gè)條目組成，各有5個(gè)條目分別反映正性、負(fù)性情感，各有7個(gè)條目分別反映正性和負(fù)性體驗(yàn)，對每個(gè)項(xiàng)目回答“是”記2分，回答“不知道”記1分，回答“否”記0分，分?jǐn)?shù)越高幸福度狀態(tài)越好。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者的一般資料采用頻數(shù)、百分比做統(tǒng)計(jì)描述。感恩問卷和幸福度量表以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差做統(tǒng)計(jì)描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較入院第5周對照組和感恩干預(yù)組的感恩水平和幸福感。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

入院第5周感恩干預(yù)組和對照組感恩水平和幸福感比較見表2。

表2 入院第5周感恩干預(yù)組和對照組感恩水平和幸福感比較（±S，分）

表2 入院第5周感恩干預(yù)組和對照組感恩水平和幸福感比較（±S，分）

組別 n 感恩水平 幸福感感恩干預(yù)組 30 32.00±2.87 22.37±3.80對照組 30 27.03±2.28 19.30±3.59 t 7.428 3.212 P 0.000 0.002

從表2可見：入院后第5周，2組的感恩水平和幸福感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，感恩干預(yù)組得分均顯著高于對照組。

4 討論

4.1 感恩干預(yù)能提高乳腺癌化療患者的感恩水平 本研究結(jié)果表明感恩干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組患者感恩水平顯著提高。細(xì)數(shù)恩惠是目前感恩干預(yù)中使用最多的一種方法。最先證明這種干預(yù)方法有效的是Emmons等的研究[5]，其結(jié)果表明，與對照組相比，感恩情境組在感恩情緒、積極情感、生活滿意度、未來預(yù)期、與他人關(guān)系、睡眠時(shí)數(shù)等變量上都顯著好于對照組，在消極情感上則顯著低于對照組。相比國外的感恩干預(yù)，目前國內(nèi)出現(xiàn)的感恩干預(yù)方法多以感恩教育和感恩課的形式進(jìn)行。

4.2 感恩干預(yù)能提高乳腺癌化療患者的幸福感 本研究通過提高個(gè)體感恩水平，從積極心理學(xué)的角度，促進(jìn)患者發(fā)現(xiàn)生活中值得感謝的人和事，發(fā)掘生活中的美好事物，促進(jìn)患者正性情緒的發(fā)展，形成良性循環(huán)，顯著提升患者的幸福感。積極情緒有意于幸福感的提升，焦永倩等[6]的研究，通過對206例乳腺癌根治術(shù)患者的認(rèn)知、情緒和行為進(jìn)行歸因方式的干預(yù)，促使她們將宿命歸因的消極歸因方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的歸因方式，促進(jìn)患者發(fā)展積極情感，提升自信心，學(xué)會(huì)自我接納、自我接納，顯著提升了患者的幸福感。積極情緒理論認(rèn)為，感恩是通過積極情緒的保護(hù)作用對幸福感起作用的。積極情緒是個(gè)體幸福感的促進(jìn)因子，而感恩本身就是一種重要的積極情緒特質(zhì)。同時(shí)感恩與大量積極情緒顯著正相關(guān)，與眾多消極情緒顯著負(fù)相關(guān)[7]，消極心理因素如抑郁卻會(huì)導(dǎo)致患者疲乏，機(jī)體功能下降[8]。而基于積極心理學(xué)的理論和細(xì)數(shù)恩惠、心理日志法等方法形成的干預(yù)策略對個(gè)體總體幸福感可以有顯著的提升作用[9]。Wood等[10]的研究也表明，感恩具有廣泛的適應(yīng)性功能，特別是獨(dú)特地預(yù)測個(gè)體幸福感，就幸福感而言，與低感恩個(gè)體相比，感恩個(gè)體報(bào)告經(jīng)歷更多的生活滿意度、樂觀、活力、更少抑郁和妒忌，表明感恩的個(gè)體是幸福的。

5 小結(jié)

感恩干預(yù)屬于心理學(xué)研究的范疇，近年來隨著對積極心理學(xué)的關(guān)注，感恩的概念逐漸引進(jìn)臨床。隨著生物醫(yī)學(xué)模式理念的轉(zhuǎn)變，人們關(guān)注的不再是疾病本身，患者的生理、心理、社會(huì)方面的各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)也逐步受到重視。感恩干預(yù)，從心理學(xué)的角度，引導(dǎo)乳腺癌化療患者從積極的方向看待生活和疾病，通過表達(dá)感恩促進(jìn)了患者積極情緒的發(fā)展，使患者能夠更好地接納疾病本身和接納自己，使其在術(shù)后生存期間也能有較高的幸福感，保障患者的生活質(zhì)量。

[1]Jemal A,Bray F,Center M M,et al.Global Cancer Statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

[2]王 雯.乳腺癌患者的幸福感及相關(guān)因素研究[D].南昌:南昌大學(xué),2011.

[3]McCullough M E,Emmons R A,Tsang J A.The grateful disposition:A conceptual and empirical topography[J].J Pers Soc Psychol,2002,82(1):112-127.

[4]劉仁剛,龔耀先.紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表的試用[J].中國臨床心理學(xué)雜志,1999,(2):107-108.

[5]Emmons R A,Mccullough M E.Counting Blessings Versus Burdens:An Experimental Investigation of Gratitude and Subjective Well-Being in Daily Life[J].Journal of Personality&Social Psychology,2003,84(2):377-389.

[6]焦永倩,尚秋敬,范秋生,等.歸因訓(xùn)練對乳腺癌根治術(shù)患者幸福感及歸因方式的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(10):78-80.

[7]喻承甫,張 衛(wèi),李董平,等.感恩及其與幸福感的關(guān)系[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2010,18(7):1110-1121.

[8]葉亞萍.婦科惡性腫瘤患者癌因性疲乏狀況調(diào)查及對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(2A):27-29.

[9]王 喆,王慧珍,翟惠敏.積極心理學(xué)視域下的團(tuán)體輔導(dǎo)對大學(xué)生心理危機(jī)的干預(yù)研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(6A):4-7.

[10]Wood A M,Joseph S,Maltby J.Gratitude Predicts Psychological Well-being above the Big Five Facet[J].Personality and Individual Differences,2009（46）：443-447.

Influence of Gratitude Intervention on Level of Gratitude and Well-being on Breast Cancer Patient Receiving Chemotherapy

PENG Si1,BIN Jie2,LIU Yue－h(huán)ui2,YANG Xin－h(huán)ui2,LUO Ni2
(1.Hunan Normal University School of Medicine,Changsha 410013,China;2.Chinese People’s Liberation Army 163rd Hospital,Changsha 410013,China)

ObjectiveTo explore the influence of gratitude intervention on the level of gratitude and well－being on breast cancer patients receiving chemotherapy.MethodsSixty patients were randomly divided into intervention group(n=30)and control group(n=30).Routine nursing was conducted in control group.In addition to routine nursing,a 4－week gratitude intervention was performed in intervention group.GQ－6(Gratitude Questionnaire－6)and MUNSH(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness)were applied for the assessment.ResultsThere was statistical significance in the comparison of the level of gratitude and wellbeing in both groups(P＜0.05).ConclusionGratitude intervention is effective for improving the level of gratitude and well－being of breast cancer patients receiving chemotherapy.

breast cancer;gratitude;well－being

R473.73；R395.6

A

10.16460/j.issn1008－9969.2015.23.006

2015－08－25

湖南省衛(wèi)生廳科研基金課題（B2012－066）

彭 斯（1991－），女，湖南衡陽人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

賓 捷（1976－），女，湖南株洲人，碩士，副主任護(hù)師。

方玉桂]