趙艷清陳祖勇

灰色模糊評價在婦產(chǎn)科臨床管理中的應(yīng)用研究

趙艷清①陳祖勇①

目的：利用灰色模糊評價法進行婦產(chǎn)科臨床管理的定量評價。方法：針對婦產(chǎn)科臨床管理中各種指標因素進行專家打分，其后利用模糊數(shù)學評價法與灰色系統(tǒng)理論計算評價體系的權(quán)重值與量化的評價系數(shù)，最終得出綜合評價系數(shù)。結(jié)果：量化的評價結(jié)果可以客觀合理的反映醫(yī)院護理中各方面指標因素的實際情況。結(jié)論：評價體系的建立可以及時有效的對婦產(chǎn)科臨床管理做出評價，從而進行改進，督促內(nèi)部建設(shè)的同時提高了患者的滿意度。

灰色模糊評價； 婦產(chǎn)臨床管理； 指標因素； 評價系數(shù)

婦產(chǎn)科屬于專業(yè)理論強、實踐技術(shù)要求高、安全知識與服務(wù)態(tài)度要求嚴格且容易造成臨床糾紛的高?？剖襕1]。隨著國家法律體系的健全與衛(wèi)生部相關(guān)政策的實施，患者自身的維權(quán)意識不斷提高，一直以來各個醫(yī)院的婦產(chǎn)科室只是根據(jù)管理層的主觀判斷與患者的反饋來制定相應(yīng)的管理措施，完全沒有運用科學合理的評價方法來對婦產(chǎn)科臨床管理進行評價改進[2]。近十余年來國內(nèi)管理學體系取得了巨大的進展，諸多國外先進的管理評價方法也逐漸應(yīng)用于國內(nèi)各個管理行業(yè)之中[3]。其中在婦產(chǎn)科臨床管理方面應(yīng)用最多的為模糊數(shù)學法與灰色理論系統(tǒng)，但婦產(chǎn)科臨床管理屬于一個較為復雜的綜合管理體系，不僅具有模糊性的特點，同時也具備數(shù)據(jù)少的灰色特性，單一的評價方法不足以客觀合理的評價其體系，只有將兩種方法進行結(jié)合，建立灰色模糊評價體系，才能精準的得出婦產(chǎn)科臨床護理定量評價指數(shù)[4]。

1 臨床管理指標體系的構(gòu)建

婦產(chǎn)科臨床管理作為一個評價體系，是由若干指標因素構(gòu)成[5]。綜合相關(guān)文獻，經(jīng)過對臨床管理的識別與分析，可以將其指標因素大致歸為以下幾類：

（1）專業(yè)技術(shù)：包括專業(yè)理論知識、技術(shù)實踐水平與科研創(chuàng)新能力；（2）安全意識：包括安全規(guī)范作業(yè)與對人、物與信息安全的保護意識；（3）工作態(tài)度：包括主觀的上進心、工作的責任心與對患者的服務(wù)態(tài)度；（4）事故處理：包括事故糾紛預防能力與緊急情況發(fā)生時的應(yīng)對能力。

根據(jù)指標體系的構(gòu)建管理的指標層，建立婦產(chǎn)科臨床管理的因素集合A，其評價分為兩個層次，第一層為醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)、安全意識、工作態(tài)度與事故處理能力指標因素；第二層為各指標因素所包含的10項管理因素。即四大類基本評價指標因素Ai中又包含了n個管理因素，可以確定為如下結(jié)果：專業(yè)技術(shù)=A1={專業(yè)理論知識、技術(shù)實踐水平、科研創(chuàng)新能力}={N1、N2、N3}；安全意識=A2={安全規(guī)范作業(yè)、各類物品的安全保護意識 }={N4、N5}；工作態(tài)度=A3={上進心、責任心、服務(wù)態(tài)度}={N6、N7、N8}；事故處理=A4={事故預防能力、緊急應(yīng)對能力}={N9、N10}。

其后針對婦產(chǎn)科臨床護理建立評價標準，采取打分制，滿分為10分，用Vm表示，其中1、3、5、7、9分別代表很低、較低、中等、較高、很高五個評分等級，而處于各個等級之間的數(shù)值則用2、4、6、8分值來表示[6]。

2 確定婦產(chǎn)科臨床管理體系的權(quán)重集

為了客觀合理的進行婦產(chǎn)科臨床護理評價，首先聘請10位資深專家，對10個管理因素做權(quán)重評定（每位專家所做的權(quán)重評定值總計為1），可得到矩陣W=ij，其中i=10，j=10。其中ij表示第i個專家對第j個管理因素的權(quán)重評定值，如此可得到如下矩陣（如式1所示）：

由式1可以直觀的看出其中實踐技術(shù)水平的權(quán)重值最大，為最重要的管理因素，可根據(jù)公式2計算出其他管理因素與實踐技術(shù)水平的序列差。在序列差計算完畢后，利用公式3，計算序列差的關(guān)聯(lián)系數(shù)，其后再結(jié)合序列差關(guān)聯(lián)系數(shù)利用公式4計算出其他管理因素與實踐技術(shù)水平的灰色關(guān)聯(lián)度。在計算完畢后，根據(jù)關(guān)聯(lián)系數(shù)與灰色關(guān)聯(lián)度數(shù)值利用歸一法計算各管理要素的權(quán)重值，結(jié)果如表1所示[7]。

式3中m表示最小序列差，M表示最大序列差，則由式2的計算結(jié)果可知，m=0，M=0.19，而β作為一個應(yīng)用常量，此處取值0.5[8]。

根據(jù)表1中各管理元素的權(quán)重值可以將風險劃分為三個等級，取權(quán)重≥0.1為重要因素，0.1＞權(quán)重≥0.07為一般因素，權(quán)重＜0.07為輕微因素。則可知：重要因素={技術(shù)實踐水平，責任心，安全規(guī)范作業(yè)}；一般因素={服務(wù)態(tài)度，上進心，緊急應(yīng)對能力，科研創(chuàng)新能力，事故預防能力}；輕微因素={專業(yè)理論知識，安全保護意識}。同時嚴重風險、一般風險、輕微風險也有一個優(yōu)先順序的區(qū)分，其優(yōu)先的順序可以參考表1中的排序。

在其后進行婦產(chǎn)科臨床管理制度的制定時，可根據(jù)管理要素的分級，著重解決重要管理因素與一般管理因素，而輕微管理因素可根據(jù)其影響程度進行取舍。對于重要管理因素也要優(yōu)先解決排序最靠前的因素，可按照其優(yōu)先等級的排序來分配管理的投入[9]。從而達到著重精力去進行權(quán)重大、造成影響嚴重的管理因素，不浪費過多時間、精力、財力到輕微管理因素上去。

3 計算管理體系的評價值

在對婦產(chǎn)科臨床管理進行權(quán)重值計算之后，繼續(xù)邀請進行權(quán)重的專家對各個管理因素進行評價以確定其管理水平，依據(jù)打分標準，則可以得到10個專家針對10個管理因素的評分矩陣Mij，其中i=10，j=10，ij表示第i個專家對第j個風險因素的水平評定值，其矩陣如式5所示：

其后根據(jù)風險評價集的劃分原則，將很高、較高、中等、較低、很低分別用數(shù)值表示為X=1、2、3、4、5，同時對數(shù)據(jù)利用灰類、白權(quán)化函數(shù)進行白化處理[10]。接著將經(jīng)過白權(quán)化處理的評價指標樣本按照同一個灰類值的白權(quán)化函數(shù)和作為Aij的灰色評價系數(shù)，記做εijx，其計算公式如式6所示。在計算完成后之后，算出歸一化之后的隸屬向量，最終可建立隸屬矩陣S[11]。則有：A1=[專業(yè)理論知識權(quán)重，技術(shù)實踐水平權(quán)重，科研創(chuàng)新能力權(quán)重]=[0.2083，0.5740，0.2177]；A2=[安全規(guī)范作業(yè)權(quán)重，安全保護意識權(quán)重]=[0.6427，0.3573]； A3=[上進心權(quán)重，責任心權(quán)重，服務(wù)態(tài)度權(quán)重]=[0.2376，0.4845，0.2779]；A4=[事故預防能力權(quán)重，緊急應(yīng)對能力權(quán)重]=[0.4769，0.5231]；

表1 婦產(chǎn)科臨床護理各管理因素的權(quán)重值及優(yōu)先級排序

接下來利用模糊變換對一級指標元素進行管理水平的評價，通過以下公式將Ai轉(zhuǎn)化為模糊向量Bi，Bi即為一級綜合評價的結(jié)果[12]：Bi=AiSi（式7）。結(jié)果如下所示：B1=[0.489 0.233 0.110 0.096 0.072]；B2=[0.424 0.309 0.145 0.108 0.014]；B3=[0.414 0.323 0.164 0.080 0.018]；B4=[0.307 0.314 0.258 0.103 0.007]

在完成一級模糊綜合評價后，構(gòu)建綜合評價矩陣：A=[專業(yè)技術(shù)權(quán)重，安全意識權(quán)重，工作態(tài)度權(quán)重，事故處理權(quán)重]=[0.3308，0.1920，0.3300，0.1472] S=[B1B2B3B4]T，其后根據(jù)公式7計算婦產(chǎn)科臨床管理A的綜合評價[13]。其結(jié)果B=AS=[0.429 0.289 0.156 0.094 0.033]

4 結(jié)論

根據(jù)前面所計算的最終結(jié)果，可以得出婦產(chǎn)科臨床管理灰色模糊評價矩陣B，之前設(shè)定評價標準向量V=（97531）T，則可以根據(jù)結(jié)果判定公式計算出最終

由上述計算所得的評分可以看出，安全意識評分與工作態(tài)度評分皆處于較高水準以上，而專業(yè)技術(shù)評分、事故處理評分與綜合評分都低于較高的7分評分標準，落在了較高滿意度與中等滿意度之間的區(qū)域內(nèi)。從整體來說，醫(yī)院婦產(chǎn)科的臨床護理工作各個方面做得都是不盡人意，但只要能根據(jù)本文所計算出的管理因素等級、管理優(yōu)先順序、管理的權(quán)重值有針對性的進行管理制度的改進[14]。著重從培養(yǎng)醫(yī)護人員的技術(shù)實踐水平、責任心、安全規(guī)范作業(yè)及事故處理能力等方面入手，做到有的放矢，解決重點問題，相信在不久的將來可以將婦產(chǎn)科臨床管理的滿意度評分提高到9分的很高標準以上[15]。

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Study on the application of the grey fuzzy evaluation in the clinical governance of obstetrics and gynecology/

ZHAO Yan-qing，CHEN Zu-yong.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：106-109

Objective：To quantitatively evaluate the clinical governance in department of obstetrics and gynecology based on grey fuzzy evaluation method. Method： Various indicators in clinical governance of obstetrics and gynecology were expert score，then the weight value and the quantitative coefficient of evaluation system were calculated based on fuzzy mathematics method and grey system theory，in the final the comprehensive evaluation coefficient was obtained.Result：The quantitative results of the evaluation reflected the real situation of all aspects of index factors in hospital nursing objectively and reasonably. Conclusion：The establishment of evaluation system can be effective and timely to assess the governance of clinical obstetrics and Gynecology， and thus to improve， that supervised internal construction and enhance patient’s degree of satisfaction as well.

Grey fuzzy evaluation； The clinical governance of obstetrics and gynecology； Indicators；Evaluation coefficient

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.038

2014-10-29） （本文編輯：周亞杰）

①湖北省廣水市第一人民醫(yī)院 湖北 廣水 432700

趙艷清

First-author’s address：The First People’s Hospital of Guangshui，Guangshui 432700，China