王慶紅徐明翠

口服避孕藥聯(lián)合中藥治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室56例臨床分析

王慶紅①徐明翠①

目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的治療方法。方法：本院2007-2013年發(fā)現(xiàn)并治療56例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室，按治療方法不同分組，治療組28例，對(duì)照組28例，治療組給予口服避孕藥媽富隆（月經(jīng)第5天）聯(lián)合中藥治療，對(duì)照組給予單純的止血藥物治療。結(jié)果：治療組患者經(jīng)期均有不同程度縮短，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：口服避孕藥聯(lián)合中藥治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室有顯著效果。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室； 避孕藥； 中藥

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常的育齡婦女中，經(jīng)期延長，陰道不規(guī)則流血患者逐漸增多，被診斷為子宮切口憩室的病例逐漸增多[1]。筆者通過以下研究，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的治療，取得良好效果，值得進(jìn)一步推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-2013年本院共收治的經(jīng)期延長，月經(jīng)淋漓不盡患者中，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室56例，診刮排除黃體功能不全和子宮內(nèi)膜不完全脫落。其中急診剖宮產(chǎn)30例，擇期剖宮產(chǎn)26例，其中5例術(shù)后白細(xì)胞高，有反復(fù)不等量的陰道出血。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者術(shù)前月經(jīng)正常，術(shù)后月經(jīng)來潮，周期正常，但經(jīng)期明顯延長，一般前4～5 d月經(jīng)量較多，同術(shù)前，4～5 d后陰道開始淋漓出血，暗紅色。56例患者月經(jīng)延長＞10 d，最長者近20 d。

1.3 超聲檢查 采用陰道超聲檢查，提示子宮形態(tài)正常，雙側(cè)卵巢大小正常，子宮肌層回聲均勻，內(nèi)膜線居中，子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口可見宮腔內(nèi)凸向漿膜層的楔形缺損或囊狀液性暗區(qū)，該無回聲區(qū)子宮肌層較薄甚至缺失，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)子宮前壁下段楔形缺損有不同程度增大，考慮為子宮憩室[2]。

1.4 治療方法 將56例患者按治療方法不同分成兩組，治療組和對(duì)照組各28例。對(duì)照組給予單純的止血藥治療，治療組給予口服避孕藥媽富隆聯(lián)合中藥治療，媽富隆月經(jīng)第5天開始服用，1次/d，每天定時(shí)服用，中藥同時(shí)服用，1付/d，早晚各服，21 d后同時(shí)停藥，待月經(jīng)來潮，第5天開始重復(fù)上述治療。治療組中藥方劑為黨參10 g，熟地12 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，白芍20 g，澤蘭8 g，茺蔚子8 g，雞血藤12 g，丹參15 g，山楂10 g，炙甘草3 g，酌情加棗、姜，連續(xù)治療3個(gè)周期，服藥期間，戒煙酒，忌辛辣，必要時(shí)行子宮手術(shù)治療。

1.5 觀察效果 從彩超檢查觀察憩室大小，患者月經(jīng)血的量，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間等方面觀察治療效果。56例患

者在進(jìn)行治療前的一個(gè)月經(jīng)周期，彩超觀察子宮憩室大小，月經(jīng)來潮后，月經(jīng)血量采用稱重法估計(jì)，同時(shí)記錄月經(jīng)持續(xù)時(shí)間。治療3個(gè)周期后，彩超再次檢查子宮憩室大小，比較治療期間月經(jīng)血量和持續(xù)時(shí)間。效果觀察的三項(xiàng)內(nèi)容按滿分6分計(jì)，每項(xiàng)2分，取得明顯效果（子宮憩室縮?。? mm，月經(jīng)血＜80 mL，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間＜7 d）每項(xiàng)計(jì)2分，效果不明顯（子宮憩室縮小2～3 mm，月經(jīng)血80～100 mL，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間7～10 d）每項(xiàng)計(jì)1分，沒有效果的計(jì)0分，4～6分為效果明顯，1～3分效果不明顯，0分無效。

2 結(jié)果

治療組28例患者，1例因?qū)χ兴幙謶?，難以下咽改行手術(shù)治療，其余均行口服避孕藥媽富隆聯(lián)合中藥治療，治療3個(gè)周期后，7例評(píng)分6分，13例5分，5例4分，2例3分，效果明顯25例，效果不明顯2例，無效1例。對(duì)照組患者3例3分，4例2分，3例1分，其余均為0分，效果明顯0例，效果不明顯10例，無效18例。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室（Previous cesarean scar defect，PCSD）是指先前子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口由于愈合缺陷出現(xiàn)在切口處與宮腔相通的一個(gè)凹陷，該凹陷下端瘢痕由于活瓣作用而阻礙了經(jīng)血的引流，經(jīng)血集聚在凹陷內(nèi)，導(dǎo)致經(jīng)期延長，經(jīng)間期陰道流血甚至不孕等癥狀[3]。

3.2 近年來由于剖宮產(chǎn)率提高，子宮憩室報(bào)道逐漸增多，憩室形成原因可能有：（1）宮頸和宮體肌肉組織結(jié)構(gòu)不同，切口上緣短而厚，下緣薄且長，切口容易對(duì)和不良，另切口位置接近宮頸或在宮頸上，血運(yùn)較少。（2）感染因素，影響剖宮產(chǎn)切口正常修復(fù)而形成憩室[4]。（3）子宮內(nèi)膜子宮切口處異位。（4）后傾后屈位子宮，宮腔內(nèi)容物排出受阻，宮內(nèi)壓增加，使切口愈合不良處向外膨出，形成憩室[5]。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長，月經(jīng)淋漓不盡[6]，可能原因有：（1）憩室處子宮肌層厚度減少甚至缺失，子宮內(nèi)膜周期性脫落后，憩室處收縮不良。（2）子宮內(nèi)膜周期性脫落后，憩室創(chuàng)面為切口瘢痕，血運(yùn)差，修復(fù)時(shí)間長。（3）憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜與宮腔內(nèi)膜不同步脫落。（4）憩室與宮腔的通道狹窄，導(dǎo)致憩室內(nèi)膜周期性脫落出血經(jīng)宮腔排出不暢或延期排出。（5）憩室內(nèi)積血積液易并發(fā)感染出血，致經(jīng)期延長。

3.4 輔助檢查 陰道超聲檢查是診斷子宮憩室最簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的方法[7]。顯示子宮下段前壁切口處有一個(gè)或數(shù)個(gè)楔形或囊狀液性暗區(qū)與宮腔相通，子宮肌層厚度減少，最薄處肌層厚2～4 mm。此外還有宮腔鏡檢查、子宮輸卵管造影、MRI檢查等[8]。子宮切口憩室的典型超聲圖見圖1。

圖1 子宮切口憩室的典型超聲圖

3.5 治療 治療方法分保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療有經(jīng)陰道子宮病灶切除術(shù)，宮腔鏡治療，腹腔鏡治療，經(jīng)腹手術(shù)治療等[9-11]。國內(nèi)吳益桃等[12]對(duì)12例診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的患者行陰式子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)手術(shù)治療后，全組患者經(jīng)期有不同程度縮短。筆者認(rèn)為陰式子宮憩室修補(bǔ)術(shù)是有效的，但經(jīng)陰道子宮病灶切除術(shù)，存在對(duì)患者創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大、住院時(shí)間長等缺點(diǎn)，且像筆者這種縣級(jí)醫(yī)院，病源主要來自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)收入低，患者往往希望花最低的費(fèi)用得到最好的治療效果，手術(shù)治療增加了患者的負(fù)擔(dān)。筆者通過采用口服避孕藥媽富隆聯(lián)合中藥治療，機(jī)制可能與下有關(guān)：（1）媽富隆中的雌激素為炔雌醇，量為30 μg，月經(jīng)第5天服用，隨著卵泡發(fā)育，雌激素分泌逐漸增多，對(duì)下丘腦負(fù)反饋增強(qiáng)，使GnRH分泌減少，使垂體FSH分泌減少，隨卵泡成熟，雌激素分泌達(dá)閾值，起正反饋?zhàn)饔?，形成LH、FSH峰，形成排卵，排卵后FSH、LH急劇下降，黃體形成并發(fā)育成熟，黃體主要分泌孕激素，子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化，排卵后7～8 d，孕激素、雌激素達(dá)高峰，媽富隆中孕激素為去氧孕烯，量0.15 mg，為高效孕激素，由于大量孕激素和雌激素的共同負(fù)反饋?zhàn)饔茫筁H、FSH分泌減少，加之雌孕激素的共同撤退，利于子宮內(nèi)膜的完整脫落[13-14]。（2）中藥活血化瘀的作用。中藥黨參、熟地相配益氣養(yǎng)血，配以白術(shù)、茯苓健脾滲濕，助黨參益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸白芍養(yǎng)血和營，助熟地滋養(yǎng)心肝，佐以川芎活血行氣，使熟地、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)而不滯，輔以澤蘭、丹參、山楂、茺蔚子、雞血藤活血化瘀，行水消腫，祛濕止痛，疏風(fēng)清熱，同時(shí)以炙甘草益氣和中，調(diào)理諸藥[15]。（3）兩者聯(lián)合，利于子宮憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜與整個(gè)子宮內(nèi)膜同時(shí)脫落并排出。

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Clinical Analysis of Oral Contraceptives Combined with Traditional Chinese Medicine in Treatment of 56 Cases of Uterine Incision Diverticulum after Cesarean Section/

WANG Qing-hong，XU Ming-cui.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：092-094

Objective：To evaluate the treatment method of cesarean section uterine incision diverticulum. Method：Our hospitai found and treated 56 patients with cutting cesarean section uterine incision diverticulum from 2007 to 2013，according to different treatment groups，the treatment group 28 cases，the control group 28 cases，the treatment group were given oral contraceptive（menstruation of mom rich grand day 5）with traditional chinese medicine therapy，the control group patients were given simple hemostatic drugs.Result：28 cases in treatment group，oral contraceptives with traditional chinese midicine therapy，menstruai period shorten the different level，effect was better than the control group.Conclusion：Oral contraceptives，combined traditional chinese medicine treatment of uterine incision diverticulum after cesarean section is effective.

Cesarean section uterine incision diverticulum； Birth control pills； Traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.033

2014-10-20） （本文編輯：陳丹云）

①山東省招遠(yuǎn)市婦幼保健院 山東 招遠(yuǎn) 265400

王慶紅

First-author’s address：Maternity and Child Care Department of Zhaoyuan，Zhaoyuan 265400，China