楊文娟馬效霞

外傷性肝破裂的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)

楊文娟①馬效霞①

目的：通過觀察分析外傷性肝破裂的術(shù)前術(shù)后護(hù)理效果，探討有效的護(hù)理方式，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取本院急診科2012年2月-2014年5月給予手術(shù)治療的100例外傷性肝破裂患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組在術(shù)前術(shù)后實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，觀察對(duì)比兩組的護(hù)理效果，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況、疼痛發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)措施，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組患者的護(hù)理效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在外傷性肝破裂急診手術(shù)治療中的術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低患者疼痛發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效保證患者手術(shù)治療期間的生命質(zhì)量，具有較高的患者護(hù)理滿意度，以及臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

外傷性肝破裂； 手術(shù)治療； 術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，發(fā)生各種外傷的幾率逐漸上升[1-2]。外傷性肝破裂是外傷性腹部損傷的常見類型，肝臟部位組織脆弱，血液循環(huán)豐富，在受到外傷力量沖擊時(shí)往往比其他臟器較容易發(fā)生損害破裂，外傷性肝破裂常常伴隨著腹腔出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致失血性休克，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，因此外傷性肝破裂在普通外科屬于一種急腹癥[3]。在臨床急診搶救過程中做好相應(yīng)的護(hù)理工作才可保證手術(shù)治療效果的發(fā)揮，促進(jìn)患者脫離危險(xiǎn)，減少疼痛癥狀與并發(fā)癥[4-5]。筆者根據(jù)自己多年普通外科工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)外傷性肝破裂急診手術(shù)治療過程中的護(hù)理方式進(jìn)行研究，總結(jié)術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)，希望可以為外傷性肝破裂的治療護(hù)理提供一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2012年2月-2014年5月給予手術(shù)治療的100例外傷性肝破裂患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例患者。對(duì)照組男33例，女17例，年齡21～66歲，平均（43.35±10.65）歲，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕮p傷27例、鋒利物品刺傷12例、跌落致傷7例、擠壓致傷4例，閉合性損傷患者43例、開放性損傷患者7例，失血性休克患者28例，合并損傷患者25例，手術(shù)治療40例、保守治療10例；觀察組男33例，女17例，年齡21～66歲，平均（43.35±10.65）歲，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕮p傷25例、鋒利物品刺傷13例、跌落致傷7例、擠壓致傷5例，閉合性損傷患者41例、開放性損傷患者9例，失血性休克患者29例，合并損傷患者24例，手術(shù)治療41例、保守治療9例。兩組患者病情分布基本均等，兩組患者在性別、年齡、致傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組在術(shù)前術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理一般為在患者入院后立即開通輸液與呼吸通道，在最短時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇并恢復(fù)患者血流動(dòng)力學(xué)，盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間對(duì)于肝損傷較為嚴(yán)重的患者，必要時(shí)可在急診科行床邊B超和/或腹腔穿刺明確診斷，實(shí)行綠色通道直接送入手術(shù)室[6-8]。患者肝破裂受傷初期和剛?cè)朐航邮罩委煏r(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，會(huì)有較高的病死率，醫(yī)護(hù)人員必須具備有高效護(hù)理的能力，要有敏銳地觀察病情、分析及判斷能力，從先兆癥狀中觀察病情的發(fā)展，預(yù)見性地做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，為急救贏得時(shí)間。對(duì)處于失血性休克的患者進(jìn)行妥善處理，給予適當(dāng)?shù)妮斞斠捍胧┓€(wěn)定病情。觀察組患者護(hù)理干預(yù)措施主要在手術(shù)治療前與治療后進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)積極的處理以后，確?；颊卟∏榉€(wěn)定，急診手術(shù)前做好各項(xiàng)基礎(chǔ)準(zhǔn)備，包括皮試、導(dǎo)尿、查血、備皮、血生化、交叉配血、尿常規(guī)等工作。患者進(jìn)入ICU病房后取平臥位進(jìn)行妥善安置，保持頭部偏向一側(cè)，采用心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)格監(jiān)控患者生命體征，準(zhǔn)確記錄患者生命體征的變化，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、鈉、鉀、氯、尿素以及二氧化碳結(jié)合率等各項(xiàng)基本指標(biāo)[9]。保證患者的呼吸道通暢，必要的給予一定的呼吸支持，清除患者口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊等，對(duì)于失血過多休克后難以張口的患者給予開口器處理，保證呼吸道通暢，也可進(jìn)行氧氣管插管，保證患者休克期的供氧量，通過提高動(dòng)脈血壓含量和改善組織缺氧狀況，減輕對(duì)肝臟的進(jìn)一步損害[10]。對(duì)于處在休克狀態(tài)的患者進(jìn)行擴(kuò)充血容量處理，用套管針快速建立靜脈通道，可以通過建立多個(gè)靜脈通道的方式保證足夠的液體輸入量，靜脈穿刺置管最好選用鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈，擴(kuò)充物質(zhì)以新鮮血液和平衡液為主，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的靜脈血壓，防止肺水腫以及心力衰竭等不良癥狀的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

嚴(yán)密觀察患者術(shù)前病情變化狀況，對(duì)患者皮膚顏色的變化、肢端溫度狀況、黏膜色澤、神志狀況、呼吸變化、血壓、脈搏、局部血液循環(huán)情況以及尿量等進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，并做好記錄。密切觀察有無和并行腹內(nèi)臟器損傷，保證診查的全面性，防止漏診，減少患者治療期間的并發(fā)癥。另外，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)治療前應(yīng)當(dāng)加大對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)力度，外傷性肝破裂患者主要以青年與中年人為主，各類意外的傷害導(dǎo)致肝臟受損往往使這類患者無法接受，而且損傷病情急促、復(fù)雜且變化多端，為身體帶來極大的病痛[11-12]。患者往往出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼以及焦慮等不良心理狀態(tài)和負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)治療前應(yīng)當(dāng)盡量向患者介紹外傷性肝損傷的基本病情病理以及有效的治療方式和基本治療過程，加強(qiáng)患者對(duì)疾病與治療的認(rèn)識(shí)。主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者對(duì)話交流時(shí)采用和藹親切的口吻，在穩(wěn)定患者家屬情緒的基礎(chǔ)上聯(lián)合患者家屬給予患者以理解、安慰與支持，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信息，形成積極樂觀的心態(tài)，努力配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后持續(xù)對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，外傷性肝破裂患者一般出血量均比較大，在術(shù)后早期常常存在循環(huán)血量下降、電解質(zhì)紊亂、低血氧癥以及二氧化碳潴留等狀況，通過術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，及時(shí)提供供血與供養(yǎng)相關(guān)護(hù)理[4]。手術(shù)后再次對(duì)患者呼吸道通暢度進(jìn)行檢查，仍舊取平臥位頭偏向一側(cè)進(jìn)行吸氧治療。術(shù)后每15～30分鐘對(duì)患者進(jìn)行一次脈搏、呼吸、血壓狀況的測(cè)量，待生命體征逐漸穩(wěn)定后，逐漸減少測(cè)量頻率。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者休克狀態(tài)的改善狀況，主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為呼吸是否恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)和脈搏是否恢復(fù)規(guī)律有力的搏動(dòng)，也可以對(duì)患者的尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尿量是判斷患者休克改善狀況的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，患者尿量不足400 mL/d時(shí)則應(yīng)給予重視，及時(shí)給予相關(guān)處理措施，防止急性腎功能衰竭情況的發(fā)生。手術(shù)后患者切口處會(huì)出現(xiàn)疼痛狀況，這是不可避免的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保證患者在手術(shù)6 h后生命體征基本平穩(wěn)的情況下體位改為半臥位，減輕切口處受力，促進(jìn)腹腔積液引流。對(duì)于疼痛耐受性較差的患者，必要時(shí)可采取適當(dāng)?shù)姆姨崤c凱酚靜脈注射止痛治療[13-14]。為了有效預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)后應(yīng)及時(shí)更換患者切口處敷料，并科學(xué)使用抗生素以防止切口感染。預(yù)防性的使用H2受體拮抗劑或抗酸劑，以防止胃腸道出血和急性潰瘍的發(fā)生。

1.3 治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 治療護(hù)理后患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況、疼痛發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度。疼痛分級(jí)：0級(jí)為無疼痛或稍有痛感；Ⅰ級(jí)為微疼痛可耐受；Ⅱ級(jí)為明顯疼痛但可耐受；Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛無法耐受[6]。疼痛率=（Ⅱ級(jí)例數(shù)+Ⅲ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)措施手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組患者的護(hù)理效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較

3 討論

外傷性肝破裂患者病情急促且具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，在急診手術(shù)治療過程中科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施可以促進(jìn)手術(shù)治療效果。在護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員不但要有足夠的臨床知識(shí)，還應(yīng)有時(shí)間觀念以及應(yīng)急能力，為患者急診治療爭(zhēng)取時(shí)間，在術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，保證患者配合治療的健康心態(tài)，手術(shù)治療后重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施，緩解患者疼痛，減少不良反應(yīng)，以提高患者治療效果[15]。

本次研究結(jié)果表明，在外傷性肝破裂急診手術(shù)治療中的術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低患者疼痛發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效保證患者手術(shù)治療期間的生命質(zhì)量，具有較高的患者護(hù)理滿意度，以及臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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The Experience of Traumatic Hepatorrhexis Preoperative Postoperative Nursing/

YANG Wen-juan，MA Xiao-xia.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：068-071

Objective：To observe and analyze the effects of trauma care in the preoperative and postoperative liver rupture， and to explore effective ways of care， summarize nursing experience.Method： 100 patients with traumatic

Traumatic hepatorrhexis； Surgical treatment； Preoperative postoperative nursing experience

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.025

2014-11-18） （本文編輯：周亞杰）

①濟(jì)南市中心醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250013

楊文娟

rupture of the liver were selected in our hospital emergency department receives from February 2012 to May 2014 as the research object during a given surgical treatment.According to different methods of care they were randomly divided into two treatment groups， the observation group and the control group， 50 patients in each group.The control group was treated by routine preoperative and postoperative care， the observation group was strengthen based on the usual care nursing interventions，the effect of two groups nursing care were observed ，two groups of patients with concurrent disease outbreak situation， the incidence of pain and patient satisfaction with care were compared.Result：The observation group patients after nursing intervention operation， the complications and incidence of pain were significantly lower than the control group， patients nursing satisfaction were higher than the control group， the nursing effect of two groups had statistically significant（P＜0.05）.Conclusion： Preoperative and postoperative care interventions in emergency liver trauma and surgical treatment of patients can reduce the incidence of pain and postoperative complication rate， effectively ensuring the quality of life of patients during surgery， with higher patients care satisfaction and has the value of clinical applications.

First-author’s address：J i’nan Central Hospital，J i’nan 250013，China