李靜

中醫(yī)護(hù)理路徑對(duì)腦卒中抑郁癥的影響

李靜①

目的：探討中醫(yī)護(hù)理路徑對(duì)腦卒中抑郁癥的影響。方法：隨機(jī)選擇2012年和2013年腦卒中抑郁癥住院患者各100例為研究對(duì)象，2012年患者僅給予常規(guī)護(hù)理，為對(duì)照組；2013年患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)，為觀察組，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后抑郁評(píng)分及Barthel指數(shù)改善情況。結(jié)果：（1）觀察組護(hù)理干預(yù)后2、4、8周HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）觀察組護(hù)理干預(yù)后Barthel指數(shù)改善優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)腦卒中抑郁癥效果突出，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)護(hù)理路徑； 常規(guī)護(hù)理； 腦卒中； 抑郁癥

腦卒中抑郁癥（post-stroke depression，PSD）是一種發(fā)生于腦卒中后的包括精神癥狀與軀體癥狀的復(fù)雜性精神障礙疾病，是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，據(jù)報(bào)道約20%～60%的腦卒中患者出現(xiàn)不同程度抑郁癥，且其病死率高出無(wú)抑郁癥卒中患者3～4倍，不僅導(dǎo)致患者情感上的痛苦，還對(duì)患者的肢體功能、認(rèn)知功能恢復(fù)造成影響[2-3]。因此盡快解除該類(lèi)患者的抑郁狀態(tài)，幫助患者樹(shù)立治愈疾病的信心，降低致殘率、復(fù)發(fā)率及病死率，提高患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。臨床證實(shí)中醫(yī)在治療PSD方面具有一定效果，在此基礎(chǔ)上本院針對(duì)該類(lèi)患者引入中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年和2013年腦卒中抑郁癥患者各100例為研究對(duì)象，2012年100例患者為對(duì)照組，男55例，女45例，年齡55～72歲，平均（64.38±9.15）歲，其中腦出血38例，腦梗死62例，病程2個(gè)月～2年，平均（1.24±0.52）年，漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分（27.45±4.72）分；2013年100例患者為觀察組，男58例，女42例，年齡54～73歲，平均（64.56±9.68）歲，其中腦出血41例，腦梗死59例，病程2個(gè)月～2.5年，平均（1.31±0.56）年，HAMD評(píng)分（27.55±4.76）分，兩組患者性別、年齡、病程、HAMD評(píng)分等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]；（2）符合江開(kāi)達(dá)《精神病學(xué)》關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）HAMD評(píng)分＞8分；（4）神志清醒，配合護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往患有抑郁癥者；（2）合并有其他嚴(yán)重身心疾病者；（3）遵醫(yī)行為較差，不能配合護(hù)理工作者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組：給予常規(guī)藥物治療與常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)飲食，保持病室空氣清新，床面整潔，進(jìn)行健康教育，糾正不良生活習(xí)慣，防止

自殺行為，預(yù)防腦卒中壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）情志干預(yù)：①情志疏導(dǎo)：與患者建立良好的信任關(guān)系，充分理解患者的病痛，傾聽(tīng)患者內(nèi)心傾述，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，增強(qiáng)其意志；同時(shí)給予轉(zhuǎn)移療法，例如參加病友活動(dòng)，讀有益于身心健康的雜志等；另外根據(jù)中醫(yī)“怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒”的原則對(duì)思慮過(guò)甚患者，用人為憤怒干預(yù)制約其過(guò)度思慮，對(duì)大怒不止的患者，用人為悲憂(yōu)干預(yù)制約等等[6]。②音樂(lè)療法：根據(jù)患者抑郁證候、性格特征等給予恰當(dāng)?shù)囊魳?lè)調(diào)節(jié)情志。如焦慮、失眠多夢(mèng)患者給予輕柔、節(jié)律緩慢的輕音樂(lè)；悲傷、思慮過(guò)度者給予節(jié)奏明快、勵(lì)志的音樂(lè)，每次以30 min為宜，音量控制在4～6 dB[7]。（2）穴位按摩：由經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士給予穴位按摩，包括百會(huì)、雙側(cè)肝腧、膽腧、合谷、太沖等穴位，每穴3～5 min/次，每日早、晚各1次。按摩采用揉法、按法，同時(shí)輔以良性心理暗示引導(dǎo)平復(fù)焦躁，穩(wěn)定呼吸。（3）康復(fù)訓(xùn)練：給予腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，或協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如早期肌力康復(fù)訓(xùn)練，練習(xí)床上大小便，拄拐自主行走等，在患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員給予患者充分的理解與支持，逐步指導(dǎo)從被動(dòng)接受他人照顧過(guò)渡到生活自理，啟發(fā)患者進(jìn)行自主思考、身體力行解決簡(jiǎn)單的問(wèn)題，盡可能增強(qiáng)患者自信心，減輕負(fù)性心理影響。（4）指導(dǎo)練習(xí)太極拳：指導(dǎo)康復(fù)期患者練習(xí)24式簡(jiǎn)化太極拳，練習(xí)過(guò)程中灌輸太極的思想，如放松自然、修身養(yǎng)性、靈活平衡，增強(qiáng)自我意識(shí)等。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)2、4、8周HAMD評(píng)分；（2）兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)8周后生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)2、4、8周HAMD評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理干預(yù)后2、4、8周HAMD評(píng)分呈逐漸下降趨勢(shì)，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)理干預(yù)后2、4、8周HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后HAMD評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后HAMD評(píng)分比較（±s） 分

組別干預(yù)前干預(yù)后F值P值2周4周8周觀察組（n=100）27.55±4.7622.14±4.2117.22±3.8812.06±3.7115.5320.000對(duì)照組（n=100）27.45±4.7226.54±4.3821.26±4.0117.06±3.5510.4470.011 t值1.4468.4359.35610.168 P值0.2760.0320.0210.012

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均較干預(yù)前改善，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)理干預(yù)后Barthel指數(shù)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后Barthel指數(shù)比較（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后Barthel指數(shù)比較（±s） 分

組別干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組（n=100）38.55±6.5572.59±11.3517.5520.000對(duì)照組（n=100）39.76±6.3864.58±10.2512.3860.001 t值2.1869.225 P值0.2760.025

3 討論

PSD是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)患者預(yù)后構(gòu)成嚴(yán)重不良影響[8]，研究證實(shí)PSD是腦卒中致殘率、生存率及生存期限的影響因素之一，需要臨床高度重視。其臨床癥狀以情緒、性格發(fā)生改變，睡眠質(zhì)量顯著下降，對(duì)周?chē)挛餆o(wú)興趣，悲觀厭世，自理能力下降，以及有自殺傾向?yàn)橹饕憩F(xiàn)[9]。以往，針對(duì)腦卒中后PSD主要采取西醫(yī)藥物治療以及護(hù)理人員、家屬常規(guī)看護(hù)為干預(yù)模式，這種干預(yù)模式對(duì)患者的抑郁癥狀改善，提高生活質(zhì)量幫助較為有限，臨床滿(mǎn)意度相對(duì)較低[10]。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在PSD治療方面具有一定優(yōu)勢(shì)，引入中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)可取得滿(mǎn)意效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)的PSD患者在護(hù)理干預(yù)2、4、8周后HAMD評(píng)分呈逐漸下降趨勢(shì)，各階段下降幅度均大于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，同期觀察兩組患者的生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)的PSD患者8周后Barthel指數(shù)改善顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。分析原因認(rèn)為，中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，一方面，情志干預(yù)通過(guò)與患者互動(dòng)交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，給予理解、同情及安慰，同時(shí)針對(duì)患者的不同癥型及時(shí)給予相應(yīng)的情志疏導(dǎo)，加以輔助音樂(lè)療法即能減輕患者負(fù)性心理的不良刺激，又能極大增強(qiáng)患者信心，樹(shù)立積極向上的生活態(tài)度，有助于緩解抑郁情緒，提高

生活質(zhì)量[11]。另一方面，給予穴位百合、雙側(cè)肝俞、膽俞、合谷、太沖等穴位按摩，可疏肝理氣，安神靜志，有助于患者改善睡眠，減輕抑郁癥狀，刺激神經(jīng)功能的早期恢復(fù)[12]。再一方面，早期康復(fù)訓(xùn)練，可有效防止腦卒中患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直，對(duì)恢復(fù)肌力，降低致殘率，改善患者生存質(zhì)量，身體素質(zhì)的有效恢復(fù)對(duì)患者獲得良好心態(tài)，降低負(fù)性心理刺激至關(guān)重要[13-14]。另外，指導(dǎo)恢復(fù)期患者練習(xí)太極拳可以陶冶情操，淡泊明志，修身養(yǎng)性，平復(fù)噪雜，拜爭(zhēng)剛等[15]研究證實(shí)太極拳對(duì)防治老年抑郁癥有顯著效果。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理路徑基于腦卒中抑郁癥的中醫(yī)理論，進(jìn)行辨證施護(hù)，可有效改善該類(lèi)患者抑郁癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing Pathway on Stroke Depression/

LI J ing.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：066-068

Objective：To investigate the effect of traditional Chinese medicine（TCM） nursing pathway on stroke depression.Method：Randomly selected 200 cases stroke depression patients from 2012 to 2013，100 cases each year，patients in 2012 were set as the control group，they received routine care only，patients in 2013 were set as observer group，they were received TCM nursing intervention on the basis of usual care. The depression score and Barthel index between the two groups after nursing intervented were compared. Result： （1）The HAMD scores in observer group after two weeks， four weeks， eight weeks were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.（2）The Barthel index in observer groupafter nursing intervented improved more than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The effect of TCM nursing path on stroke depression is prominent，it’sworthy of clinical application.

TCM nursing path； Routine care； Stroke； Depression

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.024

2014-11-19） （本文編輯：陳丹云）

①沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中醫(yī)院 遼寧 沈陽(yáng) 110024

李靜

First-author’s address：The Traditional Chinese Medicine Hospital of Tiexi District，Shenyang 110024，China