周美

妊娠期糖代謝異常對新生兒的影響

周美①

目的：分析妊娠期糖代謝異常對新生兒的影響。方法：收集2013年1月-2014年1月本院收治的92例妊娠期糖代謝異?；颊?，其中妊娠期糖尿?。℅DM）組46例，妊娠期糖耐量受損（GIGT）組46例，同期收治46例同期糖代謝正常者作為對照組，最后分析妊娠期糖代謝異常對新生兒的影響。結(jié)果：GDM組、GIGT組體重指數(shù)≥24 kg/m2、不良孕產(chǎn)史、糖尿病家族史高危因素患者明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。GDM組、GIGT組新生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：妊娠期糖代謝異常對新生兒影響不利，必須加強(qiáng)臨床處理，才能降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

妊娠期糖代謝異常； 妊娠期糖尿病； 妊娠期糖耐量受損； 新生兒

妊娠期糖代謝異常包括妊娠期糖尿?。℅DM）、糖耐量減低（GIGT）等類型[1]。其中妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，糖耐量減低大多發(fā)現(xiàn)于妊娠后期，兩種疾病將會提高圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重威脅到孕婦的生命安全。國內(nèi)有多項(xiàng)研究都顯示，孕婦在妊娠期間糖代謝發(fā)生異常會對胎、嬰兒造成不良的影響[2]。因此，必須加強(qiáng)妊娠期糖代謝異常的臨床診治措施，才能降低孕期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。為了分析妊娠期糖代謝異常對新生兒的影響，在2013年1月-2014年1月期間，本院對比妊娠期糖代謝異常患者與糖代謝正常者的新生兒結(jié)局，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月-2014年1月本院收治的92例妊娠期糖代謝異常患者，年齡22～43歲，平均（28.98±0.85）歲。其中妊娠期糖尿病（GDM）組46例，平均孕周為（39.57±2.33）周。妊娠期糖耐量受損（GIGT）組46例，平均孕周為（38.43±2.47）周。同期收治46例同期糖代謝正常者作為對照組，年齡21～42歲，平均（27.23±0.44）歲，平均孕周為（38.78±3.89）周。三組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 空腹12 h抽取肘靜脈血測定空腹血糖（FBG）、血清果糖胺（FA）。糖篩查試驗(yàn)：禁食12 h后，將50 g葡萄糖溶于200 mL水中，5 min內(nèi)飲完，喝第一口時(shí)開始計(jì)時(shí)，1 h后抽取肘靜脈血測定血糖值，同時(shí)進(jìn)行FA的測定?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）：禁食12 h后將75 g葡萄糖溶于300 mL水中，5 min內(nèi)飲完，測FBG 及1、2、3 h血糖及FA。OGTT異常標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖7.00 mmol/L，服糖后2 h血糖11.10 mmol/L；GIGT異常標(biāo)準(zhǔn)：服糖后2 h血糖7.8～11.10 mmol/L。在確診妊娠期糖尿病后應(yīng)該指導(dǎo)患者堅(jiān)持適量運(yùn)動，必要情況下可采取胰島素治療。正確的飲食控制，保持孕婦的理想體重，改善孕婦營養(yǎng)狀況，促進(jìn)胎兒發(fā)育，控制孕婦餐后正常的血糖水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組孕婦高危因素比較 GDM組、GIGT組體重指數(shù)≥24 kg/m2、不良孕產(chǎn)史、糖尿病家族史高危因素患者明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組孕婦高危因素比較 例（%）

2.2 各組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 GDM組、GIGT組新生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

隨著人們生活方式的變化，GDM、GIGT的發(fā)生率保持逐年增長的趨勢[3]。文獻(xiàn)[4]表明，糖代謝異常高危因素主要包括：高齡、體重指數(shù)超標(biāo)以及具有

不良孕產(chǎn)史、糖尿病家族史等。通過以上研究表明，GDM組、GIGT組體重指數(shù)≥24 kg/m2、不良孕產(chǎn)史、糖尿病家族史高危因素患者明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于30歲以上年齡的孕婦，其胰島素受體及其胰島素親和力會隨著年齡的增長而降低，因此，在糖篩查中需要更注重年齡大的孕婦[5-6]。過度肥胖、孕期營養(yǎng)過剩將會導(dǎo)致胰島素抵抗增加，引發(fā)糖代謝異常風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)[7]表明，不良孕產(chǎn)史、糖尿病家族史的孕婦發(fā)生糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)，明顯高于同期收治糖代謝正常者的2.64倍。

WHO研究小組提出，必須同時(shí)加強(qiáng)妊娠期GIGT、GDM的臨床處理，才能控制孕婦病情進(jìn)展，改善母兒結(jié)局[8]。通過以上研究表明，GDM組、GIGT組新生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各組新生兒并發(fā)癥主要如下：（1）高胰島素血癥，孕婦在妊娠中血糖處于較高水平狀態(tài)，母血經(jīng)胎盤供給胎兒的葡萄糖濃度也有所升高而刺激胎兒胰島素細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量的胰島素，即高胰島素血癥[9]。（2）巨大兒，一系列刺激胎兒發(fā)育的激素，導(dǎo)致胎兒蛋白質(zhì)合成加快而脂肪分解降低，最終可導(dǎo)致巨大兒。（3）新生兒低血糖，兒茶酚胺及胰島素對低血糖的反應(yīng)降低從而導(dǎo)致新生兒低血糖發(fā)生率明顯升高[10]。（4）早產(chǎn)兒，胎兒高血糖高滲性利尿，將會增多胎尿排出，引起羊水過多[11]。妊娠期糖代謝異常合并各種并發(fā)癥，將會提高早產(chǎn)發(fā)生率。（5）新生兒窒息，新生兒窒息的原因可能是孕婦高血糖，影響到胎盤對胎兒的血氧供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒發(fā)生急性缺氧[12]。（6）高膽紅素血癥，胎膜早破、頭顱血腫、喂養(yǎng)方式、母子血型不合、開奶時(shí)間、同胞中有高膽紅素血癥為新生兒高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素，因此，針對合并圍產(chǎn)因素的新生兒應(yīng)積極做微量血清膽紅素監(jiān)測，對微量血清膽紅素水平較高者及時(shí)做相應(yīng)的處理[13]。

因此，在孕期的糖篩查中，應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診治GDM、GIGT孕婦，及時(shí)改善孕婦合并的各種并發(fā)癥，才能減少對新生兒的影響。特別是針對高危因素的孕婦，必須為其提供合理的飲食方案、適量運(yùn)動方案，才能有效控制正常的體重，從而降低糖代謝異常發(fā)生率[14]。妊娠期高血壓疾病中子癇前期是嚴(yán)重影響母嬰安全的妊娠并發(fā)癥，有效控制妊娠期血糖，防止嚴(yán)重感染，降低醫(yī)源性早產(chǎn)率，有效減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，圍產(chǎn)期的有效管理，降低新生兒低血糖發(fā)生率。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖＜5.8 mmol/L，餐后1 h時(shí)血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.8 mmol/L?；颊咴?2周開始，GDM和GIGT孕婦應(yīng)該進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，了解羊水量、臍動脈血流、胎盤功能等[15]。

針對GDM和GIGT的新生兒，尤其是早產(chǎn)、低出生體重兒、巨大兒、低血糖和高膽紅素血癥兒，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行保暖，早喂糖水，監(jiān)測血糖，預(yù)防感染，糾酸等臨床處理，早期采用綜合救治方案進(jìn)行治療，不僅可以提高出生體重、早產(chǎn)兒的生存率，還可以減輕其腦損傷，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，降低腦性癱瘓的發(fā)生率等預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，妊娠期糖代謝異常對新生兒形成嚴(yán)重的影響，且造成其并發(fā)癥發(fā)生率升高，因此，必須加強(qiáng)孕期糖代謝異常的篩查、診斷和治療，才能改善妊娠結(jié)局。

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The Impact of Abnormal Glucose Metabolism During Pregnancy on Newborn/

ZHOU Mei.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：052-054

Objective：To analyze the impact of abnormal glucose metabolism during pregnancy on the newborn. Method： 92 patients with abnormal glucose metabolism during pregnancy were selected from January 2013 to January

Gestational abnormal glucose metabolism； Gestational diabetes； Gestational impaired glucose tolerance； Newborns

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.019

2014-09-28） （本文編輯：周亞杰）

①湖南省桂陽縣婦幼保健院 湖南 桂陽 424400

周美

2014 in our hospital， including gestational diabetes mellitus （GDM） group of 46 cases， gestational impaired glucose tolerance （GIGT） group of 46 cases，46 cases of normal glucose metabolism in the same period as the control group，the impact of abnormal glucose metabolism during pregnancy on the newborn were analyzed.Result：GDM group and GIGT group patients’ BMI≥24 kg/m2，adverse pregnancy history， family history of diabetes and other risk factors were significantly higher， the differences were statistically significant（P＜0.05）.GDM group and GIGT group patients’neonatal asphyxia， great children， hyperbilirubinemia，and premature children were significantly higher incidence of complications than the control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Abnormal glucose metabolism has adverse effects during pregnancy on neonatal，clinical management must be strengthened in order to reduce neonatal morbidity.

First-author’s address：Guiyang County MCH Laboratory，Guiyang 424400，China