黃基立陸寧劉濤陳金光

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的療效觀察

黃基立①陸寧①劉濤①陳金光①

目的：觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性期所致呼吸衰竭的效果。方法：根據(jù)呼吸衰竭的嚴(yán)重程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，將患者分成輕、重組兩組。除常規(guī)治療方法外，還應(yīng)用無(wú)創(chuàng)面罩固定正壓通氣。于治療前，治療0.5、1、24 h檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｓ?jì)算氧合指數(shù)。結(jié)果：輕組中心率、呼吸頻率、pH值治療前與治療0.5、1、24 h比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)治療前與治療0.5、1、24 h比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。重組中心率、呼吸頻率、pH值治療前與治療0.5、1、24 h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)治療前與治療0.5、1、24 h比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性期合并輕度呼吸衰竭患者，除常規(guī)治療外，應(yīng)采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，可明顯提高療效。

無(wú)創(chuàng)通氣； 慢性阻塞性肺疾??； 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，病死率高[1]。它所致的嚴(yán)重并發(fā)癥：呼吸衰竭、組織缺氧和二氧化碳潴留，危及患者的生命，若不及時(shí)治療和搶救，就會(huì)出現(xiàn)不可逆的損害，甚至突然心跳驟停。那么及時(shí)地糾正缺氧是COPD合并呼吸衰竭首要治療措施。臨床上常用藥物有一定的局限性，而有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療副作用、并發(fā)癥多。而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣（NIPPV）改善組織缺氧已被臨床所證明有效，但應(yīng)用較少，究其原因多樣：不但與呼吸機(jī)的性能和舒適性有關(guān)，而且與臨床的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)[2]。本研究致力于NIPPV治療COPD所致的呼吸衰竭，觀察各項(xiàng)參數(shù)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。為該類患者搶救提供更多理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月-2013年11月在本院住院診斷為COPD急性期所致的呼吸衰竭病例47例，其中男35例，女12例，年齡55～101歲，平均年齡（81±12）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)制定的COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；血?dú)夥治鍪狙醴謮海≒aO2）＜60 mm Hg，和/或PaCO2＞50 mm Hg；患者能配合和接受NIPPV。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 拒絕接受NIPPV者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、低血壓）；嚴(yán)重臟器功能不全者；感染性休克；氣胸病史；氣道內(nèi)大量分泌物無(wú)力排痰者；面部有損傷者；無(wú)自主呼吸者。而3例患肺性腦病昏迷者因家屬拒絕氣管插管，同意NIPPV。

1.4 分組方法 根據(jù)呼吸衰竭的嚴(yán)重程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，將患者分成兩組：輕組（40 mm Hg≤PaO2＜60 mm Hg，50 mm Hg＜PaCO2≤90 mm Hg）；重組（PaO2＜40 mm Hg，PaCO2＞90 mm Hg）。輕組36例，重組11例。

1.5 治療方法 都采用常規(guī)治療方法，如吸氧、靜脈滴注抗生素（頭孢曲松鈉等）、糖皮質(zhì)激素（甲基潑尼松龍）、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑以及糾正水電解質(zhì)紊亂等處理。都采用無(wú)創(chuàng)面罩固定正壓通氣。呼吸機(jī)采用Avea牌。通氣模式為壓力SIMV或PRVC，輔助通氣壓力根據(jù)患者耐受情況及潮氣量進(jìn)行調(diào)節(jié)，從低水平開(kāi)始，逐漸增加到患者能耐受的治療水平（潮氣量為300～500 mL），一般初始參數(shù)設(shè)為：PSV為10 cm H2O，逐漸增加至15～25 cm H2O，PEEP為0～2 cm H2O，逐漸增至4～5 cm H2O，通氣時(shí)間3 h～10 d，待患者癥狀和血?dú)夥治龈纳坪螅饾u降低通氣壓力和減少NIPPV使用時(shí)間，直至終止NIPPV。

1.6 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄑ排?00型血?dú)夥治鰞x）檢查在無(wú)創(chuàng)通氣治療前，治療0.5、1、24 h。計(jì)算氧合指數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)包，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輕組、重組在無(wú)創(chuàng)通氣治療前，治療0.5、1、24 h動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及氧合指數(shù)見(jiàn)表1、表2。重組中5例效果差，改氣管插管。2例家屬拒絕氣管插管，2 d后死亡。輕組中HR、RR、pH治療前與治療0.5、1、24 h比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)治療前與治療0.5、1、24 h比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。重組中HR、RR、pH治療前與治療0.5、1、24 h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)治療前與治療0.5、1、24 h比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

COPD急性期合并呼吸衰竭是呼吸科的常見(jiàn)病、危重病，冬春季多發(fā)，若不及時(shí)搶救，缺氧和二氧化碳潴留，就引起嚴(yán)重并發(fā)癥，從而危及生命。常規(guī)的治療：吸氧、靜脈滴注有效抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑以及糾正水電解質(zhì)紊亂等處理，以緩解臨床癥狀。近10多年來(lái)，科技不斷發(fā)展，呼吸機(jī)的技術(shù)越來(lái)越成熟?！稛o(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議》和《AECOPD的機(jī)械通氣指南》正積極地推廣應(yīng)用[4-5]。近年研究表明，NIPPV對(duì)COPD急性期合并呼吸衰竭的救治具有肯定的療效[6-8]，可降低患者的死亡率、氣管插管率，減少并發(fā)癥[9]，但對(duì)不同程度的呼吸衰竭治療效果，研究仍存在分歧[10-11]。本研究根據(jù)呼吸衰竭的嚴(yán)重程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，將患者分成兩組：輕組和重組，給予常規(guī)的治療外，還予無(wú)創(chuàng)面罩固定正壓通氣。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：輕組中治療后HR、RR、pH、PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯改善。重組中HR、RR、pH無(wú)變化；PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)有改善。NIPPV的療效與以下幾點(diǎn)相關(guān)：正壓通氣提供有效的壓力支持，降低了患者的呼吸消耗，使呼吸肌得到充分的休息，有效緩解了呼吸肌疲勞；增加了患者的肺泡有效通氣量，改善通氣/血流之比；適當(dāng)?shù)腜EEP支撐氣道，防止氣道閉合和氣體陷閉，對(duì)抗auto-PEEP，減低了氣道阻力和增加肺的順應(yīng)性；還包括：年紀(jì)較輕，能夠配合，疾病的危急性較低，應(yīng)用NIPPV的人員較有經(jīng)驗(yàn)，資源（監(jiān)護(hù)條件）的可利用性[12]。有研究表明，當(dāng)呼吸衰竭發(fā)展至一定程度，NIPPV療效并不滿意[13-14]。本次結(jié)果是否與重組觀察例數(shù)不夠有關(guān)，有待進(jìn)一步考究。但臨床實(shí)踐中，有部分重組的患者應(yīng)用NIPPV療效確切，免于了插管的痛苦和預(yù)防了并發(fā)癥。綜上可見(jiàn)，對(duì)于COPD急性期合并輕度呼吸衰竭患者，除常規(guī)治療外，應(yīng)采用NIPPV治療，可明顯提高療效。對(duì)于重度呼吸衰竭還應(yīng)首選氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，保證療效確切，以免耽誤救治的最好時(shí)機(jī)。對(duì)于氣管插管困難，及醫(yī)療條件所限，可臨時(shí)予NIPPV，暫時(shí)改善缺氧，為后續(xù)治療贏得時(shí)間。這也是臨床思路之一。對(duì)于慢性呼吸衰竭患者，有時(shí)還需要通過(guò)無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)通氣配合使用。接受了有創(chuàng)通氣的患者又可以通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣輔助撤機(jī)，這種策略也逐漸成為臨床應(yīng)用的常規(guī)[15-16]。

表1 輕組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及氧合指數(shù)（±s）

表1 輕組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及氧合指數(shù)（±s）

時(shí)間HR（次/min）RR（次/min）pHPaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）氧合指數(shù)治療前95.1±8.524.5±2.57.382±0.08251.8±6.786.1±10.2201.6±21.5治療0.5 h80.4±5.120.1±2.87.392±0.01768.5±6.777.3±5.7223.1±11.9治療1 h70.4±5.718.5±2.67.399±0.02590.2±5.538.7±7.8245.7±8.7治療24 h71.9±2.518.9±3.37.400±0.04288.8±4.539.1±6.9244.2±5.3

表2 重組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及氧合指數(shù)（±s）

表2 重組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及氧合指數(shù)（±s）

時(shí)間HR（次/min）RR（次/min）pHPaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）氧合指數(shù)治療前128.4±11.828.3±4.27.258±0.08450.0±4.0111.1±12.1105.6±21.1治療0.5 h113.4±5.928.9±5.27.299±0.05570.2±6.190.0±8.9120.7±11.8治療1 h109.3±6.126.7±4.17.301±0.04472.2±5.788.4±8.5122.5±5.5治療24 h110.4±526.7±5.67.312±0.03475.2±3.888.0±7.5125.1±4.5

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The Effect of Noninvasive Ventilation in Patients with Acute Respiratory Failure of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/

HUANG J i-li，LU Ning，LIU Tao，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：042-044

Objective：To investigate the effect of noninvasive ventilation in pations with acute respiratory failure of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Method：The patients were divided into two groups：mild and restructuring，according to the severity of respiratory failure and results of blood gas analysis.The treatments were the application of noninvasive positive pressure ventilation mask fixation and conventional treatment.Blood gas analysis of the arterial were checked in 0，0.5，1，24 hour in time of treatment.Result：In mild group：it had significant difference between 0 hour and 0.5，1，24 hour in time of treatment in the heart rate，respiratory frequency，pH value（P＜0.05）；and significant difference in PaO2，PaCO2，oxygenation index（P＜0.01）.In restructuring group：it had no significant

Noninvasive ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.015

2014-11-07） （本文編輯：陳丹云）

①?gòu)V東省深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院 廣東 深圳 518107

黃基立

difference between 0 hour and 0.5，1，24 hour in time of treatment in the heart rate，respiratory frequency，pH value（P＞0.05）；and significant difference in PaO2，PaCO2，oxygenation index（P＜0.01）.Conclusion：Noninvasive ventilation can effective treat mild respiratory failure of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in addition to the routine treatment.

First-author’s address：Guangming New District Central Hospital，Shenzhen 518107，China