梁國(guó)華賴寶瑜蘇赤彭慕立

氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效觀察

梁國(guó)華①賴寶瑜①蘇赤①彭慕立①

目的：探討氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效。方法：選擇本院2012年3月-2014年3月收治的84例腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組行氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療，對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.86%，對(duì)照組為71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的ADL評(píng)分及NIHSS評(píng)分對(duì)比顯示，治療前無明顯差異，但是經(jīng)治療后，兩組患者均有明顯變化，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采取氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死，安全性高，可有效修復(fù)腦神經(jīng)損傷，提高患者日常生活能力，改善血脂水平，利于患者恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

氯吡格雷； 氟伐他?。?腦梗死

腦梗死為臨床常見的腦血管疾病，是因腦部動(dòng)脈系統(tǒng)中，呈動(dòng)脈粥樣硬化與血栓后形成的動(dòng)脈血管管腔閉塞或狹窄，形成動(dòng)脈供血區(qū)壞死，臨床主要表現(xiàn)為語言不清、偏癱及神經(jīng)功能缺損癥狀[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，腦梗死高發(fā)于55歲以上老年人群，其致殘率及致死率極高，對(duì)老年人群的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此積極預(yù)防，及早有效治療，是提高患者生活質(zhì)量，改善身體健康的關(guān)鍵[2]。本組研究對(duì)腦梗死患者行氯吡格雷及氟伐他汀治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月-2014年3月收治的84例腦梗死患者為研究對(duì)象，男56例，女28例，年齡52～75歲，平均（62.3±6.5）歲。發(fā)病到送診時(shí)間1～72 h，平均（21.3±5.6）h，其中合并冠心病21例，高血壓30例，糖尿病14例，動(dòng)脈粥樣硬化11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；偏癱、精神疾病史者。將84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各42例，兩組患者年齡、性別一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予血壓調(diào)控，降顱壓、脫水治療，口服阿司匹林100 mg/d，抗血小板聚集治療，使用胰島素作血糖控制等一般對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加氯吡格雷75 mg/次，1次/d，口服2周；氟伐他汀40 mg/次，每天睡前服用，連續(xù)口服半年。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等血脂指標(biāo)進(jìn)行記錄。NIHSS評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行分析，ADL為生活能力評(píng)分。并對(duì)兩組患者治療后效果進(jìn)行分析，顯效：經(jīng)治療后患者不良癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示正常；有效：患者不良癥狀明顯改善，體征明顯恢復(fù)，病原體部分清楚；無效：患者癥狀及體征無改變，甚至出現(xiàn)加重情況?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 兩組患者治療前，血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂水平變化（±s） mmol/L

表1 兩組患者治療前后的血脂水平變化（±s） mmol/L

組別總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白高密度脂蛋白觀察組（n=42）治療前5.81±1.211.97±0.213.68±1.040.91±0.32治療后4.02±1.011.50±0.311.71±0.721.38±0.58對(duì)照組（n=42）治療前5.84±1.311.95±0.223.64±1.120.92±0.45治療后5.71±1.081.93±0.253.64±1.070.95±0.51

2.2 兩組患者治療前后ADL與NIHSS評(píng)分比較 兩組患者的ADL評(píng)分及NIHSS評(píng)分對(duì)比顯示，治療前無明顯差異，但是經(jīng)治療后，兩組患者均有明顯變化，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組療效比較 兩組患者治療后療效分析顯示，觀察組治療總有效率為92.86%，對(duì)照組為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后ADL與NIHSS評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組患者治療前后ADL與NIHSS評(píng)分比較（±s） 分

組別NIHSS評(píng)分ADL評(píng)分觀察組（n=42）治療前8.01±3.2539.51±9.82治療后3.22±2.0560.31±10.65對(duì)照組（n=42）治療前8.05±3.2640.21±10.64治療后6.84±2.9550.31±11.32

表3 兩組患者治療后臨床療效比較

3 討論

腦梗死的主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，而出現(xiàn)血脂異常是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)因素。因動(dòng)脈粥樣硬化后形成血栓，其引發(fā)的急性心腦血管事件，是血管原有疾病引發(fā)的一系列炎癥反應(yīng)結(jié)果[3]。表現(xiàn)為血小板呈粥樣斑塊聚集，血栓形成后，血栓與斑塊脫落，出現(xiàn)遠(yuǎn)端阻塞，引發(fā)遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙，整個(gè)病變過程中，血小板為主要因素[4]。

有學(xué)者研究顯示，內(nèi)皮細(xì)胞形成的一氧化氮，能對(duì)白細(xì)胞激活進(jìn)行有效抑制，起到抗血小板聚集效果。他汀類藥物會(huì)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)出一氧化氮，與血漿膽固醇水平無相關(guān)性[5-6]。

氯吡格雷經(jīng)過不可逆性與選擇性對(duì)激動(dòng)劑二磷酸腺苷進(jìn)行抑制，從而與血小板受體結(jié)合，起到抗血小板聚集的效果，目前在臨床上廣泛作用于抗血小板聚集治療[7-8]。人體研究與動(dòng)物模型的相關(guān)研究表示，炎癥在動(dòng)脈中樣硬化的病變中，具有重要作用，同時(shí)，炎癥也是導(dǎo)致斑塊形成的主要原因[9-10]。氯吡格雷為ADP受體阻滯劑，經(jīng)過與血小板表面ADP受體結(jié)合后，對(duì)糖蛋白GPIIIa或IIb受體結(jié)合進(jìn)行有效抑制，阻斷血小板活性增加[11-12]。

氟伐他汀為還原酶抑制劑，能對(duì)內(nèi)源性膽固醇合成進(jìn)行抑制，促進(jìn)低密度脂蛋白受體合成，將LDL微粒攝取水平提高，使肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇含量下降，從而起到降低血漿總膽固醇濃度的效果[13-14]。

經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血脂水平及NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、臨床療效等均優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[15]報(bào)道結(jié)果一致。提示，氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀對(duì)腦梗死進(jìn)行治療，效果顯著，安全性高，可提高患者的生活質(zhì)量，改善神經(jīng)功能及生活能力，較常規(guī)治療效果好，提高了患者治療有效率，利于遠(yuǎn)期預(yù)后[16]。

綜上所述，腦梗死是一種因動(dòng)脈粥樣硬化后所形成的腦血管疾病，且高發(fā)于老年患者，但大多數(shù)老年患者伴有其他慢性疾病，因此，臨床治療中需要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行腦梗死預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施，將癥狀進(jìn)行改善。氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療能起到協(xié)同作用，相較于常規(guī)治療，其安全性高，且效果顯著，可快速作用于病灶，改善血脂指標(biāo)，幫助患者改善NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分，能促進(jìn)患者肢體恢復(fù)，減少致殘率及致死率發(fā)生，有利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]王玨.氯吡格雷聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性腦梗死患者高敏C反應(yīng)蛋白、B型腦鈉肽水平的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（15）：2343-2345.

[2]金小坡，舒小桓.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（4）：383-385.

[3]劉艷霞.中疏血通聯(lián)合氯吡格雷依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗塞臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（5）：41.

[4]鐘駿亮.探討老年腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的臨床治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（25）：557-558.

[5]肖育.阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作的研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（34）：86-87.

[6] 師娟.腦梗死患者血清尿酸變化和臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：155-156.

[7]宋云巖.垂體柄FLAIR信號(hào)與顱腦疾病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（19）：82-83.

[8]蔡偉艷.急性腦梗塞合并糖尿病酮癥酸中毒昏迷1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：192.

[9]張建安.164例急性腦梗死患者的臨床治療方法比較研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，11（25）：101-102.

[10]孫彬彬，李志方，白國(guó)剛，等.急性缺血性腦卒中臨床路徑管理模式的優(yōu)化及實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（4）：44-45.

[11]張安興.不同劑量阿托伐他汀鈣預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化患者腦梗塞的作用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（3）：256-257.

[12]張貫石，賈芙蓉，王輝，等.臍血單個(gè)核細(xì)胞治療大腦中動(dòng)脈閉塞性腦梗塞大鼠后行為學(xué)及膽堿能變化[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2014，30（9）：1186-1188，1194.

[13]李國(guó)前，蔡俊穎，楊小霞，等.瑞舒伐他汀對(duì)腦梗塞患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2011，27（8）：574-576.

[14]薛偉新，謝明劍，邱楚雄，等.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療腦梗塞34例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（2）：142-144.

[15]陳鴻爾，葛慶青，沈玲利，等.2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（9）：797-798.

[16]胡家庭，李開橋，石云鶴，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（18）：2785-2786.

The Clinical Effect Observation of Cerebral Infarction in Treatment of Clopidogrel Combining with Fluvastatin

/
LIANG Guo-hua，LAI Bao-yu，SU Chi，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：036-038

Objective： To probe the clinical effect observation of cerebral infarction in treatment of clopidogrel combining with fluvastatin.Method：84 patients who suffered from cerebral infarction and accepted treatment in our

Clopidogrel； Fluvastatin； Cerebral infarction

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.013

2014-11-19） （本文編輯：周亞杰）

①?gòu)V東省高要市人民醫(yī)院 廣東 高要 526040

梁國(guó)華

hospital were selected as the research objects from March 2012 to March 2014，and these patients were randomly divided into the control group，and observation group，42 patients in each group. In the control group， they were treated with the routine curing while in the observation group， they were treated with the method of clopidogrel combining with fluvastatin. Then， the clinical effects of both groups were analyzed.Result：The overall effective rate of treatment in the observation group was 92.86%， compared that of 71.43% in the control group，the difference was statistically significance（P＜0.05）. Before the treatments， the blood lipid level of these two groups of patients had no evident difference（P＞0.05）. However，after the treatment， the observation group was evidently better than the control group，the differences had the statistically significance（P＜0.05）.Furthermore， according to the ADL score and the NIHSS score of these two groups， before the treatment， they had no evident differences. However， after the treatment， both these two groups of patients had evident differences and the observation group was evidently better than the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of cerebral infarction with the method of clopidogrel combining with fluvastatin is safe and can effectively restore the cranial nerve injury， which can improve the living ability of patients and improve their blood lipid level.Thus，it is worth promoting further in the clinical applications.

First-author’s address：Gaoyao People’s Hospital，Gaoyao 526040，China