陳海蘭陳智鋒

不同劑量喜炎平治療小兒急性支氣管炎療效比較

陳海蘭①陳智鋒①

目的：探討不同劑量喜炎平治療小兒急性支氣管炎的療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例小兒急性支氣管炎病例隨機(jī)分為喜炎平低劑量治療組和喜炎平高劑量治療組，各45例。兩組均給予一般治療，喜炎平低劑量治療組予喜炎平注射液5 mg/（kg·d）溶于5%葡萄糖注射液100～250 mL，靜脈滴注，1次/d，療程5～7 d。喜炎平高劑量治療組予喜炎平注射液10 mg/（kg·d）溶于5%葡萄糖注射液100～250 mL，靜脈滴注，1次/d，療程5～7 d。觀察兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀體征改善情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果：喜炎平低劑量治療組總有效率為91.1%（41/45），喜炎平高劑量治療組總有效率為93.3%（42/45），兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞O.05）；但在退熱時(shí)間方面喜炎平高劑量治療組優(yōu)于低劑量治療組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：喜炎平高劑量治療組和低劑量治療組均能有效治療小兒急性支氣管炎，可迅速緩解癥狀，并縮短病程，且安全性良好。高劑量治療組在退熱方面更具優(yōu)勢(shì)。

喜炎平； 急性支氣管炎； 兒童

小兒急性支氣管炎多由呼吸道感染發(fā)展而來(lái)，是兒科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等。小兒急性支氣管炎多由呼吸道病毒感染引起，以呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒及鼻病毒最為常見(jiàn)。該病在嬰幼兒起病急，病情進(jìn)展快，若未及時(shí)診治常繼發(fā)或合并細(xì)菌感染。喜炎平是穿心蓮內(nèi)酯磺化物注射液，近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)喜炎平注射液對(duì)小兒急性支氣管炎具有良好的治療效果[1-3]，但臨床治療劑量有所不同。本文將對(duì)低劑量和高劑量治療小兒急性支氣管炎的療效進(jìn)行對(duì)比研究，探討對(duì)治療效果的影響，為優(yōu)化臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取某院兒科2013年1-12月期間收治的符合第6版《兒科學(xué)》急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例患兒納入研究[4]，入組前均與其監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將受試者隨機(jī)分為喜炎平低劑量治療組和喜炎平高劑量治療組，每組各45例。兩組患兒性別、年齡、體重及癥狀體征等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1，具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 治療方法 喜炎平低劑量治療組在一般治療基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司）5 mg/（kg·d）溶于5%葡萄糖注射液100～250 mL，靜脈滴注，1次/d，療程5～7 d。

喜炎平高劑量治療組在一般治療基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司）10 mg/（kg·d）溶于5%葡萄糖注射液100～250 mL，靜脈滴注，1次/d，療程5～7 d。

兩組患兒均進(jìn)行呼吸道隔離，給予清淡、易消化且富含營(yíng)養(yǎng)飲食，多飲水，充分休息，加強(qiáng)護(hù)理，并保持室內(nèi)空氣清新，維持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，同時(shí)予抗病毒治療[5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主要根據(jù)患兒體溫、咳嗽、咳痰、肺部啰音等癥狀體征改善情況及改善時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：治療3～4 d內(nèi)主要臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，排痰效果顯著；有效：治療3～4 d內(nèi)主要臨床癥狀、體征部分消失，體溫下降，排痰效果好；無(wú)效：治療3～4 d后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，排痰效果差。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/觀察例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要臨床觀察指標(biāo)好轉(zhuǎn)或消失時(shí)間比較 兩組患兒咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。喜炎平高劑量治療組退熱時(shí)間優(yōu)于低劑量治療組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后臨床主要癥狀消失時(shí)間比較（±s） d

表2 兩組治療后臨床主要癥狀消失時(shí)間比較（±s） d

組別退熱咳嗽咳痰肺部啰音低劑量組（n=45）2.6±0.14.5±0.13.8±0.1高劑量組（n=45）1.6±0.14.5±0.13.7±0.1 P值＜0.010.640.52

2.2 兩組療效比較 低劑量治療組總有效率為91.1%（41/45），而高劑量治療組總有效率為93.3%（42/45），兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組共發(fā)生不良反應(yīng)7例，其中喜炎平低劑量組發(fā)生不良反應(yīng)3例，發(fā)生率6.7%，均表現(xiàn)為輕度腹瀉；高劑量組發(fā)生不良反應(yīng)4例，發(fā)生率8.9%，其中嘔吐伴腹瀉1例，輕度腹瀉4例。給予對(duì)癥處理后均可自行緩解，兩組均未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面低劑量組與高劑量組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒因其上呼吸道的解剖生理特點(diǎn)，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易罹患上呼吸道感染，進(jìn)而發(fā)展成小兒急性支氣管炎，小兒急性上呼吸道感染90%以上由病毒引起，如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌及肺炎支原體也可引起感染[7]。正因?yàn)橐鹦杭毙灾夤苎椎牟≡w復(fù)雜種類(lèi)多樣，并且起病急、發(fā)展快，病原學(xué)檢查受限制等多種因素，所以臨床多采用具有抗炎、抗病毒作用的中藥注射劑進(jìn)行治療。

喜炎平注射液其主要有效成分是穿心蓮內(nèi)酯，包括14-去氧穿心蓮內(nèi)酯、穿心蓮內(nèi)酯、新穿心蓮內(nèi)酯、14-去氧-11，12去氧穿心蓮內(nèi)酯等四種內(nèi)酯成分，來(lái)源于爵床科植物穿心蓮，具有清熱解毒、抗菌、抗病毒、消炎及免疫調(diào)節(jié)等功效，其磺酸化產(chǎn)物具有良好的水溶性。臨床常用于病毒性肺炎及急性上呼吸道感染、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾等疾病的治療[8-9]。近年來(lái)陸續(xù)有研究報(bào)道喜炎平注射液對(duì)小兒急性支氣管炎具有良好的治療效果，與其藥物主要有效成分的抗炎、舒張氣管支氣管平滑肌、緩解平滑肌痙攣、抑制漿液分泌及雙向免疫調(diào)節(jié)等藥理作用密切相關(guān)。王潞等[10]報(bào)道喜炎平注射液能顯著抑制LPS誘導(dǎo)的NO、IL-6和TNF-α等炎性因子的分泌。余洋等[11]報(bào)道喜炎平注射液有延長(zhǎng)枸櫞酸致豚鼠咳嗽的潛伏期，抑制豚鼠咳嗽次數(shù)的作用。劉峻等[12]報(bào)道新穿心蓮內(nèi)酯在高濃度、低濃度對(duì)免疫具有不同的調(diào)節(jié)功能。筆者研究發(fā)

現(xiàn)無(wú)論是低劑量還是高劑量喜炎平注射液，對(duì)小兒急性支氣管炎均具有良好的治療作用，可以起到退熱、止咳化痰及改善肺部炎癥的作用。

低劑量和高劑量?jī)煞N不同劑量治療小兒急性支氣管炎，其總有效率分別為91.1%和93.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而高劑量較之低劑量可以更快速有效地退熱，因此臨床上主要癥狀為發(fā)熱的患兒治療時(shí)可以考慮適當(dāng)增加用藥劑量。小兒患者為用藥特殊人群，因此在臨床用藥時(shí)不僅要考慮用藥的有效性，還應(yīng)考慮兒童用藥的特殊性，包括用藥的安全性、方便性和經(jīng)濟(jì)性。高劑量及低劑量在藥物不良反應(yīng)發(fā)生率上無(wú)明顯差異，對(duì)于較小劑量即可達(dá)到治療效果建議采用較小劑量，在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)上也更有優(yōu)勢(shì)，但臨床應(yīng)用時(shí)可以綜合考慮選用適宜的給藥劑量。

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Clinical Efficacy of Different Doses of Xiyanping in Treatment of Acute Bronchitis in Children/

CHEN Hailan，CHEN Zhi-feng.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：034-036

Objective：To study the efficacy of different doses of Xiyanping in treatment of acute bronchitis in children.Method：90 patients with acute bronchitis were randomly divided into the the 5 mg/（kg·d） dose group and the 10 mg/（kg·d） dose group. 45 cases in each group.The two groups were given general treatment， low dose group of Xiyanping injection intravenous drip Xiyanping injection 5 mg/（kg·d） dissolved in 100-250 mL of 5% glucose injection，iv， qd， course of 5-7 d. High dose group of Xiyanping injection intravenous drip Xiyanping injection 10 mg/（kg·d）dissolved in 100-250 mL of 5% glucose injection，iv，qd，course of 5-7 d.Fever，cough，sputum，and lung’s clinical symptoms and signs improved situation and adverse reactions of two groups were observed.Result：The total effective rate of low doses group was 91.1%（41/45），the total effective rate of high dose group was 93.3%（42/45），there were no statistical difference（P＞0.05）；but the high dose of Xiyanping in cooling time of treatment group was better than the low dose treatment group（P＜0.05）， the two group the incidence of adverse reaction had no significant difference（P＞0.05）. Conclusion：High dose and low dose treatment groups is effective in the treatment of acute bronchitis in children， can rapidly relieve symptoms andshorten the course of disease， and the safety is good. High dose treatment group has more advantages in reducing fever.

Xiyanping； Acute bronchitis； Children

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.012

2014-10-21） （本文編輯：陳丹云）

①?gòu)V東省肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526000

陳海蘭

First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526000，China